小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理

小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理2024/1/42概述傳統(tǒng)的觀念：

小兒對疼痛遲鈍；小兒對麻醉藥鎮(zhèn)痛藥敏感，易中毒小兒恐懼肌注及其他部位的注射操作麻醉藥易致小兒呼吸抑制小兒疼痛難以觀察與評價2024/1/43概述現(xiàn)在的觀點：

新生兒出生時就具有感知傷害刺激的神經(jīng)末梢，有感知疼痛的能力與記憶疼痛的能力；出生3-6月以上的小兒對麻醉藥的敏感性較成人低，術(shù)中常用的麻醉藥計量不會引起中毒；對阿片類的需要量在成人和小兒均有個體差異按需給藥，防止反復(fù)肌注2024/1/44概述現(xiàn)在的觀點術(shù)后疼痛經(jīng)歷會對患兒產(chǎn)生長期影響，諸如長期的行為學(xué)改變，對疼痛的痛閾降低有研究發(fā)現(xiàn)新生兒期疼痛與兒童期認(rèn)知行為障礙、情緒異常及自殺行為有相關(guān)性。嬰幼兒更有可能經(jīng)歷著比成人更劇烈的疼痛。術(shù)后疼痛不僅給小兒帶來痛苦，還會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及生命2024/1/45術(shù)后疼痛發(fā)生的機(jī)制（1）各種損傷直接產(chǎn)生的疼痛損傷組織，炎癥細(xì)胞，痛覺神經(jīng)末梢釋放的炎性介質(zhì)2024/1/46術(shù)后疼痛發(fā)生的機(jī)制（2）組織損傷和炎癥部位釋放的化學(xué)介質(zhì)

損傷和炎癥部位釋放的化學(xué)介質(zhì)

損傷組織HKCA緩激肽炎癥細(xì)胞前列腺素，白三素，細(xì)胞激肽，組織胺5-羥色胺感覺神經(jīng)末梢神經(jīng)肽興奮性氨基酸成長因子，交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素，前列腺素2024/1/47小兒疼痛的特點（一）早發(fā)性：

孕6周時脊髓已有感覺纖維

17周時已有髓鞘形成

20周時皮膚—大腦通路開通

（二）敏感性：

年齡越小，疼痛越易感知

6個月神經(jīng)傳導(dǎo)速度=成人

6個月前傳導(dǎo)速度稍慢

小兒疼痛反應(yīng)遲鈍=錯2024/1/48小兒疼痛的特點（三）劇烈性(高反應(yīng)性)：

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不及成人，對疼痛控制調(diào)節(jié)差，有害刺激表面反應(yīng)差，但內(nèi)部反應(yīng)劇烈，如：呼吸增快，血壓升高，可能是嚴(yán)重?fù)p傷的表現(xiàn)。2024/1/49小兒疼痛的特點（四）回避性：對疼痛危害認(rèn)識不足，怕打針，易隱瞞。要觀察舉止，行動，體位，姿勢等（五）易疲勞性：

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育差，神經(jīng)沖動易疲勞，產(chǎn)生短痛，陣發(fā)痛

（六）疼痛行為表現(xiàn)不一致2024/1/410小兒疼痛的評估自我評估面部表情評估生理和行為評估2024/1/411自我評估視覺模擬評分法：10cm標(biāo)尺，刻度0-10數(shù)字等級評分法無痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛

2024/1/412面部表情評估面部臉譜評分法（適用于嬰幼兒）

012345

無痛有點痛疼痛輕微疼痛明顯疼痛嚴(yán)重疼痛劇烈改良面部表情評分法（適用于學(xué)齡兒童及青少年）

012345無痛有點痛疼痛輕微疼痛明顯疼痛嚴(yán)重疼痛劇烈2024/1/413生理行為評估哭聲、氧飽和度、血壓、心率評分法（CRIES)面部表情、腿、活動度、哭鬧、可安慰性評分法（FLACC）2024/1/414治療原則1、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員，小兒父母對小兒鎮(zhèn)痛的共識2、明確疼痛可導(dǎo)致小兒生理心理上的異常反應(yīng)，危害身心健康，延遲疾病康復(fù)2024/1/415治療原則3、使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)注意使用最小劑量達(dá)最佳鎮(zhèn)痛效果，盡量減少副作用4、小兒應(yīng)盡量避免肌肉注射藥物，因注射可導(dǎo)致不適或加重術(shù)后疼痛及小兒精神創(chuàng)傷。可以口服、栓劑、透皮藥貼，鎮(zhèn)痛藥泵或從硬膜外導(dǎo)管中及靜脈用藥鎮(zhèn)痛2024/1/416治療原則5、小兒鎮(zhèn)痛治療尤其是使用嗎嗎啡類藥物時，必須在呼吸循環(huán)的密切監(jiān)視下進(jìn)行。2024/1/417護(hù)理止痛的護(hù)理干預(yù)：1、心理暗示鎮(zhèn)痛法2、音樂治療鎮(zhèn)痛法3、放松鎮(zhèn)痛法4、物理鎮(zhèn)痛法5、心理護(hù)理6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理2024/1/418護(hù)理藥物療法的護(hù)理：周圍作用止痛藥：強(qiáng)痛定、多瑞吉貼區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉：肋間神經(jīng)阻滯,骶管阻滯病人自控止痛法(PCA):5歲以上患兒采用2024/1/419護(hù)理病人自控止痛法(PCA):1、教會家長及患兒根據(jù)疼痛情況使用自控開關(guān)2、保持輸注通暢：防止管道阻塞、打折等3、注意藥物的副作用：嘔吐、呼吸抑制、便秘、尿潴留、皮膚瘙癢等，注意觀察有無鎮(zhèn)靜過度4、手術(shù)后在PCA治療的初始,護(hù)士要進(jìn)行常規(guī)檢測,包括脈搏、血壓、呼吸頻率、氧飽和度,以及持續(xù)吸氧情況,檢查敷料、引流量、管道及監(jiān)測儀器等。

2024/1/420疼痛護(hù)理進(jìn)展一直是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點問題。術(shù)后鎮(zhèn)痛不但可以減輕病人傷口劇烈疼痛及疼痛產(chǎn)生的一系列副作用,使病人能安靜休息,而且病人可以早活動,減少住院天數(shù)和醫(yī)療費用。

術(shù)后鎮(zhèn)痛患者尿潴留發(fā)生率30%～70%,2024/1/421疼痛護(hù)理進(jìn)展疼痛教育：醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬提高疼痛評估的技能掌握疼痛