如何建立高質(zhì)量的卒中中心課件

如何建立高質(zhì)量的卒中中心樓敏如何建立高質(zhì)量的卒中中心卒中中心的理念

卒中中心建立的基本要求如何建立高質(zhì)量的卒中中心

---我們的經(jīng)驗(yàn)如何建立高質(zhì)量的卒中中心卒中中心相關(guān)理念組織化管理卒中患者的醫(yī)療模式把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨(dú)立方法，如藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)目的是提供給卒中患者最佳醫(yī)療服務(wù)，包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和花費(fèi)效果合適的措施縮短入院到影像檢查和治療的時(shí)間快速神經(jīng)科評(píng)價(jià)更多的病人收入急性卒中單元減少死亡率和致殘率減少醫(yī)療成本什么是卒中中心？建立卒中中心有什么好處？如何建立高質(zhì)量的卒中中心卒中中心的兩個(gè)等級(jí)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)綜合卒中中心卒中中心未獲得資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人病人病人卒中中心網(wǎng)絡(luò)病人就診及轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖卒中中心(為卒中患者提供規(guī)范化診治)綜合卒中中心（具備更多人員、設(shè)備及技術(shù)資源，專業(yè)化程度更高）如何建立高質(zhì)量的卒中中心卒中中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)設(shè)施監(jiān)測/隨訪診斷技術(shù)治療技術(shù)教學(xué)科研人員配置六個(gè)方面急診室、實(shí)驗(yàn)室/CT(24/7)、卒中單元…卒中小組(24/7)、神經(jīng)科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、檢驗(yàn)科醫(yī)生、護(hù)理師、康復(fù)師…CT/實(shí)驗(yàn)室檢查/心電圖(24/7)、心超、頸動(dòng)脈超聲…急性期rt-PA溶栓、血管內(nèi)治療、二級(jí)預(yù)防、康復(fù)治療…24小時(shí)生命體征、神經(jīng)功能評(píng)分、隨訪計(jì)劃…醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)庫登記…如何建立高質(zhì)量的卒中中心卒中醫(yī)療質(zhì)量的績效指標(biāo)績效編號(hào)績效項(xiàng)目缺血性卒中TIA出血性卒中

1rt-PA治療★248小時(shí)內(nèi)抗栓治療★★3吞咽困難篩查★★4深靜脈血栓預(yù)防★★5康復(fù)評(píng)價(jià)★★6出院時(shí)抗栓治療★★7合并心房顫動(dòng)抗凝★★8出院時(shí)降膽固醇治療★★8a出院時(shí)他汀治療★★9戒煙建議★★★10卒中教育★★★如何建立高質(zhì)量的卒中中心卒中中心強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作模式不同學(xué)科獨(dú)立作戰(zhàn)多學(xué)科并肩作戰(zhàn)卒中中心建設(shè)將打破原有分科治療的壁壘，整合神經(jīng)內(nèi)外科、急救室、影像、介入科的力量，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的無縫對接，真正體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。過去診療模式卒中中心診療模式如何建立高質(zhì)量的卒中中心卒中中心促進(jìn)診療流程的規(guī)范化急性期治療卒中小組評(píng)估60分鐘內(nèi)靜脈溶栓血管內(nèi)治療手術(shù)干預(yù)二級(jí)預(yù)防康復(fù)治療出院隨訪抗栓

血壓、血糖、血脂管理制定目標(biāo)運(yùn)動(dòng)治療語言訓(xùn)練制定計(jì)劃

定期隨訪如何建立高質(zhì)量的卒中中心院內(nèi)多學(xué)科合作如何建立高質(zhì)量的卒中中心院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合服務(wù)----團(tuán)隊(duì)建設(shè)超聲發(fā)病神內(nèi)急診多模式影像

靜脈溶栓

血管造影機(jī)械取栓癥狀恢復(fù)康復(fù)治療溶栓小組評(píng)估影像神外康復(fù)神內(nèi)病房神內(nèi)急診院前影像檢驗(yàn)如何建立高質(zhì)量的卒中中心DWIPWIMRA多模式影像學(xué)指導(dǎo)下超時(shí)間窗靜脈溶栓者的3月預(yù)后不劣于時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療組（45.8%vs53.3%,p=0.297）；兩組的癥狀性出血發(fā)生率無顯著性差異（6.8%vs3.1%,p=0.250），提示多模式影像指導(dǎo)下的超時(shí)間窗溶栓治療是有效的。多模式MRI指導(dǎo)超時(shí)間窗溶栓治療如何建立高質(zhì)量的卒中中心核心區(qū)體積=11.7mL，半暗區(qū)組織=127.9mL多模式CT指導(dǎo)溶栓和墨爾本大學(xué)合作如何建立高質(zhì)量的卒中中心3h內(nèi)獲益最大2011年如何建立高質(zhì)量的卒中中心定義:

Door-to-NeedleTime(DNT)

指急性腦梗死患者從到達(dá)醫(yī)院至開始靜脈使用rt-PA的時(shí)間間隔將DNT時(shí)間分為兩部分：

到達(dá)醫(yī)院-出發(fā)影像檢查

出發(fā)影像檢查-開始用藥組成質(zhì)量改進(jìn)小組如何建立高質(zhì)量的卒中中心時(shí)間追蹤模式

時(shí)間追蹤表（左圖）

每環(huán)節(jié)時(shí)間定位到分

責(zé)任到人

雙人核對填寫，登記二次復(fù)核

每周討論、追責(zé)、改進(jìn)如何建立高質(zhì)量的卒中中心2014年8-12月達(dá)到目標(biāo)值，并低于指南要求的60分鐘第三期PDCA溶栓流程的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)如何建立高質(zhì)量的卒中中心改進(jìn)措施舉例問題改進(jìn)措施具體實(shí)施急診溶栓患者綠色通道執(zhí)行不到位溶栓患者急診優(yōu)先處置溶栓病人可以先檢查再付費(fèi)溶栓小組成員職責(zé)不明人員定崗，明確職責(zé)1.成立專門的溶栓小組，安排值班，確保溶栓小組在醫(yī)院待命2.溶栓小組每周開會(huì)對上一周的溶栓病例進(jìn)行匯總回顧，發(fā)現(xiàn)問題和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)急診溶栓流程培訓(xùn)不足對急診室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)由溶栓小組醫(yī)生及急診溶栓護(hù)理負(fù)責(zé)人定期對急診護(hù)士進(jìn)行溶栓病人評(píng)估及溶栓流程的培訓(xùn)沒有預(yù)留溶栓床位預(yù)留溶栓床位兩張病床作為專用溶栓床位如何建立高質(zhì)量的卒中中心啟動(dòng)時(shí)間追蹤后DNT縮短顯著（108.4±52.4minvs.87.6±33.2min，P＜0.001），以發(fā)病1小時(shí)內(nèi)就診者縮短最為顯著（132.5±46.0minvs.90.3±21.0min，P＜0.001）;啟動(dòng)時(shí)間追蹤前后，DNT與ODT從顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.169，P=0.015）轉(zhuǎn)化為無明顯相關(guān)（r=-0.013，P=0.885）。時(shí)間追蹤模式：取消主觀因素的影響如何建立高質(zhì)量的卒中中心2015年目標(biāo)

JAMAApril23/30,2014TARGET:STROKE卒中質(zhì)量改善計(jì)劃我們醫(yī)院的數(shù)據(jù)（2012.10-2014.12）2015年目標(biāo)值：DNT≤60min比率大于60%指南建議：DNT≤60min比率大于80%如何建立高質(zhì)量的卒中中心院前120合作如何建立高質(zhì)量的卒中中心12015年：啟動(dòng)院前急救通知的溶栓流程溶栓小組接到通知記錄患者信息及評(píng)估預(yù)檢掛號(hào)通知急診搶救室聯(lián)系影像科通知上級(jí)醫(yī)生抽血送檢化驗(yàn)內(nèi)容血常規(guī)血生化凝血譜心肌酶譜基本生命體征心電圖啟動(dòng)溶栓流程綠色通道準(zhǔn)備轉(zhuǎn)至影像檢查溶栓知情同意談話如何建立高質(zhì)量的卒中中心啟動(dòng)院前流程后顯著縮短ONT參數(shù)Non-PNPn=141PNPn=41檢驗(yàn)值p值年齡，y69.9±12.366.5±15.4χ2=1.4850.139女性，%48（34.0）17（41.5）χ2=0.7620.383TIA/卒中史，%2（4.9）28（19.9）χ2=5.1780.023基線NIHSS，IQR10.0(4.0-16.0)12.0(6.5-16.5)Z=-1.0610.289ONT，min219.7±108.6174.54±93.0t=2.4170.017ODT，min159.4±95.0132.1±88.6t=1.6380.103DNT，min56.0±21.541.4±10.8t=4.113<0.001到達(dá)急診-離開急診，min18.2±11.29.2±5.4t=4.923<0.001出發(fā)檢查-開始影像，min9.5±5.78.9±4.0t=0.6600.510開始影像-完成檢查，min9.8±5.38.3±2.8t=1.7460.083完成檢查開始用藥，min16.6±10.315.0±8.0t=0.8630.389如何建立高質(zhì)量的卒中中心

B值95%CIpPNP-57.810-94.124—21.4960.002年齡-1.399-2.566—0.2330.019糖尿病-30.139-67.298-7.0190.111房顫-17.357-48.984-14.2700.280TIA/卒中史-52.265-93.684—10.8460.014影響發(fā)病到溶栓時(shí)間（ONT）的多因素分析參數(shù)OR95%CIp值基線NIHSS0.8160.765-0.870＜0.001年齡0.9830.955-1.0110.220PNP2.4441.050-5.6890.038預(yù)后的多因素分析如何建立高質(zhì)量的卒中中心卒中救治網(wǎng)絡(luò)如何建立高質(zhì)量的卒中中心卒中救治網(wǎng)絡(luò)-多學(xué)科合作模式微信群：溶栓團(tuán)隊(duì)群、血管內(nèi)治療群、院前急救群卒中急診救治網(wǎng)絡(luò)：接診無多模影像支持醫(yī)院轉(zhuǎn)來的溶栓患者接診無取栓條件醫(yī)院轉(zhuǎn)來的溶栓患者雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)：腦血管病?？崎T診隨診、長期跟蹤與社區(qū)醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診與地區(qū)各級(jí)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會(huì)診如何建立高質(zhì)量的卒中中心通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)對協(xié)作醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，技術(shù)指導(dǎo)充分利用與社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診體系，將防治工作深入到社區(qū)。

浙醫(yī)二院基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

浙江省、上海、貴州省、安徽省111家協(xié)作醫(yī)院16家社區(qū)服務(wù)中心大醫(yī)院、大課堂、精醫(yī)術(shù)、廣教育構(gòu)建腦卒中防治網(wǎng)

浙醫(yī)二院基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

浙江省、上海、貴州省、安徽省111家協(xié)作醫(yī)院16家社區(qū)服務(wù)中心如何建立高質(zhì)量的卒中中心腦卒中學(xué)科群技術(shù)示范及輻射作用舉辦國家級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)和學(xué)術(shù)研討會(huì)巡講進(jìn)修醫(yī)師及研究生的培養(yǎng)和教育開展技術(shù)推廣工作遠(yuǎn)程教育積極構(gòu)建協(xié)作體系浙醫(yī)二院卒中中心如何建立高質(zhì)量的卒中中心卒中中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)綜合卒中中心卒中中心未獲得資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人病人病人院前120合作（急救群）院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合(溶栓/取栓...)院后隨訪管理防復(fù)發(fā)高危人群醫(yī)院隨訪危險(xiǎn)人群社區(qū)管理遠(yuǎn)程醫(yī)療/教育雙向轉(zhuǎn)診專科門診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)如何建立高質(zhì)量的卒中中心卒中質(zhì)控和科研如何建立高質(zhì)量的卒中中心人工智能識(shí)別病歷掃描件疾病相關(guān)數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)掃描病歷、上傳病歷掃描件至云平臺(tái)數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至質(zhì)控中心人工智能質(zhì)控云平臺(tái)浙江省質(zhì)控云平臺(tái)如何建立高質(zhì)量的卒中中心質(zhì)控評(píng)分

如何建立高質(zhì)量的卒中中心質(zhì)控評(píng)分

如何建立高質(zhì)量的卒中中心質(zhì)控評(píng)分

如何建立高質(zhì)量的卒中中心科研用數(shù)據(jù)如何建立高質(zhì)量的卒中中心近3年已經(jīng)發(fā)表卒中相關(guān)論文50余篇，其中SCI論文30余篇以第一作者單位發(fā)表在Stroke（6篇）、Neurology、JNNP、JCB