提高護(hù)理交接班質(zhì)量QCC品管圈PDCA案例4例

患者轉(zhuǎn)科交接持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

SBAR溝通模式在患者轉(zhuǎn)科交接中的應(yīng)用

附屬醫(yī)院護(hù)理部SBAR溝通模式是一種以結(jié)果為導(dǎo)向的溝通模式，能夠在醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間建立一條溝通的直通道，保證信息完整、準(zhǔn)確、清楚地傳遞，提高護(hù)士的臨床評(píng)判能力和醫(yī)生對(duì)護(hù)士專業(yè)的認(rèn)可度。附屬醫(yī)院項(xiàng)目背景UP↑我院臨床患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)，普遍運(yùn)用轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出護(hù)理交接單，交接內(nèi)容沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且偏重于當(dāng)時(shí)情況的交接，重點(diǎn)圍繞患者生命體征、管路、液體等方面進(jìn)行，對(duì)于疾病重點(diǎn)關(guān)注的問題及隱患風(fēng)險(xiǎn)交接甚少。2016年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：ICU轉(zhuǎn)科患者673例，手術(shù)患者交接8453

例/次，占全院轉(zhuǎn)科患者的74.1%(9126/12306)。附屬醫(yī)院現(xiàn)狀與原因制定查檢表，隨機(jī)抽查轉(zhuǎn)科患者57人，其中包括ICU轉(zhuǎn)出患者17人/次,手術(shù)患者40人/次，進(jìn)行轉(zhuǎn)科交接情況基線調(diào)查。項(xiàng)目出現(xiàn)問題例數(shù)合計(jì)例數(shù)百分比累計(jì)百分比風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不全515128.49%28.49%交接內(nèi)容不全面患者病情動(dòng)態(tài)交接不全258648.04%76.54%未告知陽性輔助檢查12接班者不掌握病情11手術(shù)后各種管道交接不全面10術(shù)前準(zhǔn)備交接記錄單漏項(xiàng)8未告知術(shù)中用藥6未查看皮膚情況6未打印體溫單4術(shù)中患者基本情況未匯報(bào)4未進(jìn)行專科指導(dǎo)16168.94%85.47%暴露患者時(shí)間長(zhǎng)10105.59%91.06%術(shù)后交接耗時(shí)長(zhǎng)884.47%95.53%交接內(nèi)容重復(fù)442.23%97.77%術(shù)后未核對(duì)患者442.23%100.00%運(yùn)用柏拉圖分析找出主要問題為：重于現(xiàn)狀評(píng)估，交接內(nèi)容不全，缺乏疾病發(fā)展背景及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的交接。開展專項(xiàng)調(diào)查，針對(duì)“患者轉(zhuǎn)入病區(qū)后，您最希望獲取的交接內(nèi)容有哪些？”，訪視對(duì)象為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和/或高年資護(hù)理人員；確定患者的病情動(dòng)態(tài)、潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)、陽性輔助檢查、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合理化的護(hù)理指導(dǎo)為改進(jìn)重點(diǎn)。附屬醫(yī)院現(xiàn)狀與原因通過魚骨圖，利用頭腦風(fēng)暴法查找患者轉(zhuǎn)出交接不規(guī)范的原因附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--P附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--P運(yùn)用查檢表，確定要因項(xiàng)目原因分值

項(xiàng)目原因分值1轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單內(nèi)容不全面60

8交接時(shí)非責(zé)任護(hù)士382無轉(zhuǎn)科交接制度，重病人輕風(fēng)險(xiǎn)58

9護(hù)理人員少，工作繁忙363無轉(zhuǎn)科患者交接流程和規(guī)范58

10接班護(hù)士不認(rèn)真，思想不重視364缺乏轉(zhuǎn)科交接專項(xiàng)培訓(xùn)，或培訓(xùn)不到位54

11轉(zhuǎn)科護(hù)士不掌握患者的病情365轉(zhuǎn)科交接護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管不到位48

12護(hù)理管理者接受新理念遲緩，指導(dǎo)不到位326專科知識(shí)缺乏46

13環(huán)境干擾影響交接267缺乏慎獨(dú)精神44

原因?qū)Σ哒臅r(shí)間（月）負(fù)責(zé)人3456789重病人輕風(fēng)險(xiǎn)修訂入院評(píng)估表，增加風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目

制定《住院患者非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估單》、《住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估單》

討論確定“影響危重患者轉(zhuǎn)出安全因素”

缺乏SBAR專項(xiàng)培訓(xùn)全院培訓(xùn)SBAR溝通模式的理論知識(shí)

無轉(zhuǎn)科患者交接流程和規(guī)范制定SBAR溝通模板

制定全院轉(zhuǎn)科患者SBAR模式交接流程

ICU轉(zhuǎn)科患者SBAR交接模擬，全院觀摩

術(shù)前患者SBAR交接模擬，全院觀摩

轉(zhuǎn)科交接單內(nèi)容不全面修訂轉(zhuǎn)科交接單內(nèi)容

轉(zhuǎn)科交接護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管不到位轉(zhuǎn)科患者SBAR溝通模式護(hù)理管理規(guī)定

制定五項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)質(zhì)控Check表

附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--P根據(jù)要因，制定改進(jìn)計(jì)劃及任務(wù)分配表1、全院護(hù)理人員掌握SBAR溝通模式的理論知識(shí)，培訓(xùn)率達(dá)到100%。2、制定SBAR交接模板、交接流程、轉(zhuǎn)科管理制度、住院患者轉(zhuǎn)科交接記錄單。護(hù)士對(duì)患者病情動(dòng)態(tài)掌握≥90%。3、轉(zhuǎn)科患者五項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)續(xù)評(píng)估率達(dá)到100%。（壓瘡、跌倒、VTE、疼痛、非計(jì)劃拔管）。4、全院各病區(qū)五項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)質(zhì)控查檢表使用率100%。附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--P確定改進(jìn)目標(biāo)附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--D要因一：重病人輕風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄要因二：缺乏SBAR專項(xiàng)培訓(xùn)要因三：無轉(zhuǎn)科患者交接流程和規(guī)范要因四：轉(zhuǎn)科交接單內(nèi)容不全面要因五：轉(zhuǎn)科交接護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管不到位1、完善《住院患者入院評(píng)估表》，新增VTE評(píng)估、疼痛評(píng)估內(nèi)容，根據(jù)2016年8月份山東省質(zhì)控中心下發(fā)的五項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)意見，制定《住院患者非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估單》、《住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估單》，落實(shí)五項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--D要因一：重病人輕風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--D要因一：重病人輕風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄2、誤吸/窒息高風(fēng)險(xiǎn)科室（神經(jīng)內(nèi)、外科）制定誤吸/窒息評(píng)估表（洼田飲水實(shí)驗(yàn)）。3、探討影響患者轉(zhuǎn)出后安全的危險(xiǎn)因素，確定以下風(fēng)險(xiǎn)因素將影響患者轉(zhuǎn)出后的安全：危急值、下肢深靜脈彩超陽性結(jié)果、高D2聚體數(shù)值、多重耐藥菌、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危數(shù)值、高胃潴留量、洼田飲水實(shí)驗(yàn)陽性、鼻飼、患者主要的陽性檢查結(jié)果、應(yīng)用抗凝藥物、既往史、臥床時(shí)間。1、將SBAR溝通理論知識(shí)的培訓(xùn)作為2017年護(hù)理分層次培訓(xùn)內(nèi)容，具體安排如下：附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--D要因二：缺乏SBAR專項(xiàng)培訓(xùn)1、制定SBAR轉(zhuǎn)科交接流程。附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--D要因三：無轉(zhuǎn)科患者交接流程和規(guī)范2、ICU制定SBAR轉(zhuǎn)科患者交接模板，全院學(xué)習(xí)。附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--D要因三：無轉(zhuǎn)科患者交接流程和規(guī)范3、進(jìn)行SBAR溝通模擬交接和全院觀摩（ICU與病房間患者交接），并錄制視頻。3.1ICU共進(jìn)行4次SBAR溝通模擬交接；3.2肝膽外科進(jìn)行SBAR模擬交接（術(shù)前病房與手術(shù)室患者交接），并全院觀摩，已完善視頻錄制。附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--D要因三：無轉(zhuǎn)科患者交接流程和規(guī)范1、修訂《住院患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--D要因四：轉(zhuǎn)科交接單內(nèi)容不全面1、制定《五項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)質(zhì)控查檢表》，護(hù)理部跟蹤檢查查檢表的使用情況，規(guī)范使用。附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--D要因五：轉(zhuǎn)科交接護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管不到位2、制定轉(zhuǎn)科患者SBAR溝通模式護(hù)理管理規(guī)定。附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--D要因五：轉(zhuǎn)科交接護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管不到位3、制定轉(zhuǎn)科患者護(hù)理質(zhì)量Check表。附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--D要因五：轉(zhuǎn)科交接護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管不到位根據(jù)《轉(zhuǎn)科患者SBAR溝通模式Check表》，2017年5月和8月分別進(jìn)行了跟蹤質(zhì)控結(jié)果見下表：轉(zhuǎn)科交接中存在的護(hù)理問題具體見下表：?jiǎn)栴}5月份8月份檢查人數(shù)問題人數(shù)%檢查人數(shù)問題人數(shù)%患者的病情動(dòng)態(tài)交待不全11436.315320接班者交接后再次電話咨詢病情或治療11218.21516.6護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)不全11436.315213.3?？浦笇?dǎo)不全11327.315320未告知陽性輔助檢查11218.215213.3未查看皮膚情況1119.11500手術(shù)后各種管道交接不全面1119.11500暴露患者時(shí)間長(zhǎng)1119.11516.6術(shù)前準(zhǔn)備交接記錄單漏項(xiàng)1119.115213.3

附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--C應(yīng)用SBAR溝通模式前、后患者交接存在問題對(duì)比：附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--C

經(jīng)驗(yàn)總結(jié):通過現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理交接班中存在的主要問題，以及由此給護(hù)理工作帶來的隱患。通過原因分析找出護(hù)理交接班不規(guī)范的主要原因?yàn)椋鹤o(hù)理人員重病人輕風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、缺乏轉(zhuǎn)科交接專項(xiàng)培訓(xùn)、無轉(zhuǎn)科患者交接流程和規(guī)范、轉(zhuǎn)科交接單內(nèi)容不全面監(jiān)管力度不夠。針對(duì)主要原因提出整改措施，有計(jì)劃，有目標(biāo)，有落實(shí)，有監(jiān)管，責(zé)任到人，規(guī)范了轉(zhuǎn)科患者交接的流程，保證了護(hù)理安全。SBAR護(hù)理溝通交接模式（S-現(xiàn)狀、B-背景、A-現(xiàn)狀、R-建議）達(dá)到了保證護(hù)理交接工作連續(xù)性的目的。附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--A形成標(biāo)準(zhǔn)化:制訂了轉(zhuǎn)科患者護(hù)理交接管理制度，明確了BSAR溝通模式下交接班護(hù)理人員各自的職責(zé)。制定BSAR溝通模式下轉(zhuǎn)科患者護(hù)理交接單，對(duì)護(hù)理人員的規(guī)范交接起到指導(dǎo)作用。制定SBAR溝通模式下護(hù)理交接班的流程、模板，全院使用，保證交接班質(zhì)量。完善五項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理：修訂入院評(píng)估表，增加風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目、制定《住院患者非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估單》、《住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估單》、《五項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)質(zhì)控查檢表》。對(duì)BSAR溝通模式下的患者轉(zhuǎn)科交接完善視頻錄制。附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--A

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：質(zhì)量改進(jìn)中發(fā)現(xiàn)護(hù)士?？颇芰εc交接效果成正比，表現(xiàn)為：部分年輕護(hù)理人員無法全面的進(jìn)行患者建議（R）的交接；部分人員總結(jié)歸納能力較差，在掌握SBAR溝通交接流程的基礎(chǔ)上能無法連貫性的將患者病情進(jìn)行交接，交接效果一般，故仍需加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)能力的培訓(xùn)。另外由于時(shí)間關(guān)系，急診科與普通病房間、手術(shù)室與病房間患者SBAR交接尚未完成模擬交接及全院觀摩，護(hù)理部將按照計(jì)劃進(jìn)行。附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--A附屬醫(yī)院敬請(qǐng)老師批評(píng)指正彈簧圈提高神經(jīng)外科危重患者晨間床旁交接班的完整率

活動(dòng)單位：神經(jīng)外科

活動(dòng)時(shí)間：圈名：彈簧圈

成立日期：2013年11月人數(shù)：10人平均年齡：26.4±4.8歲圈長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：圈

員：主要工作：危重病人的臨床護(hù)理、危重病人的管理、危重病人的健康教育、危重病人的康復(fù)訓(xùn)練、腦血管病人的出院后的延伸服務(wù)活動(dòng)期間：2013年11月至2014年5月圈的組成彈簧圈的圈員像藍(lán)精靈一樣是一群善良、活潑、聰明的生命互幫互助，齊心齊力用學(xué)問、智慧與關(guān)懷守護(hù)患者的安全與健康……圈歌——根據(jù)《藍(lán)精靈之歌》改編QCC活動(dòng)步驟

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定4個(gè)維度權(quán)重分配調(diào)查表圈員上級(jí)政策重要性迫切性圈能力10.30.20.20.320.20.40.10.330.30.20.20.340.10.30.30.350.30.20.20.360.20.40.10.370.30.20.20.380.10.30.30.390.30.20.20.3100.20.40.10.3合計(jì)2.32.81.93最終得到上級(jí)政策、重要性、迫切性和圈能力的權(quán)重分別為23%，28%，19%和30%制表人：制表日期：2013年11月1日

10名圈員用L型矩陣給上級(jí)政策等四個(gè)維度打分，每人以1分為總分，分別評(píng)價(jià)4個(gè)維度，得分越高的維度權(quán)重所占比例越大。1.主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策（23%）重要性（28%）迫切性（19%）圈能力（30%）總分順序選定提高神經(jīng)外科危重患者晨間床旁交接班的完整率10.5813.168.5510.5042.791降低危重患者壓瘡的發(fā)生率9.6611.207.2212.0040.082降低危重患者的非計(jì)劃性拔管率9.4311.767.0311.4039.623提高護(hù)理記錄書寫正確率9.6610.646.6512.0038.954提高神經(jīng)外科危重患者晨間床旁交接班的完整率制表人：制表日期：2013年11月1日1.主題選定1.主題選定——選題依據(jù)交接班制度為十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度之一，在醫(yī)療護(hù)理工作中起著承上啟下的作用,特別對(duì)于危重癥患者來說，直接關(guān)系到患者病情觀察、治療與護(hù)理的整體性和連續(xù)性。Shiftreporthasbeendefinedas“asystemofnurse-to-nursecommunicationbetweenshiftchangesintendedtotransferessentialinformationforsafe,holisticcareofpatients”.參考文獻(xiàn)[1]陳影霞,趙鶯柳,趙翠蘭.護(hù)理交接班的流程再造[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011(05):88-89.[2]BeckerDM.Implementinganight-shiftclinicalnursespecialist[J].ClinNurseSpec,2013,27(1):26-30.參考文獻(xiàn)[1]陳紅芳,王慧清.ICU護(hù)士床旁交接班流程的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2011(11):81-82.[2]BeckerDM.Implementinganight-shiftclinicalnursespecialist[J].ClinNurseSpec,2013,27(1):26-30.1.主題選定——選題理由晨間床旁交接班完整率=完整交接的病人數(shù)實(shí)際交接的病人數(shù)×100%計(jì)算公式1.主題選定評(píng)價(jià)指標(biāo)經(jīng)循證，界定神經(jīng)外科危重患者晨間床旁交接班是否完整主要包括8方面評(píng)價(jià)指標(biāo)，要求正確且完整地完成以下內(nèi)容的交接：神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道的護(hù)理情況各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜點(diǎn)液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護(hù)理記錄單的填寫需要交接的其他情況QCC活動(dòng)步驟

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定

步驟2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1.主題選定

教室頭腦風(fēng)暴、記名式團(tuán)體技巧2.活動(dòng)計(jì)劃擬定

教室頭腦風(fēng)暴、甘特圖3.現(xiàn)況把握

教室查檢表、流程圖、柏拉圖4.目標(biāo)設(shè)定

教室直方圖5.解析

教室魚骨圖、頭腦風(fēng)暴6.對(duì)策擬定

教室頭腦風(fēng)暴、5W1H檢討法7.對(duì)策實(shí)施與檢討

病房頭腦風(fēng)暴、控制圖8.效果確認(rèn)

病房直方圖、柏拉圖、雷達(dá)圖9.標(biāo)準(zhǔn)化

教室流程圖10.檢討與改進(jìn)

教室頭腦風(fēng)暴(注：…為計(jì)劃線，―為實(shí)施線)月份周次P（35%）D（40%）C（15%）A（10%）制圖人：制圖日期：2013年11月8日2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書QCC活動(dòng)步驟

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定否是此次活動(dòng)關(guān)注重點(diǎn)開始交班交班者和接班者晨間床旁交接病情交班者口訴,與接班者共同查看病人情況人員到位確定交接的病人雙方核對(duì)交班本，確認(rèn)是否交接完整對(duì)遺漏的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)交接完成交接班物品交接整理資料制圖人：制圖日期：2013年12月16日3.現(xiàn)狀把握——與主題相關(guān)的工作流程圖現(xiàn)況把握查檢表調(diào)查人一般病情特殊治療管道交接輔助檢查壓瘡護(hù)理情況護(hù)理記錄合計(jì)

2013年11月18日～2013年12月15日，由2名相對(duì)高年資圈員應(yīng)用查檢表，對(duì)交接班現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查。制表人：制表日期：2013年12月16日調(diào)查時(shí)間調(diào)查項(xiàng)目3.現(xiàn)狀把握——數(shù)據(jù)收集方法共有危重病人720例應(yīng)完整交接病人720例實(shí)際完整交接病人432例完整率為60%3.現(xiàn)狀把握——數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析缺陷項(xiàng)目特殊治療護(hù)理記錄管道交接一般病情輔助檢查壓瘡護(hù)理情況頻次1007260221811累積百分比35.34%60.78%81.98%89.75%96.11%100.00%制表人：制表日期：2013年12月16日3.現(xiàn)狀把握——改善前柏拉圖81.98%QCC活動(dòng)步驟

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定改善后危重患者交接班完整率增加34.43%

依據(jù)選題過程中圈能力的得分情況，設(shè)定本題圈能力為70%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋改善值=現(xiàn)況值＋（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=60.00%＋（60.00%×81.98%×70%）=94.43%4.目標(biāo)設(shè)定制表人：王芳制表日期：2013年12月20日QCC活動(dòng)步驟

計(jì)劃

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實(shí)施

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確認(rèn)

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處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定不熟悉交接流程安全意識(shí)薄弱專業(yè)技能不規(guī)范護(hù)士因素護(hù)理記錄多特殊治療多管道護(hù)理多輔助檢查多物品準(zhǔn)備不齊全護(hù)理記錄單不清楚護(hù)理記錄單不完整材料因素設(shè)備報(bào)警病人呻吟設(shè)備噪音干擾因素結(jié)構(gòu)不合理搭班安排不合理人員不足績(jī)效考核不完善流程不完善表格不全面病情變化快外出檢查多術(shù)后回室多病人因素帶教經(jīng)驗(yàn)不足培訓(xùn)方法單一培訓(xùn)考核不完善缺少現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控監(jiān)管形式單一監(jiān)管不到位設(shè)備無人維護(hù)監(jiān)護(hù)設(shè)備因素人物法環(huán)境制表人：制表日期：2013年12月23日晨間床旁交接班的完整率低為什么神經(jīng)外科危重患者空間狹小……要因監(jiān)護(hù)設(shè)備多監(jiān)護(hù)設(shè)備多病情復(fù)雜病情復(fù)雜專業(yè)知識(shí)缺乏專業(yè)知識(shí)缺乏交接內(nèi)容多交接內(nèi)容多物品擺放混亂物品擺放混亂培訓(xùn)不到位培訓(xùn)不到位人力資源管理欠缺人力資源管理欠缺交接班制度不完善交接班制度不完善5.解析在2013年12月23日到27日，應(yīng)用查檢表在危重病人晨間交接班過程中，針對(duì)8個(gè)要因進(jìn)行調(diào)查。5.解析——真因驗(yàn)證（方法）要因項(xiàng)目發(fā)生情況要因項(xiàng)目發(fā)生例數(shù)百分比累積例數(shù)累積百分比交接班培訓(xùn)不到位4337.1%4337.1%護(hù)理人力資源管理欠缺3328.4%7665.5%交接班制度不完善2017.2%9682.8%交接班內(nèi)容多97.8%10590.5%病情變化復(fù)雜32.6%10893.1%神經(jīng)外科專業(yè)知識(shí)缺乏43.4%11296.6%護(hù)士不熟悉交接班流程32.6%11599.1%監(jiān)護(hù)治療設(shè)備多10.9%116100.0%對(duì)于調(diào)查結(jié)果，采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共調(diào)查174例患者，其中交接班不完整105例。制表人：梁海娟制表日期：2014年12月28日5.解析——真因驗(yàn)證（結(jié)果）采用Logistic回歸方程分析，檢驗(yàn)水平P＜0.05以8個(gè)要因?yàn)樽宰兞?，交接班是否完整為因變量賦值方法：0=否，1=是真因驗(yàn)證的Logistic回歸要因項(xiàng)目βOR95%CIP下限上限交接班培訓(xùn)不到位3.4425.3341.2238.5390.028護(hù)理人力資源管理欠缺1.2254.3561.6326.9020.039交接班制度不完善2.1354.5521.0023.9300.041交接班內(nèi)容多0.1023.3430.9834.3320.091病情變化復(fù)雜0.4272.1130.4324.2100.065神經(jīng)外科專業(yè)知識(shí)缺乏-1.2330.9030.5431.3520.059護(hù)士不熟悉交接班流程-3.2410.6820.0232.4320.087監(jiān)護(hù)治療設(shè)備多-0.2440.3230.1223.2120.0705.解析——真因驗(yàn)證（結(jié)果）49QCC活動(dòng)步驟

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確認(rèn)

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Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定50制表人：胡蓉制表日期：2014年1月6日

利用頭腦風(fēng)暴針對(duì)三項(xiàng)真因提出對(duì)策，全體圈員就每一對(duì)策，依可行性、經(jīng)濟(jì)型、圈能力進(jìn)行打分。6.對(duì)策擬定以80/20原則，總分150分，119分以上為實(shí)行對(duì)策對(duì)策一完善危重病人標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接班流程對(duì)策二建立危重病人標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接班表格對(duì)策四交接班完整率納入績(jī)效考核方案對(duì)策五細(xì)化彈性排班對(duì)策三護(hù)士長(zhǎng)、科室骨干組織全體護(hù)士培訓(xùn)6.對(duì)策擬定QCC活動(dòng)步驟

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Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定改善前：危重病人床旁交接班流程不完善，部分內(nèi)容容易被遺漏。對(duì)策內(nèi)容：1.設(shè)計(jì)神經(jīng)外科危重病人交接班流程。2.細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)流程中的交接內(nèi)容。3.進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)流程的培訓(xùn)、考核，并在臨床應(yīng)用。對(duì)策處置：1.經(jīng)實(shí)施效果確認(rèn)，“建立危重病人標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接班流程”為有效措施。2.將危重病人標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接班流程整理為書面材料。對(duì)策一：完善危重病人床旁交接班流程利用網(wǎng)絡(luò)資源，查閱文獻(xiàn)，尋找危重病人床旁交接班流程。查找資料頭腦風(fēng)暴結(jié)合文獻(xiàn)與科室實(shí)際情況，分析原來的交接班流程缺陷并歸納。經(jīng)過循證，完善神經(jīng)外科危重病人床旁交接班標(biāo)準(zhǔn)流程。細(xì)化流程中的交接內(nèi)容，并進(jìn)行歸納總結(jié)，便于記憶。細(xì)化流程開始使用對(duì)新流程試用后進(jìn)一步修訂完善。新的交接班流程查看設(shè)備(Equipments)查看護(hù)理文件書寫(File)交接班結(jié)束交班者填寫危重病人床尾交接班表接班者提前到崗，查看病人按照A-B-C-D-S的順序查看患者查看周圍環(huán)境(Ground)交接班兩人床旁進(jìn)行口頭交班交接班開始交接班是否完整是否雙人再次核對(duì)危重病人床尾交班表改善前的交接班流程否是開始交班交班者和接班者晨間床旁交接病情交班者口訴,與接班者共同查看病人情況人員到位確定交接的病人雙方核對(duì)交班本，確認(rèn)是否交接完整對(duì)漏交接的項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)交接完成交接班物品交接整理資料改善后的交接班流程查看設(shè)備(Equipments)查看護(hù)理文件書寫(File)交接班結(jié)束交班者填寫危重病人床尾交接班表接班者提前到崗，查看病人按照A-B-C-D-S的順序查看患者查看周圍環(huán)境(Ground)交接班兩人床旁進(jìn)行口頭交班交接班開始交接班是否完整是否雙人再次核對(duì)危重病人床尾交班表前后對(duì)比危重病人護(hù)理難，瞳孔肌力認(rèn)真看，尿管胃管引流管，全身皮膚仔細(xì)查，特殊用藥別混淆，儀器設(shè)備要兼顧，護(hù)理記錄無遺漏，神經(jīng)外科組團(tuán)隊(duì)，從頭到腳仔細(xì)看?；杳圆∪四托膯?。在外通暢不大彎。頸背骶足都要看。劑量根據(jù)病情調(diào)。準(zhǔn)確調(diào)好各參數(shù)。準(zhǔn)確清楚又完善。彈簧圈來解疑難。自編口訣方便記憶（%）對(duì)策一——效果確認(rèn)發(fā)表論文1篇神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程的設(shè)計(jì)與應(yīng)用擬刊于2014年10月《護(hù)理實(shí)踐與研究》8.效果確認(rèn)改善前：未建立危重病人床尾交接班表。對(duì)策內(nèi)容：1.循證床旁完整交接班的內(nèi)容。2.設(shè)計(jì)危重病人床尾交接班表格。3.制定床尾交接班表格使用規(guī)范，并組織學(xué)習(xí)，臨床使用。對(duì)策處置：1.經(jīng)實(shí)施效果確認(rèn)“建立和完善危重病人床尾交接班表”為有效措施。2.將交接班打印制作，放置在每張床的床尾，要求每位護(hù)士掌握。對(duì)策二：建立床尾交接班表格結(jié)合?？铺攸c(diǎn)及臨床需要，明確、細(xì)化交接班項(xiàng)目。本著實(shí)用、客觀、簡(jiǎn)潔、完整、量化的原則，設(shè)計(jì)表格。通過循證，制定表格表格試用，完善規(guī)范制定表格使用規(guī)范，以確保人人理解一致。通過循證，制定表格表格試用，完善規(guī)范保持表格的完整、清潔，字跡工整；填寫時(shí)不漏項(xiàng)；交班前，由交班者填寫；交班后，確認(rèn)是否交接完整，接班者方可在床尾交接表上簽字對(duì)床尾交接表格進(jìn)行臨床試用，修訂完善。神經(jīng)外科12D監(jiān)護(hù)室交接班表住院號(hào)姓名白晚夜禁食是□

種類□是□

種類□是□

種類□營(yíng)養(yǎng)泵運(yùn)行□

停止□

運(yùn)行□

停止□

運(yùn)行□

停止□

波立維、阿司匹林已服用□未服用□

已服用□未服用□

已服用□未服用□

置管處皮膚正?！?/p>

紅腫□

正?！?/p>

紅腫□

正?！?/p>

紅腫□

體溫≤37.5□

37.5-38□38.1-38.4□

≧38.5□

≤37.5□

37.5-38□38.1-38.4□

≧38.5□

≤37.5□

37.5-38□38.1-38.4□

≧38.5□

血壓要求控制范圍胃管無□

有□深度＿＿無□

有□深度＿＿無□

有□深度＿＿呼吸機(jī)模式傷口敷料干燥□

滲出□干燥□

滲出□干燥□

滲出□引流管腦室□

硬膜外□

硬膜下□創(chuàng)腔□皮下□其他﹍﹍開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml深靜脈左股□

右股□左鎖□

右鎖□左頸□

右頸□左股□

右股□左鎖□

右鎖□左頸□

右頸□左股□

右股□左鎖□

右鎖□左頸□

右頸□足背動(dòng)脈搏動(dòng)左明顯□弱□消失□右明顯□弱□消失□左明顯□弱□消失□右明顯□弱□消失□左明顯□弱□消失□右明顯□弱□消失□皮膚陰性□

陽性□陰性□

陽性□陰性□

陽性□過敏史有□

無□有□

無□有□

無□特殊臥位要求左/平□右/平□左/右□左/平□右/平□左/右□左/平□右/平□左/右□血糖四點(diǎn)□q4h□q2h□qh□四點(diǎn)□q4h□q2h□qh□四點(diǎn)□q4h□q2h□qh□其他注意事項(xiàng)改善后患者一人一表，內(nèi)容全面，條理清楚，選項(xiàng)式，避免遺漏藥品完整交接率020406080100改善前改善后72.2895.32（%）020406080100改善前改善后78.2997.39特殊病情交接完整率（%）對(duì)策二——效果確認(rèn)改善前：僅對(duì)新護(hù)士進(jìn)行危重病人床旁交接班的培訓(xùn)。對(duì)策內(nèi)容：1.成立培訓(xùn)及質(zhì)量控制小組。2.制定培訓(xùn)形式及培訓(xùn)內(nèi)容。3.培訓(xùn)床旁交接班專業(yè)技能，并考核。對(duì)策處置：1.經(jīng)實(shí)施效果確認(rèn)“建立和完善危重病人床尾交接班表”為有效措施。2.將交接班打印制作，放置在每張床的床尾，要求每位護(hù)士掌握。對(duì)策三：護(hù)士長(zhǎng)、科室骨干組織全體護(hù)士培訓(xùn)成立專項(xiàng)培訓(xùn)及質(zhì)控組確定培訓(xùn)形式及內(nèi)容由組長(zhǎng)評(píng)估帶教老師能力并進(jìn)行培訓(xùn)與考核由兩位帶教老師組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)理論與實(shí)際操作根據(jù)考核結(jié)果改進(jìn)培訓(xùn)方式與交接班流程與表格質(zhì)控小組現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制，規(guī)范交接班，使之常態(tài)化（%）（分）（分）對(duì)策三—效果確認(rèn)獲批科研1項(xiàng)對(duì)策三—效果確認(rèn)迷你臨床演繹法在外科低年資護(hù)士臨床護(hù)理技能培訓(xùn)考核中的應(yīng)用發(fā)表論文1篇重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)模式的改進(jìn)與效果分析，中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（3）：284:287對(duì)策三——效果確認(rèn)獲獎(jiǎng)品管圈應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)模式的構(gòu)建與實(shí)踐獲2013年第一屆臨床護(hù)理改革與創(chuàng)新培訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?yōu)秀論文獎(jiǎng)對(duì)策三——效果確認(rèn)改善前：未將危重病人床邊交接班的完整率納入績(jī)效考核指標(biāo)。對(duì)策內(nèi)容：1.完善績(jī)效考核方案。2.每周總結(jié)分析床旁交接班情況。3.月底統(tǒng)計(jì)每位護(hù)士的危重病人床邊交接班情況，與獎(jiǎng)金掛鉤。對(duì)策處置：1.經(jīng)實(shí)施效果確認(rèn)，“完善績(jī)效考核方案”為有效方案。2.在科室繼續(xù)實(shí)施該方案。（%）對(duì)策四：危重病人床旁交接班的完整率納入績(jī)效考核指標(biāo)將危重病人床邊交接班的完整率納入績(jī)效考核指標(biāo)，并制定具體的評(píng)分細(xì)則及獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)完善績(jī)效民主表決全體護(hù)士表決對(duì)此將危重病人床邊交接班完整率納入績(jī)效考核指標(biāo)方案通過每月第四周周二護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)交接班執(zhí)行情況，結(jié)合績(jī)效方案，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲（%）對(duì)策四——效果確認(rèn)改善前：彈性排班措施不完善。對(duì)策內(nèi)容：1.重新評(píng)估人力資源，完善科室能級(jí)，調(diào)整人員搭配。2.動(dòng)態(tài)評(píng)估危重病人情況，調(diào)整人員安排，增加夜班、連班人員。3.及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)士的專業(yè)能力。對(duì)策處置：1.經(jīng)實(shí)施效果確認(rèn)，“完善績(jī)效考核方案”為有效方案。2.在科室繼續(xù)實(shí)施該方案。對(duì)策五：細(xì)化彈性排班重新評(píng)估護(hù)士能力，進(jìn)行能級(jí)審核解釋各能級(jí)能力要求、工作要求及能級(jí)進(jìn)階條件，讓每位護(hù)士明確職責(zé)要求，明確要進(jìn)一步提高能級(jí)時(shí)所努力的方向及時(shí)調(diào)整各班人員搭配能力審核能級(jí)搭配（%）（%）對(duì)策五——效果確認(rèn)QCC活動(dòng)步驟

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%

=（96.00%-60.00%)/(94.43%-60.00%)×100%=104.56%

進(jìn)步率=│改善前-改善后│÷改善前×100%=│60.00%-96.00%│÷60.00%×100%=60%制圖人：丹制圖日期：2014年4月30日8.效果確認(rèn)改善前后柏拉圖改善前改善后下降幅度60%制圖人：丹制表日期：2014年4月30日8.效果確認(rèn)無形成果制圖人：丹制圖日期：2014年4月30日8.效果確認(rèn)QCC活動(dòng)步驟

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定鼓樓醫(yī)院專科重點(diǎn)護(hù)理技術(shù)SOP文件名稱：神經(jīng)外科危重病人晨間床旁標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程文件編號(hào)：NJgy20140512持有部門：神經(jīng)外科制訂者：神經(jīng)外科審核者：核準(zhǔn)者：護(hù)理部制訂日期：2014年5月12日審核日期：2014年5月12日核準(zhǔn)日期：2014年5月12日?qǐng)?zhí)行日期：2014年5月20日

版次：01文件頁數(shù)：共2頁一、目的：完善交接班流程，使交接班流程簡(jiǎn)潔，易記，保證交接班的完整性，避免差錯(cuò)。二、適用范圍：全體護(hù)士。三、標(biāo)準(zhǔn)化交接班（一）操作流程（二）內(nèi)容1.床邊口頭交班：診斷、主要病情變化、既往史、目前陽性檢查結(jié)果、注意事項(xiàng)；主要的護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施；判斷神志，觀察瞳孔，神志清者注意做好解釋工作。2.查看患者：2.1A(Airway)檢查人工氣道：固定位置正確，刻度標(biāo)志在切齒處并與表格內(nèi)記錄一致；氣囊壓力適宜；膠布及綁帶固定良好、松緊度適宜；吸痰管順暢與否：觀察痰液色、質(zhì)、量。鼓樓醫(yī)院專科重點(diǎn)護(hù)理技術(shù)SOP文件名稱：神經(jīng)外科危重病人床尾交接班表文件編號(hào)：NJgy20140511持有部門：神經(jīng)外科制訂者：神經(jīng)外科審核者：核準(zhǔn)者：護(hù)理部制訂日期：2014年5月11日審核日期：2014年5月11日核準(zhǔn)日期：2014年5月11日?qǐng)?zhí)行日期：2014年5月20日

版次：01文件頁數(shù)：共2頁一、目的：

完善交接班流程，避免遺漏交接項(xiàng)目，保證交接班的完整性，保證護(hù)理記錄的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確。二、適用范圍：

交接班護(hù)士。三、神經(jīng)外科危重病人床尾交接班表四、注意事項(xiàng)：1.一床一份床尾交接班表不得隨意拿走。2.床尾交接班表遺失需及時(shí)補(bǔ)充。3.嚴(yán)格按照床尾交接班表內(nèi)容進(jìn)行交接。參考文獻(xiàn)：[1]盧小清.ABC患者評(píng)估流程在ICU床旁交接班中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥指南,2014,12(18):384-385.[2]郁艷梅,單君,吳娟.心內(nèi)科晨間交接班流程再造的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(5A):22-24.[3]朱蓓,徐劍鷗,眭升.基于以患者為中心的床旁交接班流程優(yōu)化[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(8):25-26.[4]陳紅芳,王慧清.ICU護(hù)士床旁交接班流程的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2011,31(11):81-82.[5]陳影霞,趙鶯柳,趙翠蘭.護(hù)理交接班的流程再造[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(5):88-89.（1）神經(jīng)外科危重病人晨間床旁標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程（2）神經(jīng)外科危重病人床尾交接班表查看設(shè)備(Equipments)查看護(hù)理文件書寫(File)交接班結(jié)束交班者填寫危重病人床尾交接班表接班者提前到崗，查看病人按照A-B-C-D-S的順序查看患者查看周圍環(huán)境(Ground)交接班兩人床邊進(jìn)行口頭交班交接班開始交接班是否完整是否雙人再次核對(duì)危重病人床尾交班表為進(jìn)一步鞏固成效，對(duì)交接班流程與表格進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化。9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動(dòng)步驟

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定凸顯臨床重點(diǎn)問題易忽略次要問題活動(dòng)計(jì)劃擬定基本上可以依計(jì)劃擬定的進(jìn)度進(jìn)行擬定時(shí)沒有考慮到圈員的能力，以至于有些步驟不會(huì)做，而延長(zhǎng)時(shí)間現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)是與全體護(hù)士合作愉快收集數(shù)據(jù)沒有考慮到人力工作量問題，使圈員們?yōu)榱耸占瘮?shù)據(jù)而延遲下班時(shí)間目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定目標(biāo)明確員共同努力，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，希望第二圈有更高的挑戰(zhàn)解

析能要全面考慮到交接班的各個(gè)環(huán)節(jié)，并能很好的運(yùn)用品管圈手法發(fā)生漏交接主觀與客觀因素眾多，認(rèn)識(shí)不足，沒有進(jìn)一步真因驗(yàn)證。要加強(qiáng)分析問題，解析問題的能力對(duì)策擬訂群策群力，對(duì)策的針對(duì)性強(qiáng)還需進(jìn)一步拓展思維對(duì)策實(shí)施與檢討實(shí)施對(duì)策時(shí)得到全體護(hù)士積極的配合，能確實(shí)掌握實(shí)施的要點(diǎn)實(shí)施對(duì)策的時(shí)間有些長(zhǎng)效果確認(rèn)根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標(biāo)達(dá)成希望繼續(xù)努力，并維持現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運(yùn)用到實(shí)際中嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)，將流程推行至全院各個(gè)科室圈會(huì)運(yùn)作情形圈員都利用自己休息時(shí)間積極參加圈會(huì)組織圈會(huì)的次數(shù)少，圈會(huì)形式單一遺留問題盡管規(guī)定了交接班的內(nèi)容，但交接的過程還是有些走“程序”，沒有真正起到交接的效果，希望今后能有所改善，并且盡量縮短交接的時(shí)間10.檢討與改進(jìn)

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題上級(jí)政策重要性迫切性圈能力提案人得分選定提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量37373540149提高手衛(wèi)生的依從性40383836152提高患者體位擺放的正確率36343740148提高護(hù)士規(guī)范使用約束用具的依從性42394038159◎下期活動(dòng)主題選定制表人：制表日期：2014年5月21日

QCC成果匯報(bào)提高護(hù)士床邊交接班的合格率“火焰”象征著我們的品質(zhì)，永遠(yuǎn)積極向上，有著號(hào)召性、指引性?！盎鹦问帧毕笳髦覀兞?zhēng)燃燒自己，爭(zhēng)取勝利的決心。“點(diǎn)點(diǎn)星火”意味著我們微薄的力量即將凝聚，希望之火正在燃燒。“星火圈”的意義90圈員的職責(zé)熱心參加圈會(huì),積極的參與活動(dòng)圈會(huì)時(shí)積極發(fā)言,建立活潑的開會(huì)氣氛扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報(bào)開展品管時(shí)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)91圈長(zhǎng)的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等92

輔導(dǎo)員的職責(zé)實(shí)施圈長(zhǎng)與圈員的品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自動(dòng)自發(fā)參與圈會(huì)的風(fēng)氣充分掌握圈員對(duì)于品管圈活動(dòng)的想法和做法正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,以提高活動(dòng)能力選定活動(dòng)改善的問題對(duì)于品管圈本身無法處理問題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動(dòng)的持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會(huì)順利進(jìn)行

我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1翱翔圈12迎笑圈23緣圈24星火圈415給力圈326天使圈2本次征集6個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投兩票），星火圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為星火圈。

我們?nèi)Φ目谔?hào)星星之火可以燎原圈徽的組成溫暖的陽光：寓意在我們的精心護(hù)理下患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對(duì)疾病的愈后充滿希望，同時(shí)也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。三顆緊密相連的心：代表了我們東七護(hù)士緊密團(tuán)結(jié)在一起，齊心協(xié)力，用我們的真心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，給予患者關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。院徽：我們作為山大二院的一份子，我們殷切期望山大二院蓬勃發(fā)展，明天會(huì)更好。肺：代表我們的專業(yè)，純凈的肺是我們希望每個(gè)人都能成為“禁煙天使”，勸誡身邊的人戒煙，降低肺癌的發(fā)生率。并且從身邊的點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，保護(hù)我們的環(huán)境，減少空氣污染，讓我們的肺自由呼吸。

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力時(shí)效性總分順位選定提案人提高護(hù)士床旁交接班的合格率353533351381提高床單位的清潔率313133291242延長(zhǎng)成人留置針的留置時(shí)間2733291283備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有7人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。提高護(hù)士床邊交接班的合格率主題選定

責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士要“以我的病人我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念去落實(shí)，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任制整體護(hù)理模式對(duì)責(zé)任護(hù)士提出了更高的要求，我們只有不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，逐步提高責(zé)任護(hù)士的床邊交接能力，才能營(yíng)造和諧、溫馨的住院環(huán)境，提高患者的滿意度，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。主題說明

計(jì)劃書

表示計(jì)劃線表示實(shí)施線

月份周次步驟2013.122014.12345負(fù)責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與討論效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表改善前無形成果調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目

活動(dòng)前

合計(jì)

平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊(duì)精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95解決問題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員9人評(píng)分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分責(zé)任心責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊(duì)精神解決問題溝通能力品管手法改善前012345改善前無形成果診斷飲食、睡眠、排泄用藥情況陽性體征、檢查?？谱o(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理健康教育護(hù)理并發(fā)癥基本情況總結(jié)床邊交接流程圖床邊交接考核差錯(cuò)率檢查表存在問題次數(shù)所占比例%累計(jì)百分比

陽性體征、檢查了解不全2236.67%36.67%

功能鍛煉不到位2233.33％70％未根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施及時(shí)有效的評(píng)估1016.67％86.67％基礎(chǔ)護(hù)理不到位58.33％95％健康宣教不到位23.33%98.33％?？谱o(hù)理不到位11.67%100％合計(jì)60100％改善前柏拉圖改善前護(hù)士考核率

2013.12.01-2014.2.15護(hù)士考核≥90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者10名，合格率76.92%。人員方法其他材料設(shè)備為何護(hù)士陽性體征、檢查了解不全面責(zé)任心工作狀態(tài)不佳工作強(qiáng)度大，工作時(shí)間長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士更換頻繁責(zé)任制的服務(wù)理念不強(qiáng)未及時(shí)關(guān)注檢查結(jié)果環(huán)境未了解患者主訴檢查儀器故障

化驗(yàn)標(biāo)本不合格未及時(shí)與醫(yī)師溝通溝通不到位知識(shí)不全面醫(yī)師未及時(shí)將檢查結(jié)果放入病例流程不完善評(píng)判性思維能力參差不齊工作量大化驗(yàn)結(jié)果返回不及時(shí)：表要因

溝通不到位知識(shí)不全面醫(yī)師未及時(shí)將檢查結(jié)果放入病例

護(hù)士

患者家屬方法其他為何患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位知識(shí)不全面責(zé)任心評(píng)判性思維能力參差不齊工作狀態(tài)不佳責(zé)任護(hù)士更換頻繁責(zé)任制服務(wù)理念不強(qiáng)不重視患者宣教護(hù)士培訓(xùn)不到位檢查力度不夠家屬更換頻繁宣教流于形式執(zhí)行力差溝通不到位宣教不到位對(duì)功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)不夠流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因執(zhí)行力差溝通不到位宣教不到位

存在問題

真因

解決對(duì)策

評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性責(zé)任護(hù)士實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全面溝通不到位責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與主管醫(yī)師的溝通27262578病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)373531103對(duì)策一知識(shí)不全面加強(qiáng)相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)394135115對(duì)策一提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性27262578醫(yī)師未及時(shí)將檢查結(jié)果放入病例加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，講解責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解檢查結(jié)果的重要性3737981科室質(zhì)控小組提高相關(guān)問題的質(zhì)量檢查力度373531103對(duì)策三患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位患者執(zhí)行力差提高患者對(duì)早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)394135115對(duì)策四護(hù)士要及時(shí)關(guān)注患者的執(zhí)行情況15212965病區(qū)加強(qiáng)相關(guān)督導(dǎo)363741114對(duì)策三溝通不到位病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)374036113對(duì)策一認(rèn)真執(zhí)行護(hù)患溝通制度，以制度規(guī)范自己的工作373531103對(duì)策二宣教不到位加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)394135115對(duì)策一采用多種宣教方式，提高患者相關(guān)知識(shí)的接受能力394140120對(duì)策四提高護(hù)士對(duì)患者早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)15212965患者家屬相對(duì)固定27262578注：判定實(shí)施未判定實(shí)施對(duì)策一加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)對(duì)策二認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度對(duì)策三加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)對(duì)策四提高患者及家屬的執(zhí)行力對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)主要原因年輕護(hù)士較多改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以病歷分析為重點(diǎn)3.加強(qiáng)床邊考核4.教學(xué)方式靈活多樣5.加強(qiáng)學(xué)習(xí)的實(shí)踐性6.要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)多注重語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征，溝通后及時(shí)自我評(píng)價(jià)，以提高溝通效果。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2012.12..8-2014.1.9實(shí)施地點(diǎn)：急七病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將情景演示光盤列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：改善后92%比改善前75%提高了17%對(duì)策實(shí)施與討論P(yáng)DAC對(duì)策二對(duì)策名稱認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程有效安排護(hù)理工作改善前：護(hù)患溝通制度落實(shí)不到位對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況2.病區(qū)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力3.提高護(hù)士的責(zé)任心4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)加大住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查的力度對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2014.1.10-2.10實(shí)施地點(diǎn)：急七病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將護(hù)患溝通落實(shí)情況列入住院患者的滿意度調(diào)查表內(nèi)3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：改善后72%比改善前93%提高了21%PDAC對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識(shí)不夠改善前：病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組未有效履行職責(zé)對(duì)策內(nèi)容：1.提高每位護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)2.有效落實(shí)質(zhì)控計(jì)劃3.病區(qū)多開展質(zhì)量培訓(xùn)4.護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)醫(yī)院護(hù)理不良事件，認(rèn)真分析，及時(shí)排查自己病區(qū)有無相關(guān)隱患，及時(shí)整改。5.要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時(shí)評(píng)價(jià)自己的每一項(xiàng)工作，做好自我整改。6.將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控組成員績(jī)效掛鉤對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2014.2.11—3.11實(shí)施地點(diǎn)：急七病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績(jī)效考核表中

對(duì)策效果確認(rèn)：1.患者實(shí)驗(yàn)室檢查了解合格率由改善后88%比改善前

60%，提高了22%

2.患者功能鍛煉落實(shí)合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC對(duì)策四對(duì)策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對(duì)策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個(gè)性化健康教育計(jì)劃2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定健康教育專欄5.制訂肢體功能鍛煉流程圖6.多向患者說明健康教育對(duì)疾病恢復(fù)的重要性對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2014.4.12-5.12實(shí)施地點(diǎn)：急七病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將健康教育手冊(cè)放入每個(gè)病房3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：患者功能鍛煉落實(shí)合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC急七健康教育專欄

急七病區(qū)肢體功能鍛煉流程圖對(duì)策實(shí)施后床邊交接能力考核差錯(cuò)率檢查表存在問題次數(shù)所占比例%累計(jì)百分比陽性體征、檢查了解不全1032.26%32.26%早期康復(fù)及功能鍛煉不到位929.03％61.29％未根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施及時(shí)有效的評(píng)估722.58％83.87％其他516.13％100％合計(jì)31100％改善前后柏拉圖比較改善前改善后效果確認(rèn)之無形成果

2014.3.01-2014.05.16護(hù)士考核≥90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者12名，合格率92.30%，比改善前提高15.38%。改善后護(hù)士考核合格率改善前后考核率比較76.92%92.30%檢討與改善

項(xiàng)目

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

努力方向主題選定切合實(shí)際工作，有針對(duì)性選題浪費(fèi)較多的時(shí)間繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解決身邊的問題計(jì)劃擬定分階段，每個(gè)階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實(shí)際執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實(shí)事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對(duì)工作流程觀察不夠細(xì)微注重細(xì)節(jié)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運(yùn)用不熟練加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用真因驗(yàn)證圈員能努力和細(xì)致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對(duì)策改善對(duì)于選定的對(duì)策，圈員能認(rèn)真的參與對(duì)策實(shí)施時(shí)間較短持續(xù)保持各項(xiàng)對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)通過效果確認(rèn)，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟(jì)性效益較難計(jì)算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運(yùn)用到實(shí)際工作中落實(shí)不到位嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)圈會(huì)活動(dòng)情況大家利用自己的休息時(shí)間開會(huì)，氣氛活躍，討論愉快圈會(huì)形式單一圈會(huì)形式可多樣化優(yōu)點(diǎn)根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實(shí)需要解決的問題。品管圈教會(huì)我們?nèi)绾卫斫鈭F(tuán)隊(duì)，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢(shì)去解決問題，如何在團(tuán)隊(duì)中扮演好自己的角色。缺點(diǎn)圈員輪班開展圈會(huì)有難度，圈員需要一邊工作一邊收集數(shù)據(jù)精力不夠，圈會(huì)形式比較單一。努力方向今后我們將繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解決更多身邊的問題，開會(huì)更靈活機(jī)動(dòng)，吸收更多同仁加入到品管圈這個(gè)大家庭中來。我們會(huì)將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行到底。

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力上級(jí)政策提案人得分選定提高床單位的清潔率31313329124延長(zhǎng)成人留置針的留置時(shí)間27153329104避免住院病人擅自外出25153329102下期主題選定備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有7人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。提高床單位的清潔率為下次品管主題THANKYOU品管圈（QCC）經(jīng)驗(yàn)分享提高神經(jīng)外科危重患者晨間床旁交接班的完整率主題選定患者功能鍛煉執(zhí)行情況對(duì)象：所有骨折患者事情：功能鍛煉選擇正確的主題=選擇正確的方向舉例：降低患者功能鍛煉執(zhí)行的不合格率動(dòng)詞主體衡量指標(biāo)主題選定優(yōu)秀主題舉例：舉例1：提高神經(jīng)外科危重患者晨間床旁交接班的完整率舉例2：提高手術(shù)Time--Out的執(zhí)行率主題選定工具----頭腦風(fēng)暴法法則----（5-3-1打分法則）現(xiàn)況把握查檢表調(diào)查人一般病情特殊治療管道交接輔助檢查壓瘡護(hù)理情況護(hù)理記錄合計(jì)

2013年11月18日～2013年12月15日，由2名相對(duì)高年資圈員應(yīng)用查檢表，對(duì)交接班現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)間調(diào)查項(xiàng)目現(xiàn)狀把握——數(shù)據(jù)收集方法共有危重病人720例應(yīng)完整交接病人720例實(shí)際完整交接病人432例完整率為60%現(xiàn)狀把握——數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析缺陷項(xiàng)目特殊治療護(hù)理記錄管道交接一般病情輔助檢查壓瘡護(hù)理情況頻次1007260221811累積百分比35.34%60.78%81.98%89.75%96.11%100.00%現(xiàn)狀把握——改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定降低類：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值X改善重點(diǎn)X圈能力）提高類：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+[（1-現(xiàn)狀值）X改善重點(diǎn)X圈能力]解析流程

問題

原因

要因

真因頭腦風(fēng)暴、魚骨圖表決，記名式集體投票查檢表、柏拉圖解析----特性要因圖問題大原因中原因小原因不熟悉交接流程安全意識(shí)薄弱專業(yè)技能不規(guī)范護(hù)士因素護(hù)理記錄多特殊治療多管道護(hù)理多輔助檢查多物品準(zhǔn)備不齊全護(hù)理記錄單不清楚護(hù)理記錄單不完整材料因素設(shè)備報(bào)警病人呻吟設(shè)備噪音干擾因素結(jié)構(gòu)不合理搭班安排不合理人員不足績(jī)效考核不完善流程不完善表格不全面病情變化快外出檢查多術(shù)后回室多病人因素帶教經(jīng)驗(yàn)不足培訓(xùn)方法單一培訓(xùn)考核不完善缺少現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控監(jiān)管形式單一監(jiān)管不到位設(shè)備無人維護(hù)監(jiān)護(hù)設(shè)備因素人物法環(huán)境空間狹小監(jiān)護(hù)設(shè)備多病情復(fù)雜專業(yè)知識(shí)缺乏交接內(nèi)容多物品擺放混亂培訓(xùn)不到位人力資源管理欠缺交接班制度不完善解析----特性要因圖解析----要因查找不熟悉交接流程安全意識(shí)薄弱專業(yè)技能不規(guī)范護(hù)士因素護(hù)理記錄多特殊治療多管道護(hù)理多輔助檢查多物品準(zhǔn)備不齊全護(hù)理記錄單不清楚護(hù)理記錄單不完整材料因素設(shè)備報(bào)警病人呻吟設(shè)備噪音干擾因素結(jié)構(gòu)不合理搭班安排不合理人員不足績(jī)效考核不完善流程不完善表格不全面病情變化快外出檢查多術(shù)后回室多病人因素帶教經(jīng)驗(yàn)不足培訓(xùn)方法單一培訓(xùn)考核不完善缺少現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控監(jiān)管形式單一監(jiān)管不到位設(shè)備無人維護(hù)監(jiān)護(hù)設(shè)備因素人物法環(huán)境制表人：陳璐制表日期：2013年12月23日空間狹小監(jiān)護(hù)設(shè)備多病情復(fù)雜專業(yè)知識(shí)缺乏交接內(nèi)容多物品擺放混亂培訓(xùn)不到位人力資源管理欠缺交接班制度不完善解析----特性要因圖在2013年12月23日到27日，應(yīng)用查檢表在危重病人晨間交接班過程中，針對(duì)8個(gè)要因進(jìn)行調(diào)查。解析——真因驗(yàn)證“三現(xiàn)”法則現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)物現(xiàn)實(shí)要因項(xiàng)目發(fā)生情