腦卒中康復治療全套

腦卒中康復治療全套腦卒中，俗稱中風，臨床上又叫腦血管意外。是指起病迅速由腦血管病變因其的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或因其死亡的臨床癥候群。腦卒中分為兩大類：第一類，缺血性腦卒中，其中包含短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），腦血栓形成，腦栓塞，第二類出血性腦卒中，其中包含腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。腦卒中的臨床特征主要包括以下幾點：運動功能障礙，感覺功能障礙，言語障礙，認知障礙，吞咽障礙，平衡和協(xié)調運動障礙，心理障礙等。腦卒中康復管理康復評定腦卒中的康復評定是腦卒中康復的重要內容和前提，對康復治療目標，康復治療方案起著指導作用，有利于對康復效果進行評測。腦卒中的早期就應該進行康復評定，治療過程中還應定期評定，出院前再康復評定。（具體針對神經損傷程度評定；運動功能評定；日常生活能力評定；其他例如感覺、認知、失語、構音障礙等功能的評定）康復治療時機選擇早期康復主張在生命體征穩(wěn)定48小時后，原發(fā)神經病學疾患無加重或有改善的情況下開始進行康復治療（腦出血患者腦水腫程度相對較重，一般主要在發(fā)病后1~2周，病情穩(wěn)定后開始康復治療）。對伴有嚴重的并發(fā)癥，如血壓過高等，在治療原發(fā)病的同時，積極治療并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定48小時后方可逐步進行康復治療?？祻椭委熁驹瓌t1.選擇合適的康復時機。2.康復評定貫穿與腦卒中的治療的全過程。3.康復治療計劃是建立在康復評定的基礎上，由康復治療小組共同制定，并在治療方案實施過程中逐步加以修正和完善。4.康復治療主語循序漸進，要有腦卒中患者的主動參與其家屬的配合，并在日常生活和健康教育相結合。5.采用綜合康復治療。6.常規(guī)的藥物治療和必要的手術治療。腦卒中三級康復1、腦卒中的一級康復——腦卒中的早期康復一級康復是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經內科的常規(guī)治療及早期康復治療。在急性期最重要的是預防再發(fā)腦卒中和并發(fā)癥，鼓勵患者重新開始自理活動，并給予患者及其家屬精神支持。此階段多為臥床期，康復治療的目的是通過被動活動和主動參與，促進偏癱側肢體肌張力的恢復和主動活動的出現(xiàn)，以及肢體正確的擺放和體位的轉換(翻身)，預防可能出現(xiàn)的壓瘡、關節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同時，偏癱側各種感覺刺激和心理疏導以及相關的康復治療(如吞咽功能訓練，發(fā)音器官運動訓練、呼吸功能訓練等)，有助于腦卒中患者受損功能的改善。2、腦卒中的二級康復——腦卒中恢復期的康復二級康復一般在康復中心和綜合醫(yī)院中的康復醫(yī)學科進行。一般是指發(fā)病后的4~12周。治療目標除前述的預防常見并發(fā)癥以外，應抑制痙攣、促進分離運動恢復，加強患側肢體的主動活動并與日常生活活動相結合，進行相關的作業(yè)治療、言語治療、心理治療、傳統(tǒng)康復治療，注意減輕偏癱肢肌痙攣的程度和避免加強異常運動模式(上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式）。同時，隨著功能的恢復，還應加強協(xié)調性和選擇性隨意運動，進行上、下肢實用功能的強化訓練，可加用康復工程方法，通過矯形器等輔助具來抑制異常的肌張力。腦卒中患者運動功能訓練的重點還是應放在正常運動模式和運動控制能力的恢復上。3、腦卒中的三級康復——腦卒中的社區(qū)（后遺癥期）康復患者經過一段時間專業(yè)康復后，如果可以進行社區(qū)生活，就可以考慮讓患者出院。當患者功能恢復達到平臺期，可以對患者及其家屬進行康復宣教，使患者可以在家中進行常規(guī)的鍛煉以維持功能。床上體位擺放很重要卒中偏癱患者的典型痙攣姿勢表現(xiàn)為患側上肢肩下沉后縮、肘關節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關節(jié)掌曲、手指屈曲；下肢的外旋、髖膝關節(jié)伸直、足下垂內翻。早期注意床上體位的正確擺放，可以減輕或預防上述痙攣姿勢的發(fā)生?；紓扰P位：患側在下，健側在上。頭枕枕頭，后背用枕頭支撐；患側上肢前伸，手心向上；患側下肢伸展，膝關節(jié)微屈；健側上肢自由位，下肢呈邁步位并放置在枕頭上。健側臥位：健側在下，患側在上。頭枕枕頭；患側上肢用枕頭墊起，上舉；患側下肢屈髖、屈膝，并用枕頭墊起；健側肢體自由位。仰臥位：頭枕枕頭，患側肩部和臀部用枕頭支撐；肩關節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，下肢稍屈曲。仰臥位還可將上肢抬高，但任何時間均應避免半臥位，這會加重上肢屈曲和下肢伸展。常見病因其病因可是一種，也可是數(shù)種。①血管壁病變，②心臟病和血流動力學改變，③血液成分和血液流變改變，④其他病因，危險因素：高血壓（hypertension）是最重要和獨立腦卒中危險因素、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血（TIA）與卒中病史（TIA愈頻繁，卒中風險愈高；有卒中史者卒中復發(fā)率較一般人群高4倍）、吸煙和酗酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、其他如體力活動減少、超重、無癥狀性頸動脈雜音、抗磷脂抗體綜合癥、血液粘度增高等。此外還有：高齡、性別、種族、氣候、卒中家族史等。病理腦梗死發(fā)生在頸內系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞的血管依次為頸內動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈、椎-基底動脈；閉塞血管內可見動脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子；梗死區(qū)腦組織伴腦水腫、軟化、壞死；出血灶、中風囊、半暗帶（penumbra）。腦卒中的臨床特點：腦血栓形成可分完全性卒中、進展性卒中、可逆性缺血性神經功能缺失（reversibleischemicneurologicaldeficit,RIND）；完全性卒中常于數(shù)小時內達到高峰；進展性卒中在數(shù)天內逐漸加重；RIND的神經功能缺失，可在3周內恢復；腦出血發(fā)病急，出血量多者常在數(shù)分～數(shù)小時內達高峰；腦栓塞發(fā)病最急驟，常在數(shù)分（或秒）內發(fā)生。腦卒中后如何恢復常見并發(fā)癥①感覺和運動功能障礙：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲；②交流功能障礙：失語、構音障礙；③認知功能障礙：記憶力障礙、注意力障礙、思維能力障礙、失認；④心理障礙：焦慮、抑郁；⑤其他功能障礙：吞咽困難、二便失控、性功能障礙。急性期康復體位與患肢的擺放