藥物外滲的處理

藥物外滲的處理醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科藥物外滲定義《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中，將藥物外滲定義為：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。補(bǔ)充說明：除了靜脈輸液會引起周圍組織發(fā)生不良反應(yīng)外，肌注同樣會引起局部組織不良反應(yīng)，包括組織變性壞死和損傷神經(jīng)，皮膚和組織壞死比較常見，損傷坐骨神經(jīng)引起疼痛的病例不在少數(shù)。腐蝕性藥液外用不當(dāng)同樣會引起局部組織不良反應(yīng)。常見的碘酊外用不及時(shí)清洗，高錳酸鉀外用時(shí)濃度過高引起的皮膚燒灼傷，特別是會陰和粘膜部位。還有就是化療藥物經(jīng)尿道灌注時(shí)外漏引起損傷。什么是靜脈輸液中的腐蝕性藥物？不外乎血管活性藥、高滲藥物、化療藥物、血管刺激性藥物這幾種。臨床常用的高危藥物有：血管活性藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素等。高滲藥：20%甘露醇、濃氯化鈉、50%葡萄糖、脂肪乳、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、3L營養(yǎng)液等。化療藥：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。藥物外滲處理不當(dāng)引起的不良反應(yīng)藥物外滲處理不當(dāng)，可引起局部皮膚變化，表現(xiàn)為皮膚顏色變黑或起水皰，水皰破裂后，形成潰瘍。嚴(yán)重者，須進(jìn)行外科清創(chuàng)和植皮。尤其應(yīng)該注意的是，部分患者可能不出現(xiàn)上述的癥狀，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)，已發(fā)生皮膚組織受損，甚至喪失肢體功能。藥物外滲的臨床表現(xiàn)輕度：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死，形成潰瘍，甚至累及深層組織。如果上述這些高危藥物發(fā)生外滲，且處置不當(dāng)，很有可能發(fā)生圖片中這樣嚴(yán)重的后果！護(hù)士在靜脈輸液時(shí)，要熟知藥物的性狀，嚴(yán)防外滲的，如若出現(xiàn)外滲，就是護(hù)理不良事件，處置不當(dāng)，會造成外滲處組織壞死，甚至潰爛，易造成護(hù)理糾紛。尤其是一些化療藥物、血管活性藥物時(shí)，一定要小心謹(jǐn)慎，做好必要的護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)防藥液外滲。護(hù)理干預(yù)措施1）輸注前告知輸注上述這些高危藥物時(shí)，要向患者及家屬說明注意事項(xiàng)，取得患方的配合。在血管選擇上，避開關(guān)節(jié)等易“跑水”的部位，化療、搶救時(shí)使用靜脈留置針或深靜脈置管，防止藥物外滲。（2）勤巡視勤觀察密切關(guān)注輸注部位，認(rèn)真聽取患者主訴，不能單靠輸液管內(nèi)有無回血來判斷。3）正確判斷有無外滲觀察注射部位有無腫脹，如外滲，按壓可有凹陷或有張力無彈性。詢問患者有無脹痛。（4）藥物外滲的正確處理◎發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停藥！◎藥物對組織刺激性小、容易吸收的，可熱敷，50%硫酸鎂濕熱敷，促進(jìn)擴(kuò)散吸收。民間有一種比較常用的方法是用馬鈴薯切片外敷。原理是一樣的。高滲物外敷消腫?！蚶浞笫菫榱艘种扑幬镌诩?xì)胞內(nèi)代謝，但須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。但對長春新堿和血管活性藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患肢抬高，以利局部腫脹的吸收?！蚓植糠忾]：0.9%Ns5ml+地塞米松+利多卡因，在紅腫皮膚邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。邊退邊注射藥物，先把外滲區(qū)周邊封閉起來，Qd,持續(xù)3-5天。利多卡因有局麻作用，慎重使用，嚴(yán)密觀察。◎針對性處理：如果是血管收縮藥，應(yīng)用熱敷，從而促進(jìn)藥物吸收，盡快消腫。高滲藥，立即停藥，冷敷，減少滲出，局部封閉。化療藥物，根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑?！蛩挼奶幚恚憾喟l(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，讓水皰自然吸收；大皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后，用針頭在水皰邊緣穿刺，將水皰的液體吸收，情況嚴(yán)重的，應(yīng)由傷口造口專科護(hù)士會診，跟蹤處理，外科醫(yī)生會診處理。◎外科處理：保守療法無效者，潰瘍形成，請外科會診處理。圖片中已然形成骨筋膜室綜合癥和張力性大皰，已經(jīng)到了外科住院治療的指證，如不正確做出處理，會給患者造成不可彌補(bǔ)的損害。骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”體征后才行切開減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合?？捎梅彩苛旨啿妓伤商钊庥脽o菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應(yīng)用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合皮膚，失去切開減壓的作用。5“P”體征骨筋膜室綜合征主要表現(xiàn)為“5P”癥狀，即無痛(painless)、肌肉癱瘓（paralysis)、皮膚蒼白（pallor)、脈搏消失（palselessnesa)、感覺異常（paresthesia)。(1)無痛早期表現(xiàn)為患肢持續(xù)進(jìn)行性劇烈疼痛，晚期表現(xiàn)疼痛消失。(2)肌肉癱瘓手指或足趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。(3)皮膚蒼白早期患肢表面皮膚潮紅、溫度升高、腫脹、壓痛、張力增高，晚期患肢皮膚蒼白、發(fā)紺。(4)脈搏消失早期患肢遠(yuǎn)端脈搏、毛細(xì)血管充盈時(shí)間可能正常，晚期脈搏消失。(5)感覺異常感覺麻木、異常。張力性水皰若處理不當(dāng)，水