多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的方案

多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的方案一、監(jiān)測(cè)目的開展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，為了加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，達(dá)到有效預(yù)防和控制多重耐藥在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全。二、 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目主要監(jiān)測(cè)常見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素場(chǎng)球菌（VER）、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）和多重耐藥菌鮑曼溶血不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌等。三、 監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象臨床標(biāo)本分離的病原菌四、 監(jiān)測(cè)內(nèi)容細(xì)菌，抗菌藥物,藥物耐藥結(jié)果五、 監(jiān)測(cè)方法（1）臨床科室在接診感染性疾病患者后應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者（2）微生物室檢測(cè)到多重耐藥菌患者時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單上備注“多重耐藥菌、ESBLS、MRSA、VER”并將陽(yáng)性患者予以登記，立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科，再通知所在的臨床科室（3）臨床科室接到“多重耐藥菌”的報(bào)告或感染監(jiān)控專職人員監(jiān)測(cè)反饋單后，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施.如確診為醫(yī)院感染的，必須在24小時(shí)通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)院感管科（4）醫(yī)院感染管理科進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時(shí)，立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告，進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處置；（5）微生物室必須加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，每半年向全院公布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析；（6）醫(yī)院感染管理辦公室每季對(duì)醫(yī)院感染多重耐藥菌分布情況進(jìn)行分析；六、 多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施1。應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離.也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間.隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí).應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者.2.設(shè)置隔離病房時(shí).應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，控制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入.3.進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床頭卡上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，將MDR0感染病人的診療護(hù)理操作安排在最后。4.應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量.最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由專人完成，包括標(biāo)本的采集。5.按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物,減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生.6.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。7。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應(yīng)洗手或手消毒。8。在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套.與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時(shí)，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手.9。對(duì)于診療用儀器、器械等（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。10.對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒.使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理.11。銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中按醫(yī)療廢物處置.12.感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔〉24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。（二）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理1、認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物；2、嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。七、 監(jiān)督與考核1、醫(yī)院感染管理辦公室定期對(duì)臨床科室多重耐藥菌控制措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，對(duì)多重耐藥菌的患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離；2、科室不執(zhí)行或沒有認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任.八、 監(jiān)測(cè)資料的分析數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應(yīng)專人負(fù)責(zé)，每日核實(shí)數(shù)據(jù)資料，如發(fā)現(xiàn)缺失，及時(shí)查找原因，并采取措施，逐步完善監(jiān)測(cè)方法:每季度對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總分析，每半年再進(jìn)行總結(jié)分析，以便發(fā)現(xiàn)問題，不斷提高數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性。五、監(jiān)測(cè)資料的反饋（1）將監(jiān)測(cè)的資料與相同等級(jí)醫(yī)院、省內(nèi)或全國(guó)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行比較，多重耐藥菌顯著增高，應(yīng)查找引起原因，避免多重耐藥菌的爆發(fā)或流行;如顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法；（2）及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)資料：每季度將匯總分析的監(jiān)測(cè)資料反饋到臨床科室或發(fā)布在每季度的院感通訊，使臨床科室醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)和抗菌藥物耐藥率的情況，以主動(dòng)采取控制措施，并完善監(jiān)測(cè)方法；（3）根據(jù)監(jiān)測(cè)資料情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)全院多重耐藥菌和抗菌藥使用的耐藥率情況，制定醫(yī)院感染多重耐藥菌的預(yù)防與控制制度。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表年月編號(hào)科室病人姓名住院號(hào)床號(hào)多重耐藥菌名稱檢驗(yàn)標(biāo)本細(xì)菌名稱是否掛接觸隔離標(biāo)識(shí)控制措施落實(shí)情況科室負(fù)責(zé)人簽名日期備注:該表用于對(duì)多重耐藥菌（MRSA、VRE、ESBLS、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等）實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，每天由檢驗(yàn)科根據(jù)細(xì)菌檢測(cè)情況填寫，院感辦收表后到臨床科室指導(dǎo)、督促控制措施的落實(shí)。該表的科室、病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、多重耐藥菌名稱欄目由檢驗(yàn)科填寫；是否掛接觸隔離標(biāo)識(shí)、控制措施落實(shí)情況、解除隔離時(shí)間欄目由院感辦根據(jù)臨床科室的處理情況填寫；科室負(fù)責(zé)人簽名欄目由臨床科室負(fù)責(zé)人填寫.多重細(xì)