天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品使用標準操作規(guī)程

-52-附件12-5天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品銷毀登記表（一式兩份）醫(yī)療機構(gòu)名稱：銷毀地點：年月日藥品名稱生產(chǎn)廠家劑型規(guī)格數(shù)量（片/支/貼）銷毀原因：銷毀方式：片劑——浸泡針劑——砸毀貼劑——剪碎銷毀人：1．2．藥學(xué)部門負責人：衛(wèi)生行政部門監(jiān)督人簽字：保衛(wèi)部門監(jiān)督人簽字：銷毀日期：醫(yī)療機構(gòu)蓋章

第十三章麻精藥品空安瓿、廢貼回收、銷毀標準操作規(guī)程一、目的規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)麻精藥品空安瓿、廢貼的管理，加強對麻精藥品的監(jiān)管，嚴防麻精藥品流失或流入非法渠道。二、適用范圍涉及麻精藥品空安瓿、廢貼回收及銷毀相關(guān)的部門。三、職責1.調(diào)劑藥師：回收空安瓿、廢貼、清點數(shù)量、核對批號、填寫回收登記表。2.藥品采購部門和調(diào)劑部門的專管藥師：匯總并銷毀空安瓿、廢貼。四、流程圖回收空安瓿、廢貼回收空安瓿、廢貼（調(diào)劑藥師）清點數(shù)量、核對批號、填寫回收登記表（調(diào)劑藥師、專管藥師）包封、移交（調(diào)劑部門、藥品采購部門專管藥師）保存留檔記錄（專管藥師）方式一：調(diào)劑部門匯總、銷毀、保存（專管藥師、調(diào)劑藥師）方式二：藥品采購部門匯總、銷毀、保存（專管藥師）五、細則1.回收空安瓿、廢貼1.1門診患者使用后的麻精藥品空安瓿、廢貼再次取藥時，由調(diào)劑藥師如數(shù)回收。1.2住院病人使用后的麻精藥品空安瓿、廢貼，由病區(qū)專管護士保管，在換領(lǐng)藥品時統(tǒng)一如數(shù)交回住院調(diào)劑部門。2.清點數(shù)量、核對批號，填寫回收銷毀登記表門診調(diào)劑部門調(diào)劑藥師依據(jù)患者用藥信息核對藥品規(guī)格、批號、數(shù)量，填寫“麻精藥品空安瓿、廢貼回收銷毀登記表”并簽字（章）（見附件13-1）。住院調(diào)劑部門調(diào)劑藥師與專管護士按處方所列藥品規(guī)格、批號和數(shù)量的核對空安瓿、廢貼的一致性，填寫“麻精藥品空安瓿、廢貼回銷毀收登記表”（見附件13-2），并簽字（章）。3.保存、匯總、銷毀門診、住院調(diào)劑藥師、專管藥師每日進行空安瓿、廢貼的銷毀，填寫“麻精藥品空安瓿、廢貼匯總銷毀登記表”（見附件13-2），“麻精藥品空安瓿、廢貼匯總銷毀登記表”存檔。4.包封、移交各調(diào)劑部門、藥品采購部門專管藥師將毀形的空安瓿、廢貼應(yīng)當分類打包/封箱，交予廢棄物處理員，填寫“天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品廢棄物回收處理交接登記表”（見附件13-3）。5.保管留檔記錄專管藥師應(yīng)當妥善保管各種相關(guān)留檔記錄，保存時限為3年，備查。六、附件13-1天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿、廢貼回收、銷毀登記表（門診專用）13-2天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿、廢貼回收、銷毀登記表（住院專用）13-3天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品廢棄物回收處理交接登記表附件13-1天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿、廢貼回收、銷毀登記表（門診調(diào)劑部門專用）藥品名稱劑型規(guī)格單位日期批號數(shù)量回收人匯總?cè)掌阡N毀方式砸碎□剪碎□水浸□匯總數(shù)量銷毀日期匯總?cè)虽N毀數(shù)量備注銷毀人

附件13-2天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿、廢貼回收登記表（住院調(diào)劑部門專用）藥品名稱劑型規(guī)格單位日期科室批號數(shù)量病區(qū)經(jīng)辦人回收人匯總?cè)掌阡N毀方式砸碎□剪碎□水浸□匯總數(shù)量銷毀日期匯總?cè)虽N毀數(shù)量備注銷毀人附件13-3 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品廢棄物回收處理交接登記表交付日期年月日銷毀登記表編號銷毀物封包銷毀物交接碎瓶（件）碎貼（件）封包人核對人交接藥師指定回收人員第十四章麻精藥品管理檢查標準操作規(guī)程一、目的確保醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行麻精藥品的日常管理監(jiān)督檢查工作，保證麻精藥品管理與使用全過程的正常運行。二、適用范圍醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門、護理部、安全部門的麻精藥品管理的檢查。三、職責檢查人員由麻精藥品管理小組制定專人負責1.藥學(xué)部門、護理部：檢查麻精藥品藥品采購部門、調(diào)劑部門、病區(qū)、手術(shù)室、診室。2.保衛(wèi)部門：檢查儲備麻精藥品各部門的防火、防盜設(shè)施。四、細則1.藥品采購部門的檢查麻精藥品管理小組指派專人負責檢查（每半年），填寫檢查表（見附件14-1）。1.1安全設(shè)施：專用庫柜狀況、是否執(zhí)行專柜雙人雙鎖管理。1.2賬冊記錄：麻精藥品的采購、麻精藥品的驗收入庫、麻精藥品的賬冊登記、麻精藥品的回收銷毀。1.3藥品養(yǎng)護：麻精藥品保管、麻精藥品賬物相符。2.調(diào)劑部門的檢查專人負責，每季度進行檢查填寫檢查表（見附件14-2）。2.1設(shè)備設(shè)施及管理制度、防盜設(shè)施：是否實行專人負責，是否執(zhí)行專柜雙人雙鎖管理。2.2賬冊記錄：檢查《麻精藥品入出賬冊》、《麻精處方登記專冊》、《空安瓿及廢貼回收及銷毀記錄》、《交接班記錄》、《盤點分析》等記錄情況。2.3檢查賬物：藥品日結(jié)、基數(shù)、賬物、批號、效期情況及有無采取相應(yīng)措施；檢查無償收回藥品的管理。2.4檢查處方（處方點評及保管）2.4.1檢查人員每月應(yīng)當隨機抽查3天專用處方，審查處方的開具和調(diào)劑是否符合國家相關(guān)規(guī)定。2.4.2檢查處方的保管和銷毀管理審查要素：審查處方、醫(yī)囑單是否逐日裝訂、有無編號有序儲存、無處方散落、隨意放置、丟失現(xiàn)象，處方保存3年；銷毀處方手續(xù)齊備，記錄完整，銷毀記錄保存完好。3.病區(qū)、手術(shù)室、診室的檢查藥學(xué)部、護理部專人負責，每月進行檢查，填寫檢查表（見附件14-3），對病區(qū)、手術(shù)室、診室麻精藥品的使用、保管情況進行全面檢查并記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)院麻精藥品管理小組匯報。3.1安全設(shè)備：專冊登記、專人管理、專柜雙鎖、有條件的應(yīng)安裝監(jiān)控設(shè)施。3.2藥品儲存：藥品、空安瓿數(shù)量、擺放、標識、質(zhì)量，是否嚴格執(zhí)行先進先出，藥品效期管理。3.3各種記錄：基數(shù)、使用記錄、交接班記錄等完整無缺項。4.檢查總結(jié)與反饋執(zhí)行檢查的各部門及時匯總分析檢查情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、改進。分析報告及時留檔于麻精藥品管理小組并保存。五、附件14-1天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品藥品采購部門管理情況檢查表14-2天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑部門管理情況檢查表14-3天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品病區(qū)、手術(shù)室、診室管理檢查表14-4天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品盤存審核表附件14-1天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品藥品采購部門管理情況檢查表檢查內(nèi)容是否設(shè)備設(shè)施1.檢查防盜設(shè)施是否完好，開關(guān)正常，報警裝置是否正常工作□是□否2.是否實行專人負責□是□否3.專柜或保險柜是否執(zhí)行雙人雙鎖管理□是□否麻精藥品采購1.麻精藥品采購計劃單，由藥學(xué)部門負責人書面簽字批準□是□否2.麻精藥品限量管理□是□否3.嚴格執(zhí)行麻精藥品網(wǎng)上采購□是□否麻精藥品儲存1.賬物相符情況審查□是□否2.藥品擺放依據(jù)效期從左至右，先進先出，標識是否正確□是□否3.近效期藥品登記表□是□否4.定期銷毀麻精藥品□是□否5.盤點分析□是□否6.麻精藥品在庫養(yǎng)護□是□否賬冊及記錄保管1.藥品入庫驗收記錄□是□否2.驗收缺損登記記錄□是□否3.出入庫專用賬冊□是□否4.無償回收登記匯總□是□否5.調(diào)劑部門基數(shù)申請表□是□否檢查意見：檢查人簽字：日期：附件14-2天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑部門管理情況檢查表檢查內(nèi)容是否設(shè)備設(shè)施及制度管理1.檢查防盜設(shè)施是否完好，開關(guān)正常，報警裝置是否正常工作□是□否2.是否實行專人負責，專人調(diào)劑□是□否3.專柜或保險柜是否執(zhí)行雙人雙鎖管理□是□否專用賬冊記錄完整，無缺項1.麻精藥品入出賬冊□是□否2.麻精藥品處方登記冊□是□否3.空安瓿及廢貼回收銷毀記錄□是□否4.近效期藥品登記表□是□否5.交接班記錄□是□否6.無償收回藥品登記冊□是□否處方合理及合法性審查1.專用處方填寫無缺項□是□否2.診斷書寫規(guī)范，有疼痛診斷□是□否3.藥品名稱、規(guī)格、用法書寫符合規(guī)定□是□否4.開具處方的醫(yī)師有麻精處方資格、簽名與留樣一致□是□否5.調(diào)劑藥師有調(diào)劑資格調(diào)劑資格，簽名與留樣一致□是□否6.符合麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則□是□否處方保管審查1.處方逐日編號，擺放有序□是□否2.處方銷毀有審批有記錄□是□否檢查意見：檢查人簽字：日期：附件14-3天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品病區(qū)、手術(shù)室、診室管理情況檢查表檢查內(nèi)容是否設(shè)備設(shè)施及管理制度1.檢查防盜設(shè)施是否完好，開關(guān)正常，報警裝置是否正常工作□是□否2．是否實行專人負責□是□否3．專柜或保險柜是否執(zhí)行雙人雙鎖管理□是□否專用賬冊記錄完整，無缺項1．《麻精藥品月檢查表》□是□否2.《病區(qū)、手術(shù)室、診室麻精藥品管理賬冊》□是□否藥品儲存□是□否1.藥品、空瓶、廢貼數(shù)量正確□是□否2.藥品擺放依據(jù)效期從左至右，先進先出，標識是否正確□是□否3.賬物相符情況審查□是