第十四章-健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)

第十四章健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)第一節(jié)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)的類型和原則評(píng)價(jià)研究設(shè)計(jì)的類型觀察性研究描述性研究橫斷面調(diào)查生態(tài)學(xué)研究分析性研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)研究干預(yù)后調(diào)查同組人群干預(yù)前后對(duì)比臨床試驗(yàn)現(xiàn)場調(diào)查整群隨機(jī)社區(qū)實(shí)驗(yàn)類實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)的原則須嚴(yán)格遵照項(xiàng)目的效應(yīng)模型使用多種評(píng)價(jià)方法在項(xiàng)目實(shí)施的不同時(shí)間點(diǎn)，對(duì)項(xiàng)目在目標(biāo)人群中產(chǎn)生的效應(yīng)進(jìn)行多次的測(cè)量同時(shí)設(shè)立干預(yù)組和對(duì)照組從多種途徑收集評(píng)價(jià)信息評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)應(yīng)因地制宜評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)的影響因素評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)的影響因素內(nèi)部有效性因素外部有效性因素其他因素霍桑效應(yīng)人們因?yàn)橹雷约菏潜谎芯炕蛴^察的對(duì)象時(shí)表現(xiàn)出的異乎尋常的反應(yīng)，表現(xiàn)出比平時(shí)更積極的心理或生理效應(yīng)，從而夸大干預(yù)效果。實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)一、干預(yù)后調(diào)查二、干預(yù)前后對(duì)比干預(yù)活動(dòng)開展前后，針對(duì)目標(biāo)行為的情況分別進(jìn)行調(diào)查，前后比較，確定是否發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變化，衡量干預(yù)活動(dòng)效果。（注意排除混雜因素）時(shí)間序列設(shè)計(jì)中斷時(shí)間序列設(shè)計(jì)連續(xù)變化時(shí)間序列設(shè)計(jì)中斷事件序列設(shè)計(jì)測(cè)量干預(yù)前后或不同時(shí)間點(diǎn)效果指標(biāo)的變化情況。為了評(píng)價(jià)干預(yù)因素出現(xiàn)或者不出現(xiàn)的情況下，效果指標(biāo)是否有變化以及變化的幅度。連續(xù)變化時(shí)間序列設(shè)計(jì)干預(yù)強(qiáng)度不同對(duì)效果指標(biāo)的影響。三、臨床實(shí)驗(yàn)臨床試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT）：完全隨機(jī)原則非隨機(jī)同期對(duì)照實(shí)驗(yàn)：根據(jù)研究需要情況分組交叉設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)：互為對(duì)照實(shí)驗(yàn)組看效果把患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)試驗(yàn)患者實(shí)施某種健康傳播干預(yù)措施，二在對(duì)照組中只進(jìn)行一般干預(yù)或不實(shí)施干預(yù)，一段時(shí)間后比較兩組患者在病情、生理生化指標(biāo)、心理情緒等方面的差異，從而評(píng)價(jià)干預(yù)效果。臨床實(shí)驗(yàn)原則隨機(jī)、對(duì)照、盲法保證實(shí)驗(yàn)對(duì)象同質(zhì)性、代表性、依從性。嚴(yán)格遵守知情、同意、無害、自愿等倫理學(xué)準(zhǔn)則，簽署《患者知情同意書》。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrail，RCT）把實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)不同組實(shí)施不同的干預(yù)，以研究、比較、分析不同暴露組的效應(yīng)的一種干預(yù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。研究新藥或新療法或病因?qū)W的因果效應(yīng)研究?？煽刂骗h(huán)境影響因素的情況下，開展健康教育信息、方式方法、策略措施、教育內(nèi)容對(duì)特定人群態(tài)度、行為意向及行為的影響方面的研究。臨床RCT實(shí)驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)避免選擇性偏倚可比性好顯著性檢驗(yàn)合理且統(tǒng)計(jì)方法簡單RCT缺點(diǎn)研究周期長，外推性不佳1.解釋性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)測(cè)量某種干預(yù)措施的特異性效率。在嚴(yán)格限制的理想條件下進(jìn)行，采用標(biāo)準(zhǔn)治療、簡單干預(yù)、偏倚最小化的設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)部真實(shí)性。2.實(shí)用性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)測(cè)量干預(yù)效果。條件控制比較寬松，受試患者的治療除了隨機(jī)分配外其余盡量模擬臨床真實(shí)情況，強(qiáng)調(diào)外部真實(shí)性。隨機(jī)對(duì)照樣本量估計(jì)對(duì)干預(yù)效果的估計(jì)，效果越好所需樣本量越少。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平的要求，精度和把握度要求越高樣本量越大?；颊邔?duì)干預(yù)措施的依從性越高，所需樣本量越少?，F(xiàn)場實(shí)驗(yàn)個(gè)體效應(yīng)模型社會(huì)擴(kuò)散模型制度擴(kuò)散模型在非臨床環(huán)境下，把目標(biāo)人群隨機(jī)分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)干預(yù)組實(shí)施健康教育或強(qiáng)化干預(yù)，對(duì)照組只進(jìn)行一般干預(yù)，經(jīng)過一段時(shí)間后，通過比較兩組個(gè)體，評(píng)價(jià)或驗(yàn)證某種健康干預(yù)措施。社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)以社區(qū)或人群整體作為觀察單位，把一部分社區(qū)作為實(shí)驗(yàn)組，另外一些社區(qū)作為對(duì)照組。在實(shí)驗(yàn)組開展健康教育干預(yù)一段時(shí)間后，觀察兩組變化情況，比較干預(yù)措施的效果。分為類實(shí)驗(yàn)和整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)：分組隨機(jī)化，有代表性測(cè)量：測(cè)量工具可靠，過程指標(biāo)可測(cè)量分析：不同干預(yù)組個(gè)體水平和整體水平的變化實(shí)施細(xì)節(jié)：具有可推廣性類實(shí)驗(yàn)不設(shè)對(duì)照組或設(shè)立對(duì)照組但不進(jìn)行隨機(jī)化分組的實(shí)驗(yàn)研究。只進(jìn)行健康傳播干預(yù)前后有關(guān)指標(biāo)變化情況的比較，或與同期全人群總體水平的比較。第三節(jié)觀察性研究設(shè)計(jì)隊(duì)列研究前瞻性回顧性雙向性橫斷面調(diào)查問卷調(diào)查病例對(duì)照研究一組與一組或多組比較疾病或健康結(jié)局發(fā)生后收集存在回憶偏倚Meta分析定量合成循證醫(yī)學(xué)Meta分析步驟明確提出需要解決的問題指定文獻(xiàn)檢索策略和路徑確定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)提出研究課題的結(jié)果數(shù)據(jù)圖表等研究質(zhì)量評(píng)估和特征描述統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果解釋維護(hù)和更新資料其他評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)理論驗(yàn)證

運(yùn)用成熟的健康教育或行為科學(xué)理論劑量-效應(yīng)分析根據(jù)干預(yù)強(qiáng)度和頻率進(jìn)行分組，研究不同強(qiáng)度頻率干預(yù)效果傾向分析按照