屈光不正與老視

屈光不正與老視眼的屈光

外界物體發(fā)出或反射出來的光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒影。屈光系統(tǒng)角膜房水晶狀體玻璃體其中最重要的是角膜及晶狀體屈光系統(tǒng)清晰成像的條件

屈光力與眼軸長度

正常匹配屈光力屈光力：光線在界面的偏折程度?？偳饬?8.64D～70.57D

角膜43D

晶狀體19D為了看清近距離目標(biāo)，眼通過增加屈光力，使物像正好落在視網(wǎng)膜上。視遠(yuǎn)時的晶狀體●調(diào)節(jié)機(jī)理：睫狀肌收縮↓懸韌帶松弛↓晶體前凸↓屈光力增加視近時的晶狀體屈光不正

屈光不正:

眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上。

包括：近視遠(yuǎn)視散光近視（myopia）1定義（Definition

）調(diào)節(jié)靜止；5m以外平行光線聚焦視網(wǎng)膜前分類

按度數(shù)分類：

1）低度近視－3.00D以下，2)中度近視－3.00D----－6.00D3)高度近視－6.00D---－10.00D4)超高度近視－10.00D以上按屈光性質(zhì)分類:

1)軸性近視2)曲率性近視3)屈光指數(shù)性近視按屈光動態(tài)分類：

1)假性近視2）真性近視3)混合性近視病因

①眼球軸過長②屈光力過強(qiáng)近視眼的分類屈光成分分類：

軸性近視:眼軸過長,屈光力正常。屈光性近視：屈光力過大,眼軸正常。

假性近視：睫狀肌過度收縮引起的調(diào)節(jié)痙攣，解除痙攣后，近視狀態(tài)能有所改善。（部分性～，完全性～）

按有無動態(tài)屈光（即調(diào)節(jié)作用）參予

睫狀肌麻痹藥散瞳后假性近視近視度數(shù)消失，呈現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視真性近視度數(shù)未降低，或降低度數(shù)＜0.5D混合性近視度數(shù)明顯降低，但未恢復(fù)為正視根據(jù)功能分類單純性近視眼

病理性近視眼:

遺傳因素；開始早；度數(shù)深；矯正視力差；眼底改變；。臨床表現(xiàn)１遠(yuǎn)視力下降２視力疲勞３外隱斜或顯性外斜４眼球突出５眼底的改變1)豹紋狀眼底2)視神經(jīng)乳頭變大3)弧形般A)月牙狀B)半月狀4)黃斑變性⑧湊近⑦板眼⑥斜眼⑤皺眉④歪頭③揉眼②眨眼⑨模糊①瞇眼⑩出錯許多孩子的近視眼，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)太晚.往往已經(jīng)l.00—2.00度，視力已低于0.5了，耽誤了最佳預(yù)防和矯正的機(jī)會.平時要細(xì)心觀察孩子在學(xué)習(xí)和日常生活中的表現(xiàn).近視眼的先兆臨床表現(xiàn)正常眼底黃斑部變性、裂孔視網(wǎng)膜剝離視網(wǎng)膜出血近視眼的并發(fā)癥2008.11近視眼的并發(fā)癥并發(fā)癥其他視力低常屈光參差調(diào)節(jié)與集合聯(lián)合運動關(guān)系失調(diào)其他弱視斜視治療（一）藥物（二）戴鏡（三）手術(shù)（一）藥物1

阿托品2

山莨菪堿（樂誠、康明等）（二）戴鏡

1框架（控制近視發(fā)展）2

角膜接觸鏡A軟性

B硬性1>日戴

2>夜戴問題：1、近視眼是不是越戴越深？

2、眼鏡應(yīng)該怎么戴？

3、視力稍有下降是不是應(yīng)該配鏡？3.角膜屈光手術(shù)：

①PRK（準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)）②LASIK(準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù))

LASEK：準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)4.后鞏膜加固術(shù)：高度近視準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)

遠(yuǎn)視（hyperopia）定義：調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點形成在視網(wǎng)膜后。

相關(guān)知識：

遺傳因素：人的眼球在出生時的直徑只有17-17.5mm，在出生后1-2歲時發(fā)育最快，在4歲左右基本接近正常,達(dá)23mm左右，在17歲時可完全達(dá)到正常。這時如未達(dá)到正常（24mm）就形成了先天性遠(yuǎn)視。注意：兒童在6歲以前都有+3.00DS左右的遠(yuǎn)視，這時如果超過+3.00DS就要及時治療，防止弱視的發(fā)生?！疾∫颉?/p>

①眼軸過短②屈光力不足分類：按屈光成分

軸性遠(yuǎn)視:眼軸較正視眼短

屈光性遠(yuǎn)視：眼軸正常,屈光力過小根據(jù)程度分為輕度遠(yuǎn)視眼：<＋3.00D中度遠(yuǎn)視眼：＋3.00D~＋5.00D高度遠(yuǎn)視眼：>＋5.00D臨床表現(xiàn)：

1、視力：與年齡和遠(yuǎn)視程度有關(guān),典型的遠(yuǎn)視者視近視遠(yuǎn)都不清

2、視疲勞：調(diào)節(jié)性輕中度遠(yuǎn)視較重

3、屈光性弱視。4、眼位偏斜：內(nèi)斜視

5、眼球的特點：小眼球，淺前房,視盤

小、色紅、界欠清

6、眼底：正常，或假性視神經(jīng)炎改變。

1、弱視2、斜視并發(fā)癥〖治療〗

驗光，配戴適度的凸透鏡散光概念：眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點而形成焦線的一種屈光狀態(tài)。散光的臨床表現(xiàn):

視物模糊：看遠(yuǎn)看近均不清楚。眼疲勞：低度散光患者明顯。不正常的頭位：頭位傾斜和斜頸，散光矯正后可消除。瞇眼：看遠(yuǎn)看近均瞇眼。散光用柱鏡或球柱鏡矯正輕度無癥狀可不治療;不規(guī)則光不能用柱鏡矯正,可試用接觸鏡。調(diào)節(jié)能力隨年齡增加而下降老視（Presbyopia)老視（presbyopia）定義

老視出現(xiàn)的機(jī)理是一種生理現(xiàn)象！屈光狀態(tài)影響老視癥狀出現(xiàn)的遲早

晶體核逐漸硬化晶體囊膜彈性降低睫狀肌功能減弱癥狀視近困難閱讀需要更強(qiáng)的照明度視近不能持久老花和距離的關(guān)系

VS老花與遠(yuǎn)視的區(qū)別發(fā)生原因不同臨床表現(xiàn)不同戴鏡方法，目的不同老視與遠(yuǎn)視的區(qū)別

老視

年齡相關(guān)生理性調(diào)節(jié)下降遠(yuǎn)視力正常近視力降低，40歲左右出現(xiàn)有視疲勞斜視、弱視少見視近矯正

凸透鏡

遠(yuǎn)視

一種屈光不正，先天存在或后天形成典型者看遠(yuǎn)不清楚看近更不清楚早期可無癥狀（調(diào)節(jié)幅度大）可發(fā)生屈光性弱視，內(nèi)斜及合（小眼球，淺前房）遠(yuǎn)屈光矯正，高度遠(yuǎn)視有時還需要視近矯正凸透鏡如何預(yù)防老花眼1.框架眼鏡

鏡片類型:

單純近視:凹透鏡單純遠(yuǎn)視:凸透鏡散光:柱鏡或球柱鏡優(yōu)缺點：優(yōu)點：安全、經(jīng)濟(jì)、簡便。缺點：高度數(shù)鏡片存在放大率問題。2.角膜接觸鏡優(yōu)點：成像質(zhì)量好，解決了放大率問題缺點：影響眼表的正常生理功能，引起角膜并發(fā)癥及感染角膜塑形術(shù)（OK鏡）角膜塑形術(shù)(orthokeratology,OK)：使用特殊設(shè)計的高透氧硬鏡，通過機(jī)械壓迫、鏡片移動的按摩作用及淚液的液壓作用，是角膜中央壓平，達(dá)到暫時減低近視度數(shù)的作用。3.屈光性手術(shù)

角膜屈光手術(shù)

RKPRKLASIK

角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICRS)

表面角膜鏡片術(shù)等眼內(nèi)屈光性手術(shù)有晶體眼IOL植入術(shù)摘除晶體及IOL植入等鞏膜屈光手術(shù)后鞏膜加固術(shù)鞏膜擴(kuò)張術(shù)等