精神病癥狀課件

常見精神癥狀一、感知覺障礙二、思維障礙三、注意障礙四、記憶障礙五、智能障礙六、定向力七、情感障礙八、意志障礙九、動(dòng)作與行為障礙十、意識(shí)障礙十一、自知力

一、感知覺障礙

感覺是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映知覺是一事物的各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體的印象。

〔一）感覺障礙。

感覺過敏對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。感覺減退對(duì)外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高。感覺缺失

患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知。內(nèi)感性不適（體感異常）軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺。.（二）知覺障礙錯(cuò)覺幻覺感知綜合障礙錯(cuò)覺對(duì)客觀事物歪曲的知覺?；糜X沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。感知綜合障礙指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見于癲癇。1、錯(cuò)覺。多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。2．幻覺（1）根據(jù)其所涉及的感官分為：幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺.（2）按幻覺體驗(yàn)的來源分為：真性幻覺假性幻覺

真性幻覺

患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。病人常敘述這是他親眼看到的，親耳聽到的。因而病人常常堅(jiān)信不疑，并對(duì)幻覺作出相應(yīng)的情感與行為反應(yīng)。假性幻覺

幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)?；糜X不是通過感覺器官而獲得，如聽到肚子里有說話的聲音?？梢圆挥米砸训难劬湍芸吹筋^腦里有一個(gè)人像、雖然幻覺的形象與一般知覺不伺，但是患者卻往往非?？隙ǖ卣J(rèn)為他的確是聽到了或看到了，因而對(duì)此堅(jiān)信不疑。（3）按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺反射性幻覺人睡前幻覺心因性幻覺功能性幻覺

精神分裂癥或心因性精神病等反射性幻覺

見于精神分裂癥。人睡前幻覺心因性幻覺

心因性精神病、癔癥等3．感知綜合障礙。指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見于癲癇。（1）視物變形癥。視物顯大癥視物顯小癥（2）空間知覺障礙。（3）時(shí)間感知綜合障礙。（4）非真實(shí)感。.小結(jié)二、思維障礙思維障礙定義

人腦對(duì)客觀事物的間接和概括的反映精神活動(dòng)的重要特征認(rèn)識(shí)過程的高級(jí)階段思維在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語言和文字來表達(dá)正常人的思維有以幾個(gè)特征：目的性連貫性邏輯性實(shí)踐性（一）思維形式障礙思維奔逸（觀念飄忽）聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。思維遲緩

聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。思維貧乏

聯(lián)想數(shù)量減少、概念與詞匯貧乏。思維散漫

指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。思維破裂

指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。思維散漫思維破裂問題

╳

問題

缺乏主題句子

╳

句子

語句堆積詞

╳

詞

語詞雜拌病理性贅述

思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折。邏輯倒錯(cuò)性思維推理缺乏邏輯性。象征性思維

屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。

語詞新作

指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。思維中斷（思維阻滯）患者無意識(shí)障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。思維被奪

若患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪。

思維中斷（思維阻滯）思維被奪兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。思維插入.強(qiáng)制性思維思維插人指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞人其腦中。強(qiáng)制性思維.若患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維

；強(qiáng)迫性思維（強(qiáng)迫觀念）.指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫

；強(qiáng)迫性回憶—如不斷回憶電視中的情景強(qiáng)迫性窮思竭慮—如為什么月亮?xí)l(fā)光強(qiáng)迫性對(duì)立思維—患者擺脫不了與自己認(rèn)識(shí)相對(duì)立的想法的糾纏強(qiáng)迫性懷疑—如門是否已關(guān).思維化聲.思維擴(kuò)散.思維被廣播.小結(jié)（二）思維內(nèi)容障礙妄想

是一種病理性歪曲信念、是病態(tài)推理和判斷，有以下特征：信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。妄想按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為：原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想按照妄想的結(jié)構(gòu)可將其分為：系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想臨床上按妄想的主要內(nèi)容歸類：妄想按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為.原發(fā)性妄想突發(fā)妄想

妄想知覺。

妄想心境。

妄想氣氛。

繼發(fā)性妄想突發(fā)性妄想：妄想驟然在患者腦海中形成，既無前因，又無推理，無法理解妄想知覺：患者對(duì)正常知覺體驗(yàn)，賦以妄想性意義妄想心境：患者突然產(chǎn)生一種情緒，感到周圍發(fā)生了某些與自己有關(guān)的情況，導(dǎo)致原發(fā)性妄想形成繼發(fā)性妄想

又稱說明性妄想或解釋性妄想，在原發(fā)性妄想基礎(chǔ)上經(jīng)過推理演繹，派生成若干的妄想按照妄想的結(jié)構(gòu)可將其分為系統(tǒng)性妄想：妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)的妄想非系統(tǒng)性妄想臨床上按妄想的主要內(nèi)容歸類：被害妄想

關(guān)系妄想

物理影響妄想被洞悉感夸大妄想罪惡妄想疑病妄想

鐘情妄想

嫉妒妄想被害妄想

是最常見的一種妄想，患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。關(guān)系妄想

患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的。.物理影響妄想（被控制感）?；颊哂X得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制。被洞悉感（心被揭露）。

患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了。.夸大妄想

罪惡妄想（自罪妄想）患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰疑病妄想

患者毫無根據(jù)據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)虛無妄想.鐘情妄想

患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。嫉妒妄想患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。.（三）超價(jià)觀念在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別多見于人格障礙和心因性障礙思維障礙小結(jié).三、注意障礙個(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過程

主動(dòng)注意（隨意注意）被動(dòng)注意（作不隨意注意注意障礙.注意增強(qiáng)主動(dòng)注意的增強(qiáng)注意渙散

主動(dòng)注意的不易集中注意減退主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱注意轉(zhuǎn)移

主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換注意狹窄

指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物.四記憶障礙記憶記憶是貯藏在腦內(nèi)的信息或經(jīng)歷再現(xiàn)的功能

識(shí)記—是事物通過感知在大腦中流下痕跡的過程保存—是把識(shí)記了的事物貯存在腦內(nèi)的過程回憶—是在必需的時(shí)候?qū)⒈４嬖谀X內(nèi)的痕跡重現(xiàn)出來再認(rèn)—指驗(yàn)證復(fù)現(xiàn)的映象是否正確的過程遺忘類型1、根據(jù)記憶時(shí)間長短分為即刻記憶—對(duì)發(fā)生在幾秒鐘到1～2分鐘內(nèi)的經(jīng)歷的記憶短期記憶—對(duì)發(fā)生在幾分鐘到1小時(shí)內(nèi)的經(jīng)歷的記憶近事記憶—對(duì)發(fā)生在24～48小時(shí)內(nèi)的經(jīng)歷的記憶遠(yuǎn)事記憶—24～48小時(shí)以前的經(jīng)歷的記憶

2、記憶內(nèi)容分類感知形象的記憶語詞概念的記憶情緒的記憶運(yùn)動(dòng)的記憶記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)遺忘部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。完全性遺忘

一段時(shí)間的全部經(jīng)歷的喪失部分性遺忘

對(duì)部分經(jīng)歷或事件不能回憶

順行性遺忘

緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶逆行性遺忘

指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件界限性遺忘

指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。.錯(cuò)構(gòu)是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。虛構(gòu)是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。當(dāng)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱作柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征。五、智能障礙智能智能又名智力，指人們認(rèn)識(shí)客觀事物并運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力智力組成抽象智能—理解和運(yùn)用概念、符號(hào)的能力機(jī)械智能—理解、創(chuàng)造和運(yùn)用機(jī)械的能力社會(huì)智能—在人們相互關(guān)系和社會(huì)時(shí)間中采取恰當(dāng)行為的適應(yīng)能力智力測(cè)驗(yàn)臨床常用的智力測(cè)驗(yàn)是Wechsler智力測(cè)驗(yàn)，有成人和兒童兩個(gè)版本智力測(cè)驗(yàn)所得的結(jié)果用數(shù)字表示，稱為智商（IQ）正常人群的智商呈正態(tài)曲線分布，大多數(shù)人的智商值在90～110之間，智商高于130屬于高智能智商低于70屬于低智能智能障礙（一）精神發(fā)育遲滯指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素。（二）癡呆綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，伴有行為精神癥狀，沒有意識(shí)障礙。全面性癡呆。大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受到損害部分性癡呆。大腦的病變只侵犯腦的局部假性癡呆。臨床上在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)

剛?cè)C合征（心因性假性癡呆）。

童樣癡呆。

抑郁性假性癡呆。.六、情感障礙情感情緒：指與機(jī)體生理活動(dòng)相聯(lián)系的，伴有明顯的自主神經(jīng)反應(yīng)的、初級(jí)的內(nèi)心體驗(yàn)稱為情緒，如精彩表演產(chǎn)生的愉快享受情感：指與社會(huì)心理活動(dòng)相聯(lián)系的高級(jí)的內(nèi)心體驗(yàn)，如友誼感、審美感、愛感、道德感等心境：指影響個(gè)體內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久的情緒狀態(tài)情感障礙情感性質(zhì)的改變情感波動(dòng)性的改變情感協(xié)調(diào)性的改變（一）情感性質(zhì)的改變1.情感高漲

。心境特別愉快，表現(xiàn)喜悅、語音高亢、動(dòng)作明顯增多、自我感覺良好，洋洋得意、盛氣凌人，常有明顯夸大色彩。

2.情感低落。心境抑郁，表現(xiàn)憂愁、語音低落、動(dòng)作減少、自我感覺差，自責(zé)自卑，嚴(yán)重者有明顯的罪惡感，甚至出現(xiàn)自傷和自殺言行。3.焦慮。缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)、有大禍臨頭的恐懼感。4.恐懼。面臨具體不利的，或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)緊張、恐懼、提心吊膽、極度害怕、狂奔呼喊。（二）情感波動(dòng)性的改變1、情感不穩(wěn)。表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、愁等）極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測(cè)。2．情感淡漠

。

對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。3、易激惹。表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間般較短暫。4、病理性激情?；颊唧E然發(fā)生的、強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)狀態(tài)。常伴有沖動(dòng)和破壞行為，事后不能完全回憶。多見于腦器質(zhì)性精神障礙、酒中毒、精神分裂癥等（三）情感協(xié)調(diào)性的改變1、情感倒錯(cuò)指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)，2．情感幼稚指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制；反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩。小結(jié).七、意志障礙意志增強(qiáng)意志活動(dòng)增多，病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動(dòng)。意志減弱意志活動(dòng)的減少，病態(tài)的缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取性，缺乏克服困難的決心和力量。如不想做事，沒有積極性等。意志缺乏意志活動(dòng)缺乏，病人的意志要求顯著減退或消失，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思維貧乏。猶豫不決。.八、動(dòng)作與行為障礙動(dòng)作與行為簡單的隨意和不隨意行動(dòng)稱為動(dòng)作。有動(dòng)機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)稱為行為。動(dòng)作行為障礙又稱為精神運(yùn)動(dòng)性障礙。精神疾病患者由于病態(tài)思維及情感的障礙，?？蓪?dǎo)致動(dòng)作及行為的異常。常見的動(dòng)作行為障礙如下：精神運(yùn)動(dòng)性興奮

精神運(yùn)動(dòng)性抑制

刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作作態(tài)精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性興奮患者動(dòng)作和行為增加與其思維、情感活動(dòng)是一致的、協(xié)調(diào)的動(dòng)作和行為是有目的的、可以理解的身體各部分的動(dòng)作與整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的不協(xié)調(diào)性興奮患者動(dòng)作和行為無目的，與其思維、情感是不一致的，表現(xiàn)為動(dòng)作單調(diào)雜亂、無動(dòng)機(jī)、令人難于理解患者的動(dòng)作行為與其整個(gè)精神活動(dòng)不相協(xié)調(diào)，與外界環(huán)境也不相協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵：患者的動(dòng)作和行為明顯減少或抑制，并常常保持一種固定姿勢(shì)緊張性木僵：伴違拗癥、蠟樣屈曲及緊張性興奮沖動(dòng)發(fā)作；肌張力升高或多變化；有刻板動(dòng)作抑郁性木僵：由嚴(yán)重遲緩性抑郁所致，多為不完全性木僵；肌張力正常；不伴違拗和尿失禁；如耐心詢問，可得到簡單的自責(zé)性回答心因性木僵：由突然、強(qiáng)烈的精神因素引起；歷時(shí)短、伴意識(shí)改變；不完全性木僵；脫木僵后多不能回憶器質(zhì)性木僵：有器質(zhì)性疾病的病史；有意識(shí)模糊發(fā)作；病程中多次出現(xiàn)癲癇發(fā)作；NS有肯定的病理體征；有睡眠和覺醒障礙；實(shí)驗(yàn)室檢查有異常發(fā)現(xiàn)蠟樣屈曲：患者靜臥或呆立不動(dòng)，但身體各部位卻可以聽人擺布，患者的臨床表現(xiàn)象塑料蠟人一樣“空氣枕頭”緘默：患者緘默不語，不回答問題，有時(shí)以手示意違拗