宮頸癌的計(jì)劃設(shè)計(jì)

宮頸癌的計(jì)劃設(shè)計(jì)1宮頸癌概況宮頸癌是最多見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居我國(guó)女性生殖道惡性腫瘤的首位。宮頸癌的治療放射治療：主要治療手段，適用范圍廣，各期均可使用，療效好。以腔內(nèi)結(jié)合體外照射的方法最普遍手術(shù)治療綜合治療2治療概況治療方式病情分類(lèi)具體治療方案手術(shù)+放療（合并化療）早期可能具有手術(shù)機(jī)會(huì)的病人術(shù)前腔內(nèi)：2次腔內(nèi)術(shù)后外照射：1.8Gy×25f外照射：1.8Gy×25f腔內(nèi)：切緣陽(yáng)性補(bǔ)充2次腔內(nèi)明確有腫瘤殘存則按實(shí)體腫瘤方案放療（合并化療）適用于所有分期主要用于IIB以上已無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)的病人明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外照射：預(yù)防區(qū)1.8Gy×28f；腹膜后2.14Gy×28f；淋巴結(jié)2.4Gy×28f腔內(nèi)：補(bǔ)充3-4次至A點(diǎn)劑量達(dá)85-90Gy無(wú)轉(zhuǎn)移外照射：預(yù)防區(qū)1.8Gy×28f；腹膜后2.14Gy×28f腔內(nèi)：補(bǔ)充3-4次至A點(diǎn)劑量達(dá)85-90Gy3外照射計(jì)劃設(shè)計(jì)照射區(qū)：主要針對(duì)宮旁組織及淋巴引流區(qū)特點(diǎn)：緊鄰膀胱、直腸和小腸，以及骨盆、股骨頭等危及器官并發(fā)癥：排便疼痛（直腸），血尿（膀胱），腹疼、腹瀉（小腸）等4外照射計(jì)劃設(shè)計(jì)治療體位：本單位一般采用仰臥位俯臥位照射區(qū)域內(nèi)小腸較多者可考慮使用該體位重復(fù)性略差52D/CRT計(jì)劃64野照射全程4野分兩程治療一程30.6Gy:1.8Gy×17f

二程14.4Gy:1.8Gy×8f一程射野二程射野IMRT計(jì)劃7（二）危及器官危及器官劑量限制小腸V45<20%;D1cc<52Gy結(jié)腸V45<50%;D1cc<52Gy直腸V40<50%;V50<20%乙狀結(jié)腸V45<50%;D1cc<52Gy膀胱V40<50%;V50<20%左/右股骨頭V30<50%盆骨骨髓V30<50%左/右卵巢Dmax<6-8Gy/Dmax<2-3Gy2Dvs.IMRT82DIMRT靶區(qū)劑量偏低劑量高危及器官受量大受量較低，可得到較好保護(hù)同步加量不可以可以器官運(yùn)動(dòng)及變化的影響影響小影響大內(nèi)照射計(jì)劃設(shè)計(jì)LDR（劑量率0.4-2Gy/h）PDRHDR（劑量率大于12Gy/h）9HDR的優(yōu)點(diǎn)防護(hù)方便治療時(shí)間短減輕患者行動(dòng)上的不便施源器固定方便，位置改變小可在門(mén)診治療效率更高源的體積小可以進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)施個(gè)體化治療10HDR治療機(jī)11施源器122D計(jì)劃流程放射源的定位X射線照相技術(shù)布源劑量計(jì)算A點(diǎn)ICRU方法優(yōu)化132D計(jì)劃放射源的定位：X射線照相技術(shù)正交技術(shù)：不易分辨陰道管立體-平移技術(shù)：需平移患者或X射線管立體變角技術(shù)：等中心方式，機(jī)架左右旋轉(zhuǎn)20-40度方便，最常用142D計(jì)劃X片可提供的信息施源器和源位置清晰可見(jiàn)膀胱、直腸、宮頸口（放置標(biāo)記點(diǎn)）陰道（填塞紗布）無(wú)法看到靶區(qū)，宮頸和子宮區(qū)的病變乙狀結(jié)腸、小腸等152D計(jì)劃劑量學(xué)方法A點(diǎn)ICRU方法（參見(jiàn)腫瘤放射物理學(xué)）162D計(jì)劃的缺點(diǎn)無(wú)法對(duì)靶區(qū)和危及器官受量進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)A點(diǎn)劑量方式有局限性，標(biāo)準(zhǔn)的梨形劑量分布可能無(wú)法很好的適形靶區(qū)。膀胱和直腸的毒性分析與ICRU點(diǎn)劑量無(wú)相關(guān)性。173D計(jì)劃CT引導(dǎo)下的3D計(jì)劃方便重建施源器，需要特殊施源器以減小偽影方便勾畫(huà)膀胱、直腸靶區(qū)勾畫(huà)困難183D計(jì)劃M(mǎn)RI引導(dǎo)下的3D計(jì)劃需要特定施源器施源器重建較困難軟組織分辨率好，組織勾畫(huà)方便真實(shí)的三個(gè)切面圖像193D計(jì)劃流程（基于CT）（預(yù)計(jì)劃）CT/MRI掃描靶區(qū)勾畫(huà)施源器重建布源劑量計(jì)算優(yōu)化203D計(jì)劃預(yù)計(jì)劃治療前掃描MRI圖像，分析腫瘤位置、大小，設(shè)想治療時(shí)如何植入施源器可以獲得最好的靶區(qū)適形度。213D計(jì)劃CT/MRI掃描圖像層厚盡量≤3mm，減小施源器重建的誤差223D計(jì)劃重建施源器233D計(jì)劃劑量分布243D計(jì)劃優(yōu)化——源駐留時(shí)間手動(dòng)優(yōu)化圖形優(yōu)化逆向優(yōu)化（IPSA逆向模擬退火）25手動(dòng)優(yōu)化2627圖形優(yōu)化來(lái)自Estro培訓(xùn)班2012圖形劑量?jī)?yōu)化,駐留時(shí)間來(lái)自Estro培訓(xùn)班2012逆向劑量?jī)?yōu)化由DVH劑量限值來(lái)控制給予不同組織以不同的權(quán)重因子3D計(jì)劃優(yōu)化小結(jié)——源駐留時(shí)間根據(jù)靶區(qū)和危及器官調(diào)整源駐留時(shí)間盡量采用手動(dòng)優(yōu)化，或手動(dòng)優(yōu)化與圖形優(yōu)化相結(jié)合帶插植針的計(jì)劃，插植針中源駐留時(shí)間一般不超過(guò)宮腔管+卵圓體或環(huán)內(nèi)源駐留時(shí)間的10%。313D計(jì)劃計(jì)劃評(píng)價(jià)HR-CTV:D90,D98,D100,V100Bladder:D2cc,D0.1ccRectum:D2cc,D0.1ccSigmoid:D2cc,D0.1ccBowel:D2cc,D0.1cc323D計(jì)劃劑量評(píng)估

外照射+內(nèi)照射高危CTV：D90>85GyEQD2膀胱:D2cc<90GyEQD2直腸:D2cc<70GyEQD2乙狀結(jié)腸:D2cc<70GyEQD233來(lái)自Estro培訓(xùn)班20123D計(jì)劃報(bào)告打印和計(jì)劃傳輸檢查報(bào)告源的信息：源的步進(jìn)距離、強(qiáng)度等源的駐留位駐留時(shí)間處方劑量343D計(jì)劃注意事項(xiàng)盡可能每次治療前都重新掃描CT并計(jì)劃施源器角度的變化