腦電顯著慨率地形圖

腦電顯著概率地形圖的應(yīng)用

暨在老年人腦血管病診斷中的價(jià)值

劉家壽

中國(guó)人民解放軍總后療養(yǎng)院1/3/20241背景老年人腦血管病的發(fā)生率、病死率、患病率和致殘率均較高。是目前我國(guó)腦血管病占人群死亡原因的第二位，老年人腦血管疾病的診斷主要是依靠仔細(xì)觀察臨床癥狀和體征，詳細(xì)詢問病史外，對(duì)腦血管疾病診斷方法應(yīng)首選非創(chuàng)傷性輔助檢查：腦電顯著概率地形圖（SignificanceprobabilityMapping，簡(jiǎn)稱SPM），是現(xiàn)代腦電生理檢測(cè)技術(shù)，新型檢測(cè)儀器及軟件[1.2.3]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握SPM及其熟練的應(yīng)用，共同研究腦電活動(dòng)能及時(shí)揭示腦血管的客觀規(guī)律，對(duì)老年人腦血管疾病預(yù)防治療及提高保健水平具有重要意義。1/3/202421、腦電顯著概率地形圖的應(yīng)用1/3/202431.1SPM概述隨著腦電地形圖（Brainelectivitymapping,簡(jiǎn)稱BEAM）的迅速推廣和應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)在很多的情況下，要想對(duì)頭部多個(gè)部位記錄的多種參量BEAM結(jié)果，進(jìn)行科學(xué)的定量分析是個(gè)相當(dāng)困難的問題，為此提出對(duì)BEAM資料進(jìn)行計(jì)算機(jī)平分的方法，SPM是隨著定量腦電圖（Computed簡(jiǎn)稱EEG）計(jì)算機(jī)分析的發(fā)展而提出的另一種分析方法，既是將腦電信號(hào)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理獲取受檢者的檢測(cè)結(jié)果，并與同年齡組正常值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，再通過(guò)A/D轉(zhuǎn)換成象,SPM就是其中最重要的檢查[3.6],是將成為神經(jīng)醫(yī)學(xué)及腦血管病早期診斷的重要的新型輔助診斷技術(shù)之一。1/3/202441.2SPM原理在BEAM的基礎(chǔ)上借助于一種特殊的信號(hào)處理技術(shù)，既將BEAM某一個(gè)體資料或某一特定組資料的統(tǒng)計(jì)圖象與相應(yīng)的正常人對(duì)照組BEAM資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將功率地形圖轉(zhuǎn)換成為以檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量作為象素值進(jìn)行顯示的圖象，從而可使醫(yī)生對(duì)SPM結(jié)果的判斷更為簡(jiǎn)便，更于定量分析。1/3/202451.3SPM分類①T-SPM，即某特定群體的BEAM和同年齡組正常值的BEAM進(jìn)行T檢驗(yàn)的結(jié)果，主要研究某疾病群體性BEAM統(tǒng)計(jì)學(xué)趨向和變化。②Z-SPM，即某特定個(gè)體BEAM合同年齡組正常BEAM均值間進(jìn)行Z檢驗(yàn)，以自動(dòng)分析受檢者個(gè)體特征。1/3/202461.4SPM優(yōu)點(diǎn)SPM結(jié)果遠(yuǎn)較BEAM結(jié)果精確，省時(shí)快速，可及時(shí)彩色定量顯示數(shù)值及圖形，直觀醒目、對(duì)腦康復(fù)醫(yī)學(xué)的動(dòng)態(tài)分析、定量精確、實(shí)用價(jià)值高的技術(shù)，有利于醫(yī)生對(duì)SPM結(jié)果的判斷分析，很受臨床醫(yī)生歡迎。特別由于它簡(jiǎn)便、無(wú)損傷、可用于疑有腦血管病的患者做CT、MRI等的形態(tài)學(xué)檢查前的預(yù)檢和篩選。1/3/202471.5SPM方法我院在標(biāo)準(zhǔn)電生理屏蔽室內(nèi)專業(yè)技術(shù)員進(jìn)行采樣，采用DX5000型無(wú)筆腦電地形圖儀（北京名思英智技術(shù)開發(fā)有限公司）,16導(dǎo)腦電儀(FP1-A1/額前左、FP2-A2/額前右、F3-A1/額中左、F4-A2/額中右、C3-A1/中央左、C4-A2/中央右、P3-A1/頂左、P4-A2/頂右、O1-A1/枕左、02-A2/枕右、F7-A1/顳前左、F8-A2/顳前右、T3-A1/顳中左、T4-A2/顳中右、T5-A1/顳后左、T6-A2/顳后右)。1/3/202481.6SPM

采樣①病歷信息項(xiàng)：腦電圖編號(hào)、姓名、年齡、測(cè)定時(shí)間、測(cè)定次數(shù)、病史、診斷。②按鈕操作臺(tái)：紙速調(diào)整30mm/s、增益調(diào)節(jié)5mm/50uv、③標(biāo)注事件鈕（睜閉眼實(shí)驗(yàn)和過(guò)度換氣實(shí)驗(yàn)）等。④六種頻段(δ/0.8~3.9Hz、θ/4~7.9Hz、α1/8~8.9Hz、α2/9~10.9Hz、α3/11~12.9Hz、β/13~30Hz)。⑤采樣時(shí)間6分鐘，使用10~15級(jí)彩色灰階及彩色打印。1/3/202491/3/2024101/3/2024111.7正常老年人SPM的圖譜1.正常腦電地形圖圖像左右相應(yīng)部位功率值逐漸增高，一般差別在30%以內(nèi)。2.圖形顏色灰階左右相應(yīng)部位基本對(duì)稱，正常差別在三個(gè)灰階之內(nèi)。3.a頻段功率值，隨著年隨著年齡的增長(zhǎng)，其功率值逐漸增高，以枕部區(qū)向額區(qū)移動(dòng)和泛化的傾向。4.慢波（θ.δ）頻段功率值，隨著齡的增長(zhǎng)，其功率值逐漸降低，老年人稍有增高。5.β活動(dòng)隨著齡的增加而增加，老年人略減少。1/3/202412正常老年人覺醒腦電圖1/3/202413正常人SPM四個(gè)頻段圖象1/3/2024141.8異常SPM基本特征①背景腦電地形圖的絕對(duì)功率值與正常組比較，各頻段的功率值超過(guò)正常值30%，尤其是δ、θ頻帶的功率值升高屬異常。②各頻帶功率值的分布，兩半球是否對(duì)稱，α頻段功率在兩半球的差值不超過(guò)1/3。③峰值頻率主要指α頻率在兩半球不相等，在同名腦區(qū)左右峰值頻率相差0.5Hz以上屬異常，慢一側(cè)有意義。④各頻段頻率功率值是否正態(tài)分布，如正常人以α頻帶的功率其高低順序?yàn)檎?gt;頂>額>顳，如出現(xiàn)前移呈倒錯(cuò)分布時(shí)也屬異常。1/3/2024151.9正常SPM診斷標(biāo)準(zhǔn)

①由a波和快波組成,慢波只有少數(shù)、散在性θ波（10%~15%以下）無(wú)明顯θ波或δ波。②a波和快波顯示正常分布，即a波主要分布于枕、頂區(qū)，快波于額、顳前區(qū)。③左右對(duì)稱部的波幅一般不超過(guò)20%，而已50%以上者才有病理意義。④左右對(duì)稱部的頻率差異不超過(guò)10%。⑤a波在睜眼、感覺刺激、精神活動(dòng)時(shí)有反應(yīng)衰減）。⑥a波和快波不顯示異常的高波幅，即a波振幅超150μV，快波超過(guò)30~50μV者有意義。⑦不出現(xiàn)棘波、銳波等發(fā)作波。⑧睡眠錘波、峰波一般為左右對(duì)稱。1/3/2024161.9SPM系統(tǒng)記錄注意事項(xiàng)1、技術(shù)人員應(yīng)熟悉EEG和BEAM的操作要領(lǐng)，及分析要點(diǎn)。2、提倡采用盤狀電極，并以火棉膠固定。3、參考電極應(yīng)結(jié)合臨床情況，一般首選雙耳相聯(lián)。4、采樣時(shí)間不宜過(guò)短，并注意識(shí)別偽跡5、在圖上隨時(shí)記錄標(biāo)記，如注意力不集中、淺睡和其它事件。1/3/2024172.SMP老年人腦血管病

診斷中的價(jià)值

1/3/2024182.1一過(guò)性腦缺血

(TIA)是指一時(shí)性腦缺血發(fā)作而導(dǎo)致短暫的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，這些功能障礙在24小時(shí)內(nèi)消失，它可能是完全性卒中的一個(gè)前兆[4]。TIA發(fā)作期間進(jìn)行各種臨床實(shí)驗(yàn)檢查較為困難，SPM可出現(xiàn)與臨床癥狀相一致的功率在局部腦區(qū)δ、θ增高和病側(cè)α、β功率降低，SPM陽(yáng)性率則高達(dá)80%，且定位較高。但反映形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化的CT陽(yáng)性率僅30%[1]，故SPM對(duì)早期診斷有實(shí)用價(jià)值。

1/3/202419短暫性腦缺血發(fā)作SPM1/3/202420腦供血不足1/3/2024212.2腦動(dòng)脈硬化1.在病變區(qū)δ或θ頻段出現(xiàn)局灶性功率增高，但不及腦出血增高顯著，病變區(qū)功率值在4.0μV以上，顏色灰階在9級(jí)以上呈黃色以上改變；2.病變區(qū)周圍不同顏色灰階呈區(qū)域變化，分別由內(nèi)向外為半暗帶區(qū)、水腫帶區(qū)和對(duì)周圍腦組織的不同程度的影響，顏色越在高灰階區(qū)，其影響愈重；1/3/202422腦動(dòng)脈硬化SPM1/3/2024232.3腦梗塞系指其它部位的病變發(fā)生栓子（液體、氣體）所阻塞腦血管，使其供血區(qū)缺血、缺氧、壞死，導(dǎo)致相應(yīng)的腦功能障礙[4]。神經(jīng)細(xì)胞呈現(xiàn)持續(xù)性去極化狀態(tài)，神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)元的同步發(fā)生改變，反映在SPM有規(guī)律病理性的慢波（δ、θ）功率在全腦和局部腦區(qū)增高，反映生理機(jī)能的（α、β）功率降低或升高。1/3/202424腦梗塞SPM異常的范圍要比CT顯示的低密度區(qū)要大[5]；發(fā)病6小時(shí)內(nèi)CT可沒有任何異常；發(fā)病12小時(shí)，僅有1/2的可顯示病灶；通常發(fā)病在24小時(shí)以后CT才能清楚的顯示病灶;慢性期SPM的陽(yáng)性率則低于CT；梗死灶在皮層表淺部位者，SPM改變明顯，陽(yáng)性率高，定位準(zhǔn)確；梗死灶位于皮層下深部結(jié)構(gòu)，內(nèi)囊、基底節(jié)者，范圍大者呈廣泛異常。SPM異常率高達(dá)80%~93%,而EEG異常僅40%~70%[1]。1/3/202425腦梗塞由于梗死的部位、梗死程度、梗死面積的大小、機(jī)能狀態(tài)，發(fā)病的時(shí)間與檢查時(shí)間等不同，SPM的改變也都會(huì)不同。一般急性期梗死區(qū)有明顯的δ、θ功率增高，α、β功率增高和降低的病例各一半，增高的病例多見于皮層異常興奮性增高的病例。1/3/202426腦栓塞SPM1/3/202427腔隙性腦梗塞SPM1/3/202428腦動(dòng)脈硬化性腦梗塞1/3/202429多發(fā)性腦動(dòng)脈硬化性腦梗塞SPM1/3/2024302.4腦出血是指腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的病變（壞死、破裂）出血，其中以高血壓動(dòng)脈硬化腦出血最為常見[3.4]。腦出血引起的腦功能異常，多數(shù)表現(xiàn)為彌漫性的慢波增多，SPM呈現(xiàn)全腦，病變區(qū)為主的δ、θ頻帶的功率明顯增高，其增高的程度與出血的多少成正相關(guān)，同時(shí)與出血部位有密切關(guān)系，深部出血多呈廣泛性變化，皮層表淺部位的出血多呈局灶性變化且定位較準(zhǔn)確。1/3/2024312.5高血壓性腦出血1.病變區(qū)在頻段出現(xiàn)局灶性功率顯著增高，功率值在5.0μV以上；2.在Z檢驗(yàn)地形圖上出現(xiàn)高偏離度改變，SD>5；3.病變區(qū)周圍不同顏色灰階呈區(qū)域變化，為水腫帶區(qū)以及對(duì)周圍腦組織的不同程度的影響，顏色越在高灰階區(qū)，其影響愈重；1/3/202432高血壓性腦出血SPM1/3/202433雙重腦卒中SPM1/3/202434蛛網(wǎng)膜下腔出血SPM1/3/2024352.6腦血管性癡呆是由于多次發(fā)作的腦梗塞所致的腦組織積累性損害[4]，主要表現(xiàn)為慢波功率增強(qiáng)，且雙側(cè)不對(duì)稱，有部分呈局灶性慢波功率增強(qiáng)，以腦梗塞的部位、范圍及程度均有關(guān)，快波減少、θ功率增高且呈泛化現(xiàn)象；α慢化、α功率前移到額區(qū)且阻滯不全、α1

功率增高；睜眼時(shí)慢波功率增高，且多見于大腦后部,全頭θ功率增高程度和癡呆嚴(yán)重度呈正相關(guān),以及右顳β功率下降明顯[1]。1/3/2024362.7腦血管病診療及預(yù)后監(jiān)測(cè)SPM用于臨床報(bào)道很多，但最有實(shí)際價(jià)值的還是腦血管病，它對(duì)腦血管病的早期診斷，治療效果的評(píng)價(jià)，預(yù)后的預(yù)測(cè)評(píng)估和追蹤隨訪的客觀指標(biāo)；也可判斷腦功能狀況為選擇搭橋手術(shù)的病例提供客觀依據(jù)和顱內(nèi)外血管吻合術(shù)前后腦功能的評(píng)價(jià),以及腦血管病的研究都是一個(gè)較好的客觀的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)[2.6]。但目前國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)SPM的臨床及效果意義持有不同的態(tài)度，評(píng)價(jià)不完全一致[4]，為此，SPM如何正確使用，如何控制使用條件，如何正確分析其結(jié)果，值得我們同行進(jìn)一步研究。1/3/202437小結(jié)綜上所述可證實(shí)SPM最有實(shí)際價(jià)值的還是腦血管病，它對(duì)腦血管病的早期診斷，治療效果的評(píng)價(jià)，預(yù)后的預(yù)測(cè)評(píng)估和追蹤隨訪的客觀指標(biāo)，以及腦血管病的研究都是一個(gè)較好的客觀的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)。特別由于它簡(jiǎn)便、無(wú)損傷、可用于疑有腦血管病的患者做CT、MRI等的形態(tài)學(xué)檢查前的預(yù)檢和篩選。是將成為神經(jīng)醫(yī)學(xué)及腦血管病早期診斷的重要的新型輔助診斷技術(shù)之一。1/3/202438參考文獻(xiàn)1.曹起龍.腦電形圖的進(jìn)展,采集方法及其應(yīng)用.人民軍醫(yī)雜志2002,45(8):4662.曹起龍.腦電形圖的進(jìn)展及其應(yīng)用腦血管病的應(yīng)用.中華老年心腦血管雜志,2002(4):63.王新得.我老年人腦血管疾病研究