正確面對(duì)兩種分娩方式

正確面對(duì)兩種分娩方式莎士比亞曾借哈姆雷特之口說出過一句名言：“生存還是毀滅？這是個(gè)問題”。體現(xiàn)在分娩方式上，人類面臨著同樣的困惑，甚至演變成了“保大人還是保孩子”這樣一種聳人聽聞的說法。其實(shí)，剖宮分娩與陰道分娩是各有利弊的，“生”還是“剖”的確是個(gè)問題。

3剖宮分娩的好處

剖宮產(chǎn)可以迅速終止妊娠、搶救母兒生命，解除母嬰并發(fā)癥及梗阻性難產(chǎn)，可同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤的核出術(shù)、卵巢囊腫病灶剝除術(shù)、絕育術(shù)，前置胎盤出血多的病人可在直視下行“8”字縫合。盡管如此，孕產(chǎn)婦一定要切記：有手術(shù)指征時(shí)，剖宮產(chǎn)才有好處。

2024/1/4剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)指征

手術(shù)指征也叫手術(shù)適應(yīng)證，是醫(yī)生“為什么要行剖宮產(chǎn)”的合法前提。包括：難產(chǎn)因素、胎兒因素、母親因素、社會(huì)因素、綜合因素五個(gè)方面。

2024/1/41、難產(chǎn)因素：

難產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的合理因素，分娩有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、心理四要素，任何一個(gè)要素出現(xiàn)問題都可能有難產(chǎn)的情況發(fā)生，最主要的就是頭盆因素，即兒頭與骨盆是否相適應(yīng)，不相適應(yīng)的情況叫“頭盆不稱”，比如兒頭大、骨盆小，這種情況孩子是生不出來的。

2024/1/42、胎兒因素：從90年代開始，胎兒因素逐漸超過頭盆因素，成為剖宮產(chǎn)術(shù)的主要適應(yīng)證。主要包括：胎兒窘迫、臀位、巨大胎兒、雙胎妊娠、宮內(nèi)生長受限、醫(yī)源性早產(chǎn)（為防止母嬰并發(fā)癥而終止妊娠）。

2024/1/43、母親因素：

包括妊娠合并癥（如妊娠合并心衰）、妊娠并發(fā)癥（如產(chǎn)前子癇，屬于重度妊娠高血壓疾病）、高齡初產(chǎn)（≥35歲）。其中心衰和子癇曾一度是剖宮產(chǎn)術(shù)的禁忌癥，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在這兩種病恰恰需要剖宮產(chǎn)來進(jìn)行治療。另外，有瘢痕子宮的孕婦常常因害怕子宮破裂而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。

2024/1/44、社會(huì)因素：

如：產(chǎn)婦怕痛、怕側(cè)切、怕產(chǎn)鉗，醫(yī)患關(guān)系等因素的存在，也使醫(yī)生愿意走更穩(wěn)妥的路線，于是，一些較大胎兒的臀位牽引術(shù)、有一定難度的中位產(chǎn)鉗術(shù)、邊緣性前置胎盤等都改行了剖宮產(chǎn)術(shù)?！疤簩氋F”也稱“切盼兒”，可以歸入胎兒因素，也可以歸入社會(huì)因素。主要包括以下幾種情況：①高齡初產(chǎn)（＞35歲）；②宮外孕再孕；③無活嬰；④不良孕產(chǎn)史（流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸胎、死胎、死產(chǎn)、新生兒早期夭折）；⑤求子心切；⑥試管嬰兒；⑦三代單傳；⑧多年不孕。2024/1/45、綜合因素：

目前尚未作為剖宮產(chǎn)適應(yīng)證存在，但在臨床實(shí)踐中，凡不利因素≥兩個(gè)以上時(shí)，其相互作用所造成的難產(chǎn)是較為常見的。比如：①較大年齡：34歲；②較大胎兒：3800克；③較快胎心：162次/分；④延期妊娠：妊娠＞41周，＜42周；⑤臍帶繞頸2周；⑥有不太大的子宮肌瘤；⑦羊水中可見增強(qiáng)光點(diǎn)（可能是胎脂，也可能胎便，不好鑒別）。⑧胎兒枕橫位或枕后位。

2024/1/4上述不利因素單獨(dú)拿出來并不構(gòu)成剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，但多個(gè)因素同時(shí)存在時(shí)，卻可能使產(chǎn)程的發(fā)展由順產(chǎn)演變成難產(chǎn)，比如：臍帶繞頸就可能導(dǎo)致臍帶相對(duì)過短，臍帶過短會(huì)影響胎頭下降，胎頭遲遲不下降便壓不著子宮頸，便不能引起有效的反射性子宮收縮，進(jìn)而出現(xiàn)子宮收縮乏力導(dǎo)致難產(chǎn)?？傊?，剖，對(duì)大人影響大一些；生，對(duì)孩子影響大一些。需由婦產(chǎn)科醫(yī)生權(quán)衡利弊并經(jīng)產(chǎn)婦及家屬知情同意才能最終決定采用何種分娩方式。

2024/1/4剖宮產(chǎn)的害處

剖宮產(chǎn)并發(fā)癥至少有六大系列：①意外系列②出血系列③感染系列④缺氧系列⑤血栓系列⑥其它系列(瘢痕子宮、內(nèi)膜異位)。當(dāng)然，有一些并發(fā)癥結(jié)在陰道分娩中也是存在的，比如：①產(chǎn)后出血，重者需切子宮；②產(chǎn)褥感染，重者需切子宮；③羊水栓塞，很難搶救成功；④血栓形成，均需下床活動(dòng)。以剖宮產(chǎn)形成的瘢痕子宮為例，至少埋下了十大隱患：①產(chǎn)后出血②產(chǎn)褥感染③前置胎盤④胎盤植入⑤子宮破裂⑥羊水栓塞⑦高危引產(chǎn)⑧瘢痕妊娠(可能導(dǎo)致大出血甚至切除子宮)⑨盆腔粘連⑩婦科手術(shù)難度明顯增加。2024/1/4陰道分娩的好處

陰道分娩的好包括：①分娩時(shí)一陣一陣的子宮收縮與胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)的擠壓，可以擠出胎兒呼吸道中的羊水或粘液，使新生兒更容易哭出聲來；②每一次有效的子宮收縮，都會(huì)有一部分免疫球蛋白(IgG)經(jīng)過胎盤輸送到胎兒體內(nèi)；③避免了麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)；④產(chǎn)婦生完孩子后，活動(dòng)早、進(jìn)食早、恢復(fù)快；⑤出血、感染的幾率要比剖宮產(chǎn)低得多。

2024/1/4陰道分娩有這么多的好處為什么還要剖？這是因?yàn)槿藗兊恼J(rèn)識(shí)中存在著誤區(qū)。

誤區(qū)一：怕痛。醫(yī)院應(yīng)開展減痛分娩。誤區(qū)二：擔(dān)心。胎兒頭部受壓會(huì)不會(huì)影響智力？陰道松馳會(huì)不會(huì)影響性生活的質(zhì)量？會(huì)不會(huì)生不下來又要剖遭兩次罪？產(chǎn)鉗術(shù)能不能把胎兒夾壞了？誤區(qū)三：偏見。錯(cuò)誤地認(rèn)為側(cè)切不如剖宮產(chǎn)，誤以為剖宮產(chǎn)是理想方式、不影響體型、孩子聰明。誤區(qū)四：模仿。鄰居或親屬剖宮產(chǎn)很順利、術(shù)后不是特別疼痛，所以想剖宮產(chǎn)；同事或朋友陰道分娩結(jié)局很好，產(chǎn)后身體恢復(fù)得很快，所以要求順產(chǎn)。誤區(qū)五：選時(shí)辰。生日啦、忌日啦、性別啦、有說道啦，凡此種種，不一而足。2024/1/4關(guān)于會(huì)陰側(cè)切

存在以下情況時(shí)，助產(chǎn)人員可能會(huì)建議你行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。①初產(chǎn)婦因種種原因需要行胎頭吸引術(shù)、低位產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)時(shí)，必需側(cè)切；②胎心快、胎心不規(guī)律、胎心慢時(shí)，為了減少胎兒缺氧時(shí)間需行會(huì)陰側(cè)切術(shù)；③有妊娠合并癥(如妊娠合并心臟病)或妊娠并發(fā)癥(如妊娠高血壓疾病)需要縮短第二產(chǎn)程的人應(yīng)當(dāng)側(cè)切；④胎兒大、陰道炎較重，胎兒尚未娩出已有陰道粘膜撕裂跡象者；⑤軟產(chǎn)道瘢痕較硬阻礙胎頭下降者也需行側(cè)切術(shù)。

2024/1/4陰道分娩的缺點(diǎn)

①疼痛：分娩陣痛人與人并不一樣，15％的產(chǎn)婦僅輕度疼痛-不用處理；35％的產(chǎn)婦屬中度疼痛-可以忍耐；50％有重度疼痛-需減痛分娩。另外，疼痛刺激可誘發(fā)產(chǎn)時(shí)子癇或使有心臟病的產(chǎn)婦病情加重。②時(shí)間較長：自然分娩的產(chǎn)程一般要十多小時(shí)左右，在分娩過程中變量多，不那么好控制。有胎盤早剝或前置胎盤出血較多的產(chǎn)婦等待時(shí)間過長有增加母嬰并發(fā)癥的危險(xiǎn)。③屏氣用力→結(jié)膜下出血；高血壓→心衰、腦出血；高度近視(近視程度＞600度)→視網(wǎng)膜部分脫落。都只是一種可能出現(xiàn)的情況，即具有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，需由產(chǎn)婦自己權(quán)衡利弊決定是生是剖。2024/1/4陰道分娩的缺點(diǎn)④胎兒頭皮水腫或頭皮血腫：頭皮水腫即老百姓常說的“產(chǎn)瘤”，這種情況并無大礙，最多三天就會(huì)恢復(fù)如初，對(duì)新生兒沒什么不良影響。個(gè)別傷及骨膜下毛細(xì)血管者表現(xiàn)為頭皮血腫，常局限在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的骨片下，觸之有波動(dòng)感，只要沒有顱內(nèi)出血，血腫消失只是個(gè)時(shí)間問題。⑤較大胎兒或巨大胎兒可能面臨顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、胸鎖乳突肌血腫（斜頸）、肩難產(chǎn)、臂叢神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)；雙胎妊娠可能會(huì)出現(xiàn)以下情況：頭頭位嵌頓；頭臀位交鎖；一胎兒娩出后，另一胎兒出現(xiàn)橫位、早剝；臍帶纏繞（尤臍帶過短）者可能增加胎兒窘迫、胎盤早剝、宮縮乏力的風(fēng)險(xiǎn)；羊水過多、臍帶過長、胎兒過小、臀位足先露有臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。2024/1/4陰道分娩的缺點(diǎn)⑥有存活希望的高危兒，如：宮內(nèi)生長受限、≥32周的早產(chǎn)兒、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、過期妊娠、妊娠高血壓疾病等情況存在時(shí)，會(huì)因胎盤功能差、胎兒儲(chǔ)備力差而增加死產(chǎn)（分娩過程中死亡）的風(fēng)險(xiǎn)。⑦會(huì)陰損傷：裂傷、血腫、出血、感染，尤其是患有陰道炎、兒頭壓迫時(shí)間較長的產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)上述情況，重者還會(huì)出現(xiàn)分陰Ⅲ度裂傷的情況。⑧陰道及盆底肌肉松弛：需產(chǎn)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如產(chǎn)后體操、產(chǎn)后保健操、產(chǎn)后形體恢復(fù)訓(xùn)練，如果月子里干重活或有咳嗽、大便干燥等疾病，就可能增加子宮脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。

2024/1/4對(duì)剖宮產(chǎn)的評(píng)價(jià)

剖宮產(chǎn)是解決高危妊娠、難產(chǎn)、母嬰合并癥、母嬰并發(fā)癥需終止妊娠時(shí)，快速、有效、相對(duì)安全的方法。適當(dāng)增加剖宮產(chǎn)率，可使急危重癥孕婦及高危兒因迅速分娩而降低母嬰死亡率，在一定程度上改善了母嬰的預(yù)后。但剖宮產(chǎn)率＞40％的時(shí)候，孕產(chǎn)婦圍生兒病死率未再相應(yīng)下降，剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥反而有所增加。

2024/1/4正確的作法

母嬰安全取決于對(duì)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理。①圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展：規(guī)范的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷；②助產(chǎn)技術(shù)的提高：及時(shí)認(rèn)癥、正確處理病理產(chǎn)科；③產(chǎn)科、兒科醫(yī)生的密切配合；④適度的剖宮產(chǎn)率：WHO認(rèn)為，在發(fā)達(dá)國家應(yīng)達(dá)到10～15％(小醫(yī)院