泌尿系統(tǒng)超聲診斷

泌尿系統(tǒng)超聲診斷泌尿系統(tǒng)解剖檢查方法檢查前準(zhǔn)備儀器調(diào)節(jié)彩色多普勒超聲調(diào)節(jié)正常腎長(zhǎng)軸切面、短軸切面注意事項(xiàng)正常腎臟聲像圖探測(cè)途徑：背部途徑、腹部途徑、側(cè)腰途徑正常腎臟：腎實(shí)質(zhì)和腎竇腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)和髓質(zhì)皮質(zhì)為低回聲，髓質(zhì)為三角形暗區(qū)，成放射狀排列腎竇：腎盞、漏斗部、動(dòng)靜脈、淋巴管腎盂及脂肪；位于腎的中央，回聲密集而明亮腎臟先天性發(fā)育異常腎缺如，注意觀察子宮發(fā)育情況重復(fù)腎腎發(fā)育不全融合腎異位腎融合腎分同側(cè)融合和對(duì)側(cè)融合。

1.同側(cè)融合腎：

即橫過(guò)型融合腎，兩腎位于同側(cè)并融合成一個(gè)，須與重復(fù)腎鑒別,二者關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)在于重復(fù)腎在對(duì)側(cè)可以找到另外一個(gè)正常的腎臟回聲，而同側(cè)融合腎對(duì)側(cè)沒(méi)有腎臟結(jié)構(gòu)。

2.對(duì)側(cè)融合腎：

馬蹄腎最常見(jiàn)，“S”型腎和團(tuán)塊腎次之。

a.馬蹄腎多為兩側(cè)腎臟下極在中線(xiàn)相融合，造成腎軸向改變而與脊柱平行；上端融合少見(jiàn)，有時(shí)也會(huì)上下兩端同時(shí)融合成圈狀。

b.“S”型腎則為一側(cè)腎的下極與另一側(cè)腎的上極在中線(xiàn)相連，相連處為峽部。

c.團(tuán)塊腎是兩腎在盆腔內(nèi)進(jìn)中線(xiàn)處融合成一團(tuán)形態(tài)不規(guī)整的塊狀物。腎臟常見(jiàn)疾病的超聲診斷腎結(jié)石腎積水腎囊腫腎腫瘤腎周血腫腎感染及彌漫性疾病腎動(dòng)脈狹窄泌尿結(jié)石并腎積水腎囊腫孤立性腎囊腫多發(fā)性腎囊腫多囊腎海綿腎

鑒別診斷腎鈣質(zhì)沉著癥表現(xiàn)為腎集合管內(nèi)及周?chē)鷱浬⑿遭}鹽沉著，較MSK更廣泛，無(wú)腎小管擴(kuò)張和囊腔形成等特征性改變。腎鈣質(zhì)沉積癥包括皮質(zhì)部、髓質(zhì)及混合型的鈣質(zhì)沉積，此病多為腎錐體部有彌散性鈣鹽沉著，為多種其他疾病在腎臟的表現(xiàn)，臨床上?？刹榧捌湓l(fā)疾病，并有腎功能損害征象，聲象圖上可見(jiàn)腎錐體部回聲增強(qiáng)，部分伴有淡聲影，與海綿腎之小結(jié)石呈放射狀排列的圖象不同。海綿腎是遠(yuǎn)端集合管擴(kuò)張，形成小囊，囊甚小，直徑僅1-7mm，一般為側(cè)性，在聲像圖中常不能顯示囊腫，僅少數(shù)患者出現(xiàn)較大囊腫，可被顯示。有結(jié)石形成后，在腎竇回聲周邊見(jiàn)到強(qiáng)回聲結(jié)石呈放射形排列。腎鈣乳癥為腎盂源性囊腫內(nèi)有結(jié)石形成所致。聲像圖表現(xiàn)為：囊腫位于腎盞周邊部，囊腫內(nèi)有泥沙樣結(jié)石。有強(qiáng)回聲和聲影。當(dāng)患者翻動(dòng)體位時(shí)，結(jié)石朝重力方向沉積。

腎鈣質(zhì)沉積又稱(chēng)腎鈣化，是一種鈣鹽沉積在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的病理改變，是一些疾病的繼發(fā)病變，常為系統(tǒng)性、全身性疾病所致，也可由原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，類(lèi)肉瘤癥，乳堿綜合癥，小兒原發(fā)性高血鈣，維生素D中毒癥導(dǎo)致腸管吸收鈣質(zhì)過(guò)多；腎損害所致的壞死組織鈣質(zhì)沉積；海綿腎、腎小管酸中毒所致的腎鈣質(zhì)沉積；藥物所致的鈣質(zhì)沉積等。超聲特點(diǎn)：依病變的部位、大小不同而有相應(yīng)表現(xiàn)。皮質(zhì)型的腎鈣質(zhì)沉積可見(jiàn)皮質(zhì)回聲彌漫性或局限性增強(qiáng)，髓質(zhì)型腎鈣質(zhì)沉積于髓質(zhì)錐體內(nèi)可見(jiàn)依錐體部位分布，形態(tài)與之一致的強(qiáng)回聲。該強(qiáng)回聲后方多無(wú)聲影或聲影不清晰。腎臟其他部分無(wú)明顯改變。腎腫尿囊腫腎周尿囊腫1935年由Crabtree首次描述，當(dāng)腎及輸尿管上段損傷后，尿液經(jīng)破裂處溢至腎周組織，腎周脂肪在尿液刺激下液化，2～5天后由纖維組織包裹形成。因此有腎假性囊腫、腎旁假性囊腫、輸尿管假性囊腫、腎周囊腫、腎臟水囊腫之稱(chēng)。本病的形成有3個(gè)基本條件：(1)有能產(chǎn)生尿液的正常腎臟，(2)腎集合系統(tǒng)損傷后尿液外滲至腎周組織，(3)存在輸尿管梗阻因素。臨床常不易發(fā)現(xiàn)梗阻因素。有學(xué)者認(rèn)為外傷后輸尿管內(nèi)血塊引起的梗阻或腔外血腫壓迫是常見(jiàn)原因。此外也有輸尿管結(jié)石引發(fā)輸尿管破裂，形成腎周尿囊腫的報(bào)道。腎周血腫腎良性腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤腎良性腫瘤腎血管平滑肌瘤(錯(cuò)構(gòu)瘤)：腎惡性腫瘤腎細(xì)胞癌：低回聲型、高回聲型、不均勻回聲型腎盂腫瘤：腎盂或腎盞內(nèi)出現(xiàn)低回聲區(qū)，輪廓不清，致腎積水時(shí)其周?chē)梢?jiàn)液性暗區(qū)Wilms瘤：兒童最常見(jiàn)，腫瘤一般較大，呈低回聲，有假包膜，常因出血、壞死呈無(wú)回聲區(qū)內(nèi)科腎病急性腎衰：雙腎增大，腎皮質(zhì)或腎錐體腫大慢性腎衰：雙腎縮小，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎皮、髓質(zhì)、腎竇回聲不明顯或消失移植腎：正常移植腎內(nèi)回聲無(wú)變化，僅體積稍大。常因排異、積水尿瘺周?chē)馨湍夷[、血腫、膿腫、血管吻合口狹窄和動(dòng)脈瘤而行超聲檢查膀胱常見(jiàn)疾病正常聲像圖：膀胱內(nèi)尿液為無(wú)回聲的暗區(qū)，透聲良好，膀胱內(nèi)壁光滑病理聲像圖：膀胱結(jié)石：可在充盈良好的膀胱內(nèi)見(jiàn)到強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，隨體位改變而移動(dòng)膀胱腫瘤：在膀胱透聲暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)高回聲光團(tuán)，呈菜花狀，不隨體位改變而移動(dòng)膀胱血塊：改變體位可隨體位移動(dòng)，CDFI未見(jiàn)血流信號(hào)。膀胱憩室：膀胱外側(cè)形成與膀胱相通的空腔，內(nèi)含尿液。膀胱炎癥：膀胱壁毛糙，小梁小房形成，偶可見(jiàn)鈣化斑膀胱憩室膀胱腫瘤前列腺超聲檢查解剖：位于膀胱頸部的下方，形狀似一倒放的栗子，正常值4X3X2cm探測(cè)途徑：經(jīng)恥骨上、經(jīng)直腸探測(cè)正常聲像圖：細(xì)長(zhǎng)形、三角形或半圓形，形狀對(duì)稱(chēng)，內(nèi)部光點(diǎn)均勻前列腺常見(jiàn)疾病前列腺增生前列腺炎前列腺Ca

前列腺增生又稱(chēng)前列腺肥大，前列腺肥大是以前一種非學(xué)術(shù)性的通俗說(shuō)法。前列腺分為內(nèi)外腺，前列腺在男性45歲左右開(kāi)始出現(xiàn)兩種趨勢(shì)：一部分趨向于萎縮，另一部分人則趨向于增生，內(nèi)腺包括尿道周?chē)袤w及移行區(qū)，對(duì)性激素敏感，容易引起增生，增生以結(jié)締組織和平滑肌為主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳頭狀向囊腔內(nèi)突出，形成間質(zhì)腺樣組織的混合性結(jié)節(jié)。超聲是一種影像學(xué)診斷，通過(guò)測(cè)定前列腺大小及形態(tài)及內(nèi)部回聲改變并結(jié)合臨床有無(wú)前列腺增生癥狀來(lái)綜合分析診斷前列腺有否增生。前列腺增生表現(xiàn)體積增大而飽滿(mǎn)包膜回聲連續(xù)、完整前后徑增大較橫徑增大明顯向膀胱