犬貓胸腔導管放置技術(shù)規(guī)程-征求意見稿

1T/CVMAXXXXX—XXXX犬貓胸腔導管放置技術(shù)規(guī)程本文件規(guī)定了犬貓胸腔導管放置的適應證、材料準備、操作技術(shù)、導管維護及拆除、潛在并發(fā)癥和注意事項。本文件適用于犬貓疾病診療過程中持續(xù)發(fā)生胸腔積液或積氣，或者進行心胸外科手術(shù)后需要持續(xù)引流積液和/或積氣的情況。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1胸腔導管thoracostomytube指引流胸腔內(nèi)積聚的液體或氣體的導管，一端經(jīng)胸壁置入胸膜腔，另一端與胸腔引流裝置相連。3.2胸腔引流裝置chestdrainagesystem一種由連接管、醫(yī)用三通閥、引流瓶或閉式引流袋等組成，與胸腔導管相連，排出胸膜腔內(nèi)積氣和積液，并阻止空氣和（或）液體進入胸膜腔內(nèi)的引流裝置。4犬貓胸腔導管放置技術(shù)適應證——胸腔積液性疾?。喝缛槊有亍⒛撔氐?；——胸腔積氣；——心胸外科術(shù)后等。5犬貓胸腔導管的放置技術(shù)5.1使用含套管針導管的犬貓胸腔導管放置技術(shù)5.1.1材料準備——寵物電推剪；——無菌手套；2T/CVMAXXXXX—XXXX——11號手術(shù)刀片；——2%利多卡因溶液——50mL注射器；——無菌創(chuàng)巾；——醫(yī)用三通閥；——閉式引流袋；——延長管；——無菌器械包：含Carmalt止血鉗、尖剪、持針器；——縫線；——含套管針胸腔導管。5.1.2操作步驟動物麻醉，側(cè)臥保定，待放置胸腔導管側(cè)體壁在上。胸側(cè)壁剃毛消毒。鋪設(shè)創(chuàng)巾，2%利多卡因溶液局部浸潤預切口部位皮膚和皮下組織，并于進入胸腔部位行肋間阻滯。使用11號刀片于第10-11肋間背側(cè)1/3處切開皮膚約2mm。預先測量并估計導管進入深度（預計導管末端位于胸腔入口處）。分離皮下組織，從切口經(jīng)皮下將含套管針的胸腔導管向頭腹側(cè)方向推行3-4個肋間隙至7-8肋間。將套管針于肋骨前緣穿過肌肉組織及胸膜（有落空感即停止推進，防止損傷深層器官）。向頭腹側(cè)推行導管至預定位置。一只手固定導管，保持位置不動，另一只手拔除套管針，完全拔出前可使用止血鉗或?qū)Ч軍A夾住導管，防止氣胸。導管末端連接醫(yī)用三通閥。50mL注射器排空胸腔內(nèi)液體和/或氣體后，關(guān)閉三通閥胸腔導管側(cè)開口。X線片確認導管的位置。環(huán)繞導管于胸腔開口處進行荷包縫合。導管末端進行指套縫合固定于胸壁。敷料貼覆蓋胸腔開口處，穿戴手術(shù)衣或繃帶包扎將導管末段包裹于體壁。圖1胸腔導管放置示意圖3T/CVMAXXXXX—XXXX5.2使用迷你胸廓切開術(shù)放置犬貓胸腔導管5.2.1材料準備——寵物電推剪；——無菌手套；——11號手術(shù)刀片；——2%利多卡因溶液——50mL注射器；——無菌創(chuàng)巾；——醫(yī)用三通閥；——閉式引流袋；——延長管；——無菌器械包：含Carmalt止血鉗、尖剪、持針器；——縫線；——硅膠、橡膠、聚氯乙烯等材質(zhì)的胸腔導管，如果導管尖端開口較少，可通過彎折導管并剪掉一角來制作更多孔洞（孔洞直徑不可超過導管直徑的1/3，放置導管斷裂）。5.2.2操作步驟動物麻醉，側(cè)臥保定，待放置胸腔導管側(cè)體壁在上。胸側(cè)壁剃毛消毒。鋪設(shè)創(chuàng)巾，2%利多卡因溶液局部浸潤預切口部位皮膚和皮下組織，并于進入胸腔部位行肋間阻滯。使用11號刀片于第10-11肋間背側(cè)1/3處切開皮膚約2mm。預先測量并估計導管進入深度（預計導管末端位于胸腔入口處）。分離皮下組織，從切口經(jīng)皮下將Carmalt止血鉗向頭腹側(cè)方向推行3-4個肋間隙至7-8肋間。將Carmalt止血鉗于肋骨前緣穿過肌肉組織及胸膜（有落空感即停止推進，防止損傷深層器官并鈍性分離肋間組織。Carmalt止血鉗夾持導管尖端，并引導導管經(jīng)皮下及胸腔穿刺孔進入胸腔。一只手固定導管，保持位置不動，另一只手撤出止血鉗，完全拔出前可使用止血鉗或?qū)Ч軍A夾住導管，防止氣胸。向頭腹側(cè)推行導管至預定位置，確保所有引流孔均位于胸腔內(nèi)。導管末端連接醫(yī)用三通閥。50mL注射器排空胸腔內(nèi)液體和/或氣體后，關(guān)閉三通閥胸腔導管側(cè)開口。X線片確認導管的位置。環(huán)繞導管于胸腔開口處進行荷包縫合。導管末端進行指套縫合固定于胸壁。敷料貼覆蓋胸腔開口處，穿戴手術(shù)衣或繃帶包扎將導管末段包裹于體壁。4T/CVMAXXXXX—XXXX圖1胸腔導管入口處結(jié)構(gòu)示意圖5.3使用改良Seldinger法放置犬貓胸腔導管5.3.1材料準備——寵物電推剪；——無菌手套；——11號手術(shù)刀片；——2%利多卡因溶液——50mL注射器；——無菌創(chuàng)巾；——醫(yī)用三通閥；——閉式引流袋；——延長管；——無菌器械包：含Carmalt止血鉗、尖剪、持針器；——縫線；——小直徑含導絲胸腔導管套件：含套管穿刺針、J型導絲、胸腔導管。5.3.2操作步驟動物麻醉，側(cè)臥保定，待放置胸腔導管側(cè)體壁在上。胸側(cè)壁剃毛消毒。鋪設(shè)創(chuàng)巾，2%利多卡因溶液局部浸潤預切口部位皮膚和皮下組織，并于進入胸腔部位行肋間阻滯。使用11號刀片于第9-10肋間背側(cè)1/3處切開皮膚約2mm。預先測量并估計導管進入深度（預計導管末端位于胸腔入口處）。從切口將套管穿刺針從7-8肋間于肋骨前緣穿過肌肉組織及胸膜（有落空感即停止推進，防止損傷深層器官）。拔出枕芯，將J型導絲經(jīng)套管插入胸腔，并向頭腹側(cè)推進，直到遇到阻力即可停止。保持導絲位置不動，從導絲外移除套管。經(jīng)導絲將胸腔導管插入胸腔，向頭腹側(cè)推行導管至預定位置，拔除導絲。導管末端連接醫(yī)用三通閥。50mL注射器排空胸腔內(nèi)液體和/或氣體后，關(guān)閉三通閥胸腔導管側(cè)開口。X線片確認導管的位置。環(huán)繞導管于胸腔開口處進行荷包縫合。導管末端進行指套縫合固定于胸壁。5T/CVMAXXXXX—XXXX敷料貼覆蓋胸腔開口處，穿戴手術(shù)衣或繃帶包扎將導管末段包裹于體壁。5.4胸腔引流裝置的維護與拆除5.4.1.1根據(jù)疾病情況可通過間斷抽吸或持續(xù)抽吸進行引流。5.4.1.2對于胸腔積液的病例，引流液體積與因放置導管而產(chǎn)生的液體體積一致時(即每天2.2mL/kg)，即可移除胸導管。5.4.1.3對于氣胸的病例，當實現(xiàn)胸腔負壓并持續(xù)12-24h時，即可移除導管。5.5潛在并發(fā)癥——氣胸、胸膜腔感染、肋間血管出血、皮下氣腫?！獙Ч茏枞?、導管扭折或移位、導管周圍泄漏、導管過早拆除。5.6注意事項——由于胸腔積液或積氣導致動物重度呼吸困難時，可先通過胸腔穿刺緩解癥狀?！褂锰坠茚?/p>