外科感染患者的護(hù)理

外科感染患者的護(hù)理2/13504一月2024Surgicalinfection全身性感染（systematicinfection）定義：致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染和中毒癥狀者。分類：膿毒癥：是病原菌引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸等有明顯改變者。菌血癥：是膿毒癥的一種，血培養(yǎng)檢出病原菌者。3/13504一月2024Surgicalinfection全身性感染（systematicinfection）病因：導(dǎo)致全身外科感染的原因是致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和機(jī)體抗感染能力低下。常見(jiàn)致病菌：革蘭氏陰性菌：最常見(jiàn)。主要有大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等。革蘭氏陽(yáng)性菌：金黃葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌。真菌：白念珠菌常見(jiàn)4/13504一月2024Surgicalinfection全身性感染主要臨床表現(xiàn)1、起病急，病情重，發(fā)展迅速。高熱可達(dá)40~41℃?；虻蜏?、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、大量出汗和貧血3、煩躁、神志淡漠、譫妄甚至昏迷。4、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難。5、嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙或衰竭、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑。5/13504一月2024Surgicalinfection全身性感染（systematicinfection）輔助檢查血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高(常＞20~30×109)中性核左移、幼稚型增多，出現(xiàn)毒性顆粒。生化檢查：肝、腎功能檢查可示不同程度的受損尿常規(guī)檢查：可見(jiàn)蛋白、血細(xì)胞和酮體。細(xì)菌或真菌培養(yǎng)：寒顫、高熱時(shí)采血，細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較高6/13504一月2024Surgicalinfection全身性感染治療原則1、處理原發(fā)感染

及時(shí)清除病灶，膿腫充分引流，壞死組織盡量切除、壞疽的肢體應(yīng)及時(shí)截肢。2、應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏調(diào)整。早期、大劑量、聯(lián)合用抗生素。3、全身支持療法：休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血和低蛋白。反復(fù)多次輸新鮮血液。糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)7/13504一月2024Surgicalinfection第五節(jié)特異性感染患者的護(hù)理8/13504一月2024Surgicalinfection破傷風(fēng)(tetanus)是由破傷風(fēng)梭菌侵入傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。病因:破傷風(fēng)梭菌，為專性厭氧G+菌。平時(shí)存在于人畜的腸道，隨糞便排出，以芽孢狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中為常見(jiàn)。破傷風(fēng)梭菌侵入機(jī)體后，只有在缺氧的條件下才能繁殖和產(chǎn)生外毒素致病。破傷風(fēng)是一種毒血癥。破傷風(fēng)梭菌的周身鞭毛9/13504一月2024Surgicalinfection破傷風(fēng)(tetanus)臨床表現(xiàn)潛伏期:平均為6～12日，最短24h，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月或更長(zhǎng)。潛伏期越短，癥狀愈重，死亡率越高。前驅(qū)期:全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等，一般持續(xù)12～24小時(shí)。典型癥狀：橫紋肌持續(xù)性收縮、陣發(fā)性痙攣。順序:神志始終清楚。大汗淋漓,一般無(wú)高熱。病程3~4周。并發(fā)癥:窒息、肺部感染、酸中毒、尿潴留、心力衰竭、骨折。張口困難苦笑面容角弓反張呼吸困難窒息頸項(xiàng)強(qiáng)直屈膝彎肘咀嚼肌面肌頸項(xiàng)肌背、腹肌四肢肌群膈肌及肋間肌10/13504一月2024Surgicalinfection角弓反張11/13504一月2024Surgicalinfection12/13504一月2024Surgicalinfection破傷風(fēng)(tetanus)處理原則：極為嚴(yán)重，死亡率高，綜合措施消除毒素來(lái)源:徹底清創(chuàng)、H2O2或高錳酸鉀液沖洗，敞開傷口充分引流。中和游離毒素:TAT（破傷風(fēng)抗毒素）1萬(wàn)～6萬(wàn)u肌內(nèi)注射或加5%G.S500ml靜脈緩慢滴入。TIG（破傷風(fēng)免疫球蛋白）3000~6000u深部肌肉注射一次。控制和解除痙攣隔離治療：保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激。鎮(zhèn)靜、解痙：輕者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉，重者可用冬眠合劑1號(hào)，抽搐者，用硫噴妥鈉或肌松劑。13/13504一月2024Surgicalinfection破傷風(fēng)(tetanus)防治并發(fā)癥:保持呼吸道通暢，防止窒息、肺不張、肺部感染。防止墜床、骨折、舌咬傷。支持治療：維持體液平衡，高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)深靜脈營(yíng)養(yǎng)。14/13504一月2024Surgicalinfection破傷風(fēng)(tetanus)預(yù)防加強(qiáng)防護(hù)，避免受傷正確處理傷口：及時(shí)、徹底清創(chuàng)；普及新法接生。免疫注射自動(dòng)免疫:皮下注射破傷風(fēng)類毒素。次數(shù)次數(shù)用量(ml)間隔時(shí)間基礎(chǔ)注射10.5首次21.04-8周31.04-8周強(qiáng)化注射41.0第2年51.05-10年注:10年內(nèi)作過(guò)自動(dòng)免疫注射，傷后僅需注射類毒素0.5ml，不必再注射TAT。15/13504一月2024Surgicalinfection破傷風(fēng)(tetanus)被動(dòng)免疫：TAT、TIGTAT:破傷風(fēng)抗毒素(tetanusantitoxin)TIG:人體破傷風(fēng)免疫球蛋白1.TAT皮試陰性，注射TAT1500～3000u;皮試陽(yáng)性，脫敏注射。血清中抗體僅維持7日左右。

2.TIG不需皮試，250~500u深部肌注?？稍谘褐斜Ａ?~6周，免疫效能比TAT達(dá)10倍以上。16/13504一月2024Surgicalinfection破傷風(fēng)(tetanus)護(hù)理措施一般護(hù)理病房環(huán)境:隔離病房，室內(nèi)遮光、安靜，室溫15~20℃,濕度約60%、備齊急救用品。減少外界刺激:醫(yī)護(hù)人員走路輕、語(yǔ)聲低，操作輕穩(wěn),避免聲、光等刺激。治療護(hù)理應(yīng)鎮(zhèn)靜后30分鐘內(nèi)集中有序進(jìn)行。減少探視。嚴(yán)格消毒隔離:嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，進(jìn)入病房穿隔離衣，病人用品和排泄物嚴(yán)格消毒處理，敷料應(yīng)焚毀。保持靜脈輸液通暢:每次抽搐發(fā)作后檢查靜脈通路。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持:三高飲食，管飼，或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。17/13504一月2024Surgicalinfection破傷風(fēng)(tetanus)病情觀察密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量變化，監(jiān)測(cè)心肺功能，警惕心衰，觀察記錄痙攣、抽搐發(fā)作情況。呼吸道管理保持呼吸道通暢:抽搐頻繁，藥物不易控制，盡早氣管切開，必要時(shí)人工輔助呼吸。排除呼吸道分泌物：痙攣控制后，協(xié)助翻身、叩背,以利排痰，必要時(shí)吸痰、超聲霧化。防止誤吸：頻繁抽搐，禁止經(jīng)口進(jìn)食，以防誤吸。維持體液平衡按醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)失衡，記24h出入量。18/13504一月2024Surgicalinfection破傷風(fēng)(tetanus)保護(hù)病人，防止意外受傷用床欄，或約束帶固定四肢，防墜床。抽搐時(shí)，用合適牙墊，防止舌咬傷。關(guān)節(jié)部位放置軟墊保護(hù)，防止肌腱斷裂或骨折。人工冬眠的護(hù)理做好監(jiān)測(cè)，調(diào)整冬眠藥用量，使病人無(wú)痙攣和抽搐。留置導(dǎo)尿護(hù)理:保持尿液引流通暢,每天會(huì)陰護(hù)理2次。用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑用TAT、青霉素、甲硝唑等?；A(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔炎和口腔潰瘍；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡。高熱應(yīng)物理降溫。19/13504一月2024Surgicalinfection第六節(jié)氣性壞疽Gasgangrene20/13504一月2024Surgicalinfection氣性壞疽21/13504一月2024Surgicalinfection氣性壞疽(gasgangrene)定義：由梭狀芽孢桿菌引起的一種以肌壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。病因病理：病原菌主要停留在傷口內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，很少侵入血循環(huán)。可產(chǎn)生多種有害的外毒素和酶。積聚在組織間，溶組織蛋白、分解糖類，造成組織細(xì)胞壞死、滲出、產(chǎn)生大量氣體，發(fā)生惡性水腫。局部張力增加，壓迫微血管，加重組織缺血、缺氧與失活，更利細(xì)菌繁殖。22/13504一月2024Surgicalinfection氣性壞疽(gasgangrene)臨床表現(xiàn)潛伏期：一般1~4天，最短6~8h，最長(zhǎng)5~6天。局部癥狀：肢體沉重，脹裂樣劇痛、壓痛；傷口周圍皮膚腫脹、蒼白、發(fā)亮紫紅紫黑、大小不等的水泡；傷口周圍皮膚有“捻發(fā)音”；輕壓有氣體從傷口溢出，并有稀薄、惡臭漿液性或血性液體流出；肌肉暗紅色如熟牛肉，無(wú)彈性，切割時(shí)不流血。23/13504一月2024Surgicalinfection皮膚紫黑、水皰熟肉樣表現(xiàn)24/13504一月2024Surgicalinfection氣性壞疽(gasgangrene)全身癥狀早期表情淡漠，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出冷汗煩躁不安。高熱、脈速、呼吸急促；晚期嚴(yán)重中毒癥狀，血壓下降，最后黃疸、譫妄和昏迷25/13504一月2024Surgicalinfection氣性壞疽(gasgangrene)處理原則急癥清創(chuàng)：病情進(jìn)展快，需緊急手術(shù)。徹底清創(chuàng)，廣泛、多處切開，清除壞死組織和無(wú)活力的肌肉組織，必要時(shí)截肢，切口不予縫合。術(shù)后氧化劑沖洗、濕敷，經(jīng)常更換敷料，必要時(shí)再次清創(chuàng)。應(yīng)用抗生素：首選青霉素，每天1000萬(wàn)u以上。大環(huán)內(nèi)酯類和硝咪唑類也有一定療效。高壓氧治療：提高組織氧含量，抑制氣性壞疽桿菌的生長(zhǎng)繁殖。降低傷殘率。全身支持治療：糾正水、電解質(zhì)失衡，少量多次輸血，營(yíng)養(yǎng)支持與對(duì)癥處理。26/13504一月2024Surgicalinfection氣性壞疽(gasgangrene)護(hù)理措施嚴(yán)格隔離消毒：按照接觸隔離原則護(hù)理病人。隔離病人、患者用過(guò)的物品器械嚴(yán)格消毒、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)隔離室要戴口罩、手套，穿隔離衣，集中護(hù)理，防止交叉感染。監(jiān)測(cè)病情變化:發(fā)現(xiàn)傷口腫脹明顯