提高標(biāo)本采集合格率QCC品管圈PDCA案例4例

護(hù)士提高標(biāo)本采集合格率PDCA匯報PDCADOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01020304PLAN階段DO階段CHECK階段ACTION階段PLAN第一部分主題選定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對策擬定主題選定日常工作困擾、護(hù)理質(zhì)控會議、安全自查、患者投訴、實(shí)驗(yàn)室反饋選題來源護(hù)理質(zhì)控“零差錯”；實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本質(zhì)量控制；患者安全選題原因現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集表標(biāo)本不合格項目1月2月3月4月5月6月合計百分比標(biāo)本總數(shù)1460135914311398157815998825標(biāo)本溶血1516141221189639.1%標(biāo)本分類混亂811971595924.1%標(biāo)本信息不匹配671061174719.2%標(biāo)本量采集較少3764653112.7%標(biāo)本遺失113241124.9%標(biāo)本不合格總數(shù)334242315740245不合格率（%）2.263.092.942.23.62.52.8調(diào)查對象：2018.01-2018.6采集血標(biāo)本總數(shù)8825例,不合格總數(shù)245例,平均不合格率為2.8%。現(xiàn)狀把握標(biāo)本溶血目標(biāo)設(shè)定分類混亂信息不匹配采血標(biāo)本不合格率降至0%原因分析制表目的：要因分析；制表時間：2018-8-18；制表人：姓名人員配備不足執(zhí)行情況監(jiān)管力度不夠分類標(biāo)示不清采血針頭過細(xì)溝通不及時專業(yè)知識不足制度流程落實(shí)不到位缺乏規(guī)范標(biāo)本運(yùn)送、交接、設(shè)備使用制度冰箱配置不夠操作臺面雜亂采血管壓力機(jī)人料環(huán)缺乏團(tuán)隊精神LIS系統(tǒng)不熟悉標(biāo)本采集不合格水浴箱使用不當(dāng)、設(shè)備陳舊法缺乏完善采血流程權(quán)責(zé)劃分不清采血技能、檢驗(yàn)知識責(zé)任心不強(qiáng)不良操作習(xí)慣原因分析操作臺面雜亂分類標(biāo)識不清分類標(biāo)識不清在此添加詳細(xì)的標(biāo)題描述,字?jǐn)?shù)不要太多在此添加詳細(xì)的標(biāo)題描述,字?jǐn)?shù)不要太多在此添加詳細(xì)的標(biāo)題描述,字?jǐn)?shù)不要太多對策擬定主題/原因?qū)Σ邤M定人環(huán)境設(shè)備/材料流程/制度標(biāo)本溶血專人定時運(yùn)送標(biāo)本加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn)更換、增配水浴箱、冰箱及時更換不合格采血管完善采血流程加大監(jiān)管力度分類混亂增派人手規(guī)范標(biāo)識保持操作臺面整潔信息不匹配執(zhí)行查對交接加強(qiáng)培訓(xùn)提升責(zé)任心規(guī)范查對制度標(biāo)本采集量少加強(qiáng)技能培訓(xùn)標(biāo)本遺失執(zhí)行查對交接有效溝通培訓(xùn)標(biāo)本運(yùn)送人員標(biāo)本運(yùn)送箱規(guī)范標(biāo)本交接流程分清權(quán)責(zé),加強(qiáng)懲罰DO第二部分對策實(shí)施對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：胡某某、王某某時間：2018年7月-12月地點(diǎn)：核醫(yī)學(xué)科護(hù)士長抽查、護(hù)士自查、考核完善標(biāo)準(zhǔn)化采血流程、標(biāo)本運(yùn)送、交接制度培訓(xùn)：責(zé)任心、流程制度、技能、檢驗(yàn)知識加強(qiáng)制度執(zhí)行監(jiān)管,明確責(zé)任,納入我科護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理改進(jìn)后效果良好,形成標(biāo)準(zhǔn)化對策實(shí)施完善并落實(shí)執(zhí)行流程制度、加強(qiáng)培訓(xùn)對策一DOCHECKACTIONPLAN對策一對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：胡某某時間：2018年7月-12月地點(diǎn)：核醫(yī)學(xué)科收集日常工作意見反饋高峰期增派人手；專人定時運(yùn)送標(biāo)本；加強(qiáng)溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作；改進(jìn)后效果良好,形成標(biāo)準(zhǔn)化對策實(shí)施加強(qiáng)人員溝通協(xié)作對策二DOCHECKACTIONPLAN對策二對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：黃某時間：2018年7月-10月地點(diǎn)：核醫(yī)學(xué)科護(hù)士長檢查完成進(jìn)度增購水浴箱、冰箱；完善設(shè)備使用制度；制作標(biāo)本分區(qū)醒目標(biāo)識；定期清理操作臺面；改進(jìn)后效果良好,形成標(biāo)準(zhǔn)化對策實(shí)施設(shè)備、環(huán)境管理對策三DOCHECKACTIONPLAN對策三對策實(shí)施強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理規(guī)范各個環(huán)節(jié)加大監(jiān)管力度促進(jìn)溝通協(xié)作CHECK第三部分效果評價效果評價標(biāo)本不合格7月8月9月10月11月12月合計百分比標(biāo)本總數(shù)116882713781464153715067880標(biāo)本儲存不當(dāng)11011049.8%標(biāo)本分類混亂5433322048.8%標(biāo)本信息不匹配3132311331.7%標(biāo)本量采集較少10100249.8%標(biāo)本遺失00000000%標(biāo)本缺陷發(fā)生總數(shù)106767541發(fā)生缺陷率（%）0.860.730.50.40.460.330.52評價：2018年7月至2018年12月標(biāo)本采集7780例,標(biāo)本不合格總數(shù)41例,評價不合格率0.52效果評價效果評價效果評價員工滿意度提升全體成員工作責(zé)任感增強(qiáng),團(tuán)結(jié)協(xié)作、有效溝通、積極配合,推進(jìn)了相關(guān)流程及制度的落實(shí),效果評價全體成員工作責(zé)任感增強(qiáng),團(tuán)結(jié)協(xié)作、有效溝通、積極配合,推進(jìn)了相關(guān)流程及制度的落實(shí),保障了患者化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,確保了患者的安全。ACTION第四部分標(biāo)準(zhǔn)化長效推行機(jī)制持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化流程3項：核醫(yī)學(xué)科門診采集血標(biāo)本操作流程核醫(yī)學(xué)科標(biāo)本管理制度核醫(yī)學(xué)科水浴箱、冰箱管理程序標(biāo)準(zhǔn)化登記表3項：標(biāo)本交接登記表不合格血標(biāo)本登記表水浴箱、冰箱使用觀察登記表長效推行機(jī)制設(shè)備管理程序管理制度標(biāo)本改進(jìn)流程圖長效推行機(jī)制設(shè)備觀察記錄表標(biāo)本交接記錄表不合格標(biāo)本登記表持續(xù)改進(jìn)下一階段持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)：標(biāo)本分類混亂、信息不匹配感謝聆聽?wèi)┱埓蠹业呐u指正匯報人：代用名內(nèi)分泌科降低功能試驗(yàn)標(biāo)本采集缺陷率品管圈成果匯報改善主題：降低內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)標(biāo)本采集缺陷率活動單位：內(nèi)分泌科活動期間：2011年10月-2012年2月圈名聯(lián)創(chuàng)動力合作、聯(lián)合創(chuàng)新思維不竭動力圈徽1.兩條紅色線條相互交匯，象征團(tuán)隊合作。2.兩條紅色線條構(gòu)成“心”，象征源源不斷的動力。備選主題一覽表

評價項目主題醫(yī)院方針重要性迫切性圈能力總分選定提案人減少病房陪伴率42414037160降低功能試驗(yàn)標(biāo)本采集缺陷率45433940167★減少呼喚鈴響鈴次數(shù)43403731151減少辦理出院等待時間45423834159選題理由及主題選題理由：1.有利于提高工作效率2.有利于減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3.有利于提高檢驗(yàn)質(zhì)量，為患者診治提供有力依據(jù)活動主題：降低內(nèi)分泌功能試驗(yàn)標(biāo)本采集缺陷率目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=42-（42×90.4%×82.5%）=11例。即通過開展品管圈活動，在活動周期內(nèi)將功能試驗(yàn)標(biāo)本缺陷例數(shù)減少到11例。備注：★現(xiàn)狀值即發(fā)生缺陷例數(shù)42例★改善重點(diǎn)為90.4%（通過柏拉圖分析造成內(nèi)分泌功能試驗(yàn)標(biāo)本缺陷發(fā)生的主要原因集中在試驗(yàn)方法掌握不足、用錯采集管、患者不配合和標(biāo)本運(yùn)送和處理不及時上，占90.4%）★圈能力由主題評價得出為82.5%。目標(biāo)設(shè)定活動計劃1.我院內(nèi)分泌科2009年9月至2011年9月共采集內(nèi)分泌功能試驗(yàn)標(biāo)本2312例，發(fā)生標(biāo)本采集缺陷42例，發(fā)生率為1.82%。當(dāng)標(biāo)本采集缺陷發(fā)生后，需要重新為患者采集標(biāo)本，而內(nèi)分泌功能試驗(yàn)每次花費(fèi)費(fèi)用在350元以上。2.在收集科室標(biāo)本采集缺陷例數(shù)的基礎(chǔ)上，針對各單項資料進(jìn)行統(tǒng)計匯總。3.通過網(wǎng)絡(luò)、期刊查找相關(guān)文獻(xiàn)、論文資料?，F(xiàn)狀調(diào)查標(biāo)本采集缺陷原因柏拉圖

由圈長組織召開會議，邀請檢驗(yàn)科醫(yī)生、愛瑪客公司主管等參加，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法找出原因。原因分析

標(biāo)本采集、檢驗(yàn)流程圖住院病人醫(yī)生開出檢查單、申請護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、打印條形碼、準(zhǔn)備容器采集標(biāo)本、確認(rèn)條形碼送檢工人運(yùn)送檢驗(yàn)科標(biāo)本接收室標(biāo)本接收、確認(rèn)按項目分類送到實(shí)驗(yàn)室各組進(jìn)行標(biāo)本檢測檢測結(jié)果反饋病房魚刺圖內(nèi)分泌科標(biāo)本采集管理缺陷發(fā)生率管理者思想不重視人病人不配合年輕護(hù)士標(biāo)本保存不當(dāng)專業(yè)知識不夠標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)工人檢驗(yàn)項目沒開完整年輕醫(yī)生無特殊標(biāo)本容器防腐劑選擇錯誤容器選擇不合理抽血管選擇錯誤無“冰壺”放置血標(biāo)本時間標(biāo)本未及時送檢抽血時間點(diǎn)錯誤“院外檢查”時間不正確試驗(yàn)方法不正確管理措施不合理無專人管理 方法物因果關(guān)聯(lián)分析圖缺陷原因分析冰山圖制定對策1.制定《內(nèi)分泌臨床常規(guī)檢測及試驗(yàn)方法》手冊。涵蓋內(nèi)容：標(biāo)本采集方法、糖尿病檢測、腎上腺疾病檢測等的注意事項、流程進(jìn)行規(guī)范梳理。2.組織培訓(xùn)邀請檢驗(yàn)科馬躍飛技師對科室護(hù)士、愛瑪客員工進(jìn)行《正確的標(biāo)本采集》培訓(xùn)，從標(biāo)本采集流程、患者準(zhǔn)備、采集方式、順序、防腐劑選擇、標(biāo)本送檢等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，合格率為99%。3.嚴(yán)格管理（1）制定內(nèi)分泌科標(biāo)本采集管理方案（2）安排專人分管責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)采集標(biāo)本外，還組織圈成員擔(dān)任標(biāo)本采集質(zhì)量控制員，進(jìn)行追蹤，確保標(biāo)本及時、準(zhǔn)確送檢。

對策匯總表存在問題采取措施落實(shí)負(fù)責(zé)人無專人管理安排醫(yī)囑護(hù)士負(fù)責(zé)把關(guān)監(jiān)督標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)召開專題會議，強(qiáng)調(diào)責(zé)任心護(hù)士操作不當(dāng)防腐劑選擇錯誤組織培訓(xùn)業(yè)務(wù)考核加強(qiáng)“查對”采集方法不正確標(biāo)本管選擇錯誤檢查項目開不完整與科主任溝通，提高開單準(zhǔn)確率標(biāo)本未及時送檢與愛瑪客主管溝通標(biāo)本保存不當(dāng)制作特殊標(biāo)本容器強(qiáng)化冰壺存放標(biāo)本病人不配合加強(qiáng)健康宣教效果評價達(dá)成率（%）=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=125.8%降低率（%）=-（改善后-改善前）/改善前×100%=92.9%下降92.9%有形效果效果評價無形效果效果評價社會經(jīng)濟(jì)效益1.提高了工作效率2.節(jié)省了不必要的花費(fèi)3.同時也避免了人力資源浪費(fèi)。謝謝

QCC成果匯報提高臨床標(biāo)本送檢合格率圈名及圈徽的誕生候選圈名圈名寓意投票數(shù)結(jié)果廣益圈集思廣義,讓大眾受益

12同心圈同心協(xié)力,共建優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房

15蜜蜂圈可愛的天使們就像勤勞的小蜜蜂,把愛散播給每一位需要關(guān)愛的人

18點(diǎn)點(diǎn)圈一點(diǎn)點(diǎn)改變,一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步,一點(diǎn)點(diǎn)付出,一點(diǎn)點(diǎn)收獲

17關(guān)愛圈用我們的心關(guān)愛身邊每一個人

14齊齊圈齊頭并進(jìn),齊心協(xié)力,共創(chuàng)美好生活

1552蜜蜂圈備選圈徽53明.吳承恩《詠蜂》穿花度柳飛如箭，

粘絮尋香似落星。

小小微軀能負(fù)重，

囂囂薄翅會乘風(fēng)。54圈徽的意義

勤勞：迎著朝霞出，披著余暉歸，敬業(yè)又精業(yè)，博采百花之蜜。團(tuán)結(jié)：業(yè)務(wù)精煉，協(xié)作高效。奉獻(xiàn)：以苦為樂，樂于奉獻(xiàn)。關(guān)愛：微笑服務(wù)是我們永遠(yuǎn)不變的承諾。蜜蜂圈圈歌-----天使的翅膀每一次都在失敗挫折中堅強(qiáng)每一次就算遇困難也不會失望.我知道,我一直有雙天使的翅膀,帶我飛,飛過絕望.不去想,他們擁有美麗的太陽,我看見每天的自己也會有成長.我知道,我一直有雙天使的翅膀,讓世界充滿希望.我終于看到所有夢想都開花每一張會心笑容的臉龐,我終于翱翔,用心凝望,不害怕.

哪里會有風(fēng)就飛多遠(yuǎn)吧!天使的翅膀,讓我逆飛勇飛翔每一個夢想不只是想象!56主題選定的方法57選定主題備選主題上級政策可行性迫切性圈能力總分名次選定提高口服藥物的依從性

5

4

4

516

2降低病房不良事件發(fā)生率

3

3

4

3.513.5

4提高臨床標(biāo)本送檢合格率

5

4

5

4.518.5

1

☆提高管家式護(hù)理服務(wù)滿意度

4

3

4

3.514.53選它了選定主題59

確定主題提高臨床標(biāo)本送檢合格率60選題理由61避免二次送標(biāo)本節(jié)省相關(guān)科室的工作時間節(jié)約成本提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度提升醫(yī)院整體品牌形象及時送檢標(biāo)本早日明確診斷縮短平均住院時間節(jié)省患者住院費(fèi)用減少抽血穿刺造成的痛苦避免醫(yī)患矛盾。對醫(yī)院:對患者:選題理由62ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.及時準(zhǔn)確地送檢標(biāo)本提高工作效率和質(zhì)量減少工作差錯增加團(tuán)隊凝聚力增強(qiáng)相互協(xié)作能力對個人對同仁發(fā)掘護(hù)士潛能提供展示自我才能的平臺極大地體現(xiàn)個人價值活動計劃表時間活動項目

20XX-8

20XX-9

20XX-10

20XX-11主要負(fù)責(zé)人1234123412341234主題選定計劃擬訂現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬訂對策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)…………………………………………………………………………………………………………收集、整理資料時間過長注：…計劃線；—實(shí)施線現(xiàn)狀把握64YourText醫(yī)生開出醫(yī)囑護(hù)士核對準(zhǔn)備護(hù)士采集送檢數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析不合格因素問題例數(shù)百分比累計百分比標(biāo)本采集不合格3626.47%26.47%護(hù)士知識缺乏3022.06%48.53%存在影響標(biāo)本合格的因素2719.86%68.38%查對不嚴(yán)格2216.18%84.56%患者配合不良128.81%93.38%醫(yī)生開錯化驗(yàn)單96.62%100%合計126100%※改善前數(shù)據(jù)分析※66結(jié)論

柏拉圖分析結(jié)果顯示：標(biāo)本采集不合格護(hù)士知識缺乏存在影響標(biāo)本合格的因素查對不嚴(yán)格

以上四項占84.56%，依柏拉圖二八定律，故列為本期活動的改善重點(diǎn)。¤現(xiàn)狀值¤68收集數(shù)據(jù)期限20XX.6.1—20XX.8.31收集對象干西4—6樓所有送檢標(biāo)本收集方式統(tǒng)計病區(qū)標(biāo)本送檢登記本¤現(xiàn)狀值¤計算：

臨床標(biāo)本送檢合格率=

實(shí)驗(yàn)室合格的標(biāo)本÷送檢標(biāo)本總數(shù)×100%

現(xiàn)狀值：臨床送檢標(biāo)本合格率為85%69目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×圈能力

85%+(1-85%)×70%

我們的目標(biāo)值95%70目標(biāo)設(shè)定提高10%現(xiàn)狀值目標(biāo)值71圈會72存在影響標(biāo)本合格的因素原因分析為何會出現(xiàn)臨床不合格標(biāo)本護(hù)士因素查對不嚴(yán)格時間順序標(biāo)本器皿選擇錯誤解釋不到位無菌觀念不強(qiáng)檢驗(yàn)科因素收取標(biāo)本不及時儲存不當(dāng)器皿不合格患者因素生理因素配合不良血管條件差記憶力減退進(jìn)餐飲水服藥劇烈活動病理因素血液高凝狀態(tài)尿頻尿失禁心理因素緊張恐懼其他因素醫(yī)生開出的化驗(yàn)單與檢驗(yàn)項目不符環(huán)境光線不足標(biāo)本器皿人為污染標(biāo)本丟失73知識缺乏量標(biāo)本采集不合格對策擬定whatwhyhowwho決策判定when主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分提高臨床標(biāo)本送檢合格率標(biāo)本采集不合格選擇正確的標(biāo)本容器；規(guī)范標(biāo)本采集的方法；嚴(yán)格執(zhí)行操作流程504846144是8.15始護(hù)士知識缺乏請專業(yè)人員對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)；將培訓(xùn)內(nèi)容整理、打印成冊,制作科室檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊；科室內(nèi)不定期考核。453838121是9.12始對策擬定whatwhyhowwho決策判定when主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分提高臨床標(biāo)本送檢合格率存在標(biāo)本合格的因素避免止血帶幫扎時間過長及反復(fù)穿刺或用力拍打穿刺部位避免在輸液或有靜脈置管的手臂采血避免在進(jìn)食水、藥物或劇烈活動后采血避免條形碼標(biāo)貼覆蓋采血試管刻度，影響采血量的控制453642121是8.15始查對不嚴(yán)格每班要嚴(yán)格查對醫(yī)囑和條形碼是否相符，如有疑問及時查明；標(biāo)本器皿準(zhǔn)備好后，需經(jīng)第二人核對無誤后方可交班，并向患者交代注意事項；夜班接班后要再次認(rèn)真查對，并親自到病房核實(shí)患者是否了解標(biāo)本留取的相關(guān)注意事項。464538129是8.22始對策一對策名稱提高標(biāo)本采集的質(zhì)量主要因護(hù)理行為缺乏規(guī)范性，工作中隨意性強(qiáng)對策內(nèi)容：1.規(guī)范護(hù)理行為，克服工作中的隨意性2.對全科護(hù)士進(jìn)行標(biāo)本采集流程的培訓(xùn)3.改進(jìn)標(biāo)本容器

對策實(shí)施：1.對護(hù)理人員定期組織學(xué)習(xí)，培養(yǎng)責(zé)任意識；2.制定完善的標(biāo)本的采集流程，完善健全的規(guī)章制度3.根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇正確的容器負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時間：20XX.9-11

對策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認(rèn)：1.護(hù)士責(zé)任心增強(qiáng)；2.標(biāo)本采集流程規(guī)范，制度完善；3.標(biāo)本容器選擇正確。PDAC對策實(shí)施與確認(rèn)對策二對策名稱護(hù)士知識缺乏主要因低年資護(hù)士對標(biāo)本采集要求掌握不全對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)護(hù)士知識培訓(xùn)；2.提供學(xué)習(xí)資料；3.定期考核。

對策實(shí)施：1.請專業(yè)人員對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)；2.將培訓(xùn)內(nèi)容整理打印成冊,制作科室檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊；3.對低年資護(hù)士每周進(jìn)行抽查及考核1-2次。負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時間：20XX.9-11

對策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認(rèn)：1.完成專科培訓(xùn)2次；2.發(fā)放標(biāo)本采集手冊每人一冊3.抽查考核合格。對策實(shí)施與確認(rèn)PDAC對策三對策名稱減少和避免影響標(biāo)本采集的因素主要因患者和護(hù)士均存在原因?qū)Σ邇?nèi)容：1.加強(qiáng)患者宣教；2.選擇正確的采集方法；3.及時送檢標(biāo)本。

對策實(shí)施：1.加強(qiáng)護(hù)患溝通，每班告知患者標(biāo)本采集前的相關(guān)注意事項；2.根據(jù)檢驗(yàn)項目采取標(biāo)本采集的正確方法；3.標(biāo)本采集后由專人及時送檢。負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時間：20XX.9-11

對策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)監(jiān)督。

對策效果確認(rèn)：1.患者了解標(biāo)本采集的注意事項并積極配合；2.標(biāo)本采集方法正確；3.標(biāo)本送檢及時。對策實(shí)施與確認(rèn)PDAC對策四對策名稱嚴(yán)格執(zhí)行查對制度主要因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，查對制度落實(shí)不嚴(yán)格對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心；2.嚴(yán)格落實(shí)查對制度；3.發(fā)揮科室三級質(zhì)控小組作用，不定期檢查。

對策實(shí)施：1.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，將其列入護(hù)士考核項目中；2.三級質(zhì)控小組不定時檢查并記錄，每周進(jìn)行總結(jié)評價，對落實(shí)不好的查找原因并批評教育。負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時間：20XX.9-11對策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認(rèn)：1.護(hù)士責(zé)任心加強(qiáng)；2.能認(rèn)真落實(shí)查對制度。對策實(shí)施與確認(rèn)PDAC科室之間的溝通80請檢驗(yàn)科阿祥仁主任為全體圈員講解標(biāo)本采集的相關(guān)知識，并與檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行工作溝通，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作中的失誤與不足。圈會紀(jì)實(shí)蜜蜂圈成立，確定人員名單、圈名、圈徽等。選定第一次活動主題，向各圈員分配任務(wù)。20XX-8-2920XX-9-12分兩次去檢驗(yàn)科調(diào)查本科室標(biāo)本送檢情況，并及時向圈員反映，不斷改進(jìn)工作質(zhì)量。20XX-10-920XX-11-30進(jìn)行效果確認(rèn)，提出改進(jìn)建議與意見。20XX-12-10檢驗(yàn)科反饋的不合格標(biāo)本數(shù)化驗(yàn)單影響因素患者609徐X痰標(biāo)本中混有唾液412趙XX

患者血標(biāo)本溶血411張XX

STD全項醫(yī)生化驗(yàn)單未開全605顧X

胸水化驗(yàn)開錯單

411黎XX

化驗(yàn)單項目填寫不完整409XX

結(jié)核菌涂片痰液量少405程X408X

X406XX

患者血管條件差，止血時間過長510司XX

胸水標(biāo)本放置時間過長409床XX血標(biāo)本受藥物影響檢驗(yàn)科反饋的不合格標(biāo)本數(shù)標(biāo)本采集不合格511祁多皮質(zhì)醇節(jié)律標(biāo)本未避光標(biāo)本采集不合格506邵X特13尿標(biāo)本留成血標(biāo)本411王X查對不嚴(yán)格612范X

612王X505李X

采血管上未標(biāo)明采血時間412江X

采血管上采血時間模糊505床李X

糖耐量標(biāo)本未注明空腹或餐后

607王X

痰標(biāo)本內(nèi)多為唾液605劉X

痰標(biāo)本量太少509劉X

凝血六項量不足412趙X

中段尿留錯管子

HLA-b27抽錯管子※改善后數(shù)據(jù)分析※84效果確認(rèn)之有形成果統(tǒng)計數(shù)據(jù)期限20XX.9.1-2102.11.30統(tǒng)計數(shù)據(jù)對象干西4-6樓所有送檢標(biāo)本統(tǒng)計數(shù)據(jù)方法統(tǒng)計病區(qū)標(biāo)本送檢登記本并隨時去檢驗(yàn)科登記不合格標(biāo)本數(shù)送檢標(biāo)本總數(shù)918件現(xiàn)臨床標(biāo)本送檢合格率為:

895/918×100%=97%有效對策實(shí)施后標(biāo)本送檢合格率達(dá)到97%目標(biāo)值實(shí)施后實(shí)施前效果確認(rèn)之無形成果---矩陣圖評分項目評分標(biāo)準(zhǔn)改善前改善后活動成果12345678910總分平均分總分平均分責(zé)任榮譽(yù)無謂平平覺醒提升爭取

505.0

818.1

+3.1團(tuán)隊精神自我猶豫體會互助團(tuán)結(jié)

535.3

868.6

+3.3腦力激蕩平平沉思提出延伸潛能

434.3

737.3+3發(fā)掘問題放任注意提出思考求解

444.4

777.7+3.3溝通協(xié)調(diào)獨(dú)斷詢問咨商協(xié)調(diào)積極

474.7

878.7

+3.0品管手法不懂知道理解應(yīng)用活用

292.9

606.0+3.11.全體圈員分別就各評分項目之評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評價。2.每項每人評分標(biāo)準(zhǔn)最高10分，最低1分。3.依據(jù)實(shí)施有效措施前后的平均分?jǐn)?shù)可以制作雷達(dá)圖。你知道以上數(shù)據(jù)是怎么來的嗎？效果確認(rèn)之無形成果（雷達(dá)圖）標(biāo)本采集送檢流程常規(guī)標(biāo)本急查標(biāo)本醫(yī)囑正確選擇試管及容器打印條碼并黏貼由護(hù)理人員雙人核對向患者解釋，取得合作告之患者注意事項及采取時間正確采集標(biāo)本再次核對并專人送檢檢驗(yàn)科根據(jù)結(jié)果登記標(biāo)本質(zhì)量夜班護(hù)士再次查對，并交代時間及注意事項規(guī)范采集標(biāo)本并及時送檢做好登記檢驗(yàn)科根據(jù)結(jié)果登記標(biāo)本質(zhì)量科室每月追蹤分析不合格標(biāo)本原因并整改標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化1.組織臨床護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)檢驗(yàn)科下發(fā)的《臨床標(biāo)本采集手冊》，提高正確采集標(biāo)本的意識。2.采集各種標(biāo)本均應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。凡對檢驗(yàn)申請單或條形碼有疑問應(yīng)核實(shí)清楚后再執(zhí)行。3.標(biāo)本采集前應(yīng)明確檢驗(yàn)項目及相關(guān)注意事項，選擇合適的容器，并正確粘貼條形碼。同時向患者做耐心的解釋，以取得合作。標(biāo)準(zhǔn)化4.采集標(biāo)本前要認(rèn)真查對醫(yī)囑、標(biāo)本器皿條形碼上的患者床號、姓名、檢驗(yàn)項目等。5.要嚴(yán)格執(zhí)行各類標(biāo)本采集的流程及方法。6.各類標(biāo)本采集后及時送檢，以免標(biāo)本變質(zhì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。7.不合格標(biāo)本要及時記錄，查找原因，提出防范及改進(jìn)措施。檢討與改進(jìn)活動內(nèi)容優(yōu)劣分析評價圈的組成“全員參與”的出發(fā)點(diǎn)是好的，但人數(shù)未免太多，活動組織有困難。

主題選定提高標(biāo)本送檢合格率是臨床非常重要的工作，此主題很有意義，也能創(chuàng)造極大的效益。

現(xiàn)狀把握在開展品管圈之前未能對不合格標(biāo)本引起足夠的重視，數(shù)據(jù)收集難免有出入。目標(biāo)設(shè)定原則上臨床標(biāo)本送檢合格率應(yīng)為100%，通過品管圈活動不斷改進(jìn)，有希望達(dá)到滿分?；顒忧闆r1.圈員活動積極性高，能按時參加圈會、圈活動、完成圈長布置的任務(wù)，個人能力得到提高。2.對策擬訂全面，實(shí)施有效，改善效果顯著。3.活動結(jié)果的持續(xù)追蹤落實(shí)PDCA循環(huán)。標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化不夠全面，需在臨床實(shí)踐中不斷改進(jìn)。尚可佳感悟品管圈真的就象一個無形的圈，把我們?nèi)w護(hù)士圈在了一起。不管我們選擇做什么樣的主題，不管我們能否做成功，也許這并不是最重要的，真正可貴的是我們在圈里共同學(xué)習(xí)，相互探討，在工作中相互監(jiān)督又彼此幫助，終于我們發(fā)覺其實(shí)自己的潛力無窮大，我們也可以從枯燥的護(hù)理工作中找到自己的價值和快樂！謝謝！新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)運(yùn)用PDCA提高急診凝血標(biāo)本質(zhì)量新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital臨床檢驗(yàn)中心簡介仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)我院于1934年成立，并設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，于2013年4月成立臨床檢驗(yàn)中心，目前已成為新疆維吾爾自治區(qū)一個檢驗(yàn)項目齊全、儀器設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)力量雄厚的檢驗(yàn)中心。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital組織結(jié)構(gòu)圖仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital1、建章立制持續(xù)改進(jìn)科室質(zhì)量管理體系仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)優(yōu)化量化考核標(biāo)準(zhǔn)和績效管理辦法，建立科室干部科學(xué)管理制度，全體員工量化考核打分制2、嚴(yán)格監(jiān)督與強(qiáng)化培訓(xùn)相結(jié)合安全與質(zhì)量管理小組每月對全科進(jìn)行工作檢查，并在質(zhì)量例會時反饋問題并及時整改；建立了科室培訓(xùn)和組內(nèi)培訓(xùn)兩級培訓(xùn)體系；全科人員進(jìn)行消防應(yīng)急演練和職業(yè)暴露的應(yīng)急演練新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital開展新項目仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)生化組2017年：亮氨酸唾液酸2018年：甘膽酸小而密低密度脂蛋白膽固醇中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白免疫組2017年：骨鈣素-N端肽2018年：細(xì)胞因子聯(lián)合檢測特檢組2017年：血管內(nèi)皮生長因子2017年：血漿a2纖溶酶抑制物活性凝血酶-抗凝血酶III復(fù)合物血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白活性血漿組織纖溶酶活化抑制物活性2017年：丙酮酸臨檢組 急診組新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)改進(jìn)過程 總結(jié)回顧新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)樣本量足 樣本量不足新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)血液與水合枸櫞酸鈉的體積比應(yīng)為9:1，采集標(biāo)本量不夠時會降低該比例，可能導(dǎo)致檢測結(jié)果不正確。標(biāo)本量不正確率=量不足或過多（抗凝標(biāo)本）的標(biāo)本數(shù)/標(biāo)本總數(shù)×100%新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)不合格標(biāo)本率≤8‰新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)凝血標(biāo)本血量不足不合格率=當(dāng)月凝血標(biāo)本中血量不足的標(biāo)本總數(shù)當(dāng)月所有凝血標(biāo)本總數(shù)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)項目名稱：運(yùn)用PDCA提高急診凝血標(biāo)本質(zhì)量編

號：人

員：王XX等項目啟動時間：2017年7月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)月份周次活動內(nèi)容

7月8月9月10月主

要

負(fù)責(zé)人1234123412341234

選出小組成員P

…

1

. 選取主題

…

2．

現(xiàn)狀把握

………

3．

要因分析

…

4．

對策擬定

…

5．

活動計劃

…

6．

活動目標(biāo)

…

7．

對策實(shí)施與檢討D

………

8．

效果確認(rèn)C

…

9．

標(biāo)準(zhǔn)化

…

10．持續(xù)改進(jìn)A

………

資料整理及發(fā)表

…新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)項目介紹 總結(jié)回顧新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital預(yù)期目標(biāo)仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)0.99

%0.80% 0.99%現(xiàn)狀目標(biāo)0.80%現(xiàn)

狀

目

標(biāo)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)2017年3月-6月急診凝血不合格標(biāo)本原因查檢表錯誤類別查檢日期次數(shù)錯誤項目3月4月5月6月合計操作人員不清楚凝血標(biāo)本采樣要求3624141084操作不規(guī)范或責(zé)任心較差65382724154病人本身患者依從性差534214患者自身情況無法提供足量血量1584532耗材品質(zhì)采血管負(fù)壓不足31116采血管漏氣21014采血針采集效率低213612合計/128765349306新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)編號 問題點(diǎn) 改善前不合格數(shù) 不合格占比 真因判定1責(zé)任心不足（工作繁重所致工作疏忽）15450.33%★2 知識缺乏 84 27.45% ★3 血管狀態(tài)差 32 10.46%4 患者配合差 14 4.58%5 采血針質(zhì)量差 12 3.92%6 負(fù)壓不足 6 1.96%7 密封性差 4 1.31%新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)真因 對策方案