光照療法操作并發(fā)癥

光照療法操作并發(fā)癥第一節(jié)光照療法操作并發(fā)癥一、發(fā)熱(一)發(fā)生原因1.熒光燈的熱能所致。2.光療裝置通風(fēng)不良。3.天氣炎熱。(二)臨床表現(xiàn)為最常見的現(xiàn)象之一，體溫常達(dá)38～39℃，有時達(dá)39℃以上，出汗、煩躁、哭鬧、周身皮膚潮紅、尿少，極少引起驚厥。(三)預(yù)防及處理1.調(diào)整燈管與小兒的距離，經(jīng)測定在上方為8只20瓦的熒光燈中，玻璃板距上方燈管45cm時，其照射強度為250尺燭光，距40cm時為320尺燭光，縮短5cm即增加70尺燭光。因此，上方燈管與玻璃板之間距離以40cm左右為宜。在雙光中下方燈管距離與玻璃板之間距離可以縮短到20～25cm。2.光療時室溫保持在30℃左右，巡回時注意糾正。每小時記錄箱溫一次，保持箱溫在30～33℃。3.天熱時可將光療裝置放在通風(fēng)處如走廊、門口、窗旁等。4.應(yīng)用BILIBED嬰兒藍(lán)光床(稱新式)。因為新式藍(lán)光床光源為冷光源，患兒體溫波動小，大大減少了箱內(nèi)外溫差過大而引起的發(fā)熱。5.光療時每小時測體溫、呼吸一次，患兒體溫維持在36.5～37.5℃，光療結(jié)束后每4小時測體溫一次，連續(xù)觀察2天。超過38℃作降溫處理，以物理降溫為主。當(dāng)體溫超過39℃時可用溫水浴或溫水擦浴，水溫為33～35℃，擦浴部位為前額、四肢、腹股溝及腋下，忌用酒精擦浴。各種退熱藥在新生兒期易產(chǎn)生毒性作用，或藥物劑量稍大，引起虛脫，在新生兒期應(yīng)慎用。6.如室溫過高時，患兒有發(fā)熱，可拉開光療器側(cè)窗，也可在水盒中加冰。有條件還可以開空調(diào)降溫。二、腹瀉(一)發(fā)生原因1.光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時刺激腸壁引起。2.光療時可增加腸蠕動50%，食物通過腸道加快，加上乳糖吸收不良，膽酸鹽排泄增多，導(dǎo)致腹瀉排稀綠便，大便水分丟失增加2倍～3倍，排氯、鈉、鉀增多。(二)臨床表現(xiàn)亦為常見，大便稀薄呈綠色，每日約4～5次，最早于光療3～4小時即可出現(xiàn)。(三)預(yù)防及處理1.注意補充水分，除保證輸液量外，每小時給患兒喂水或母乳10～20ml,盡量減少患兒水分丟失。2.注意患兒皮膚護理，新生兒皮膚柔嫩，大小便刺激皮膚易引起紅臀，因此要及時更換尿布，清洗后再涂上鞣酸軟膏保護，預(yù)防紅臀出現(xiàn)。3.記錄24小時出入量，每日測體重一次。4.一般情況下，輕癥不予處理，停止光療后腹瀉很快停正止；重癥可改去乳糖奶方。三、皮疹(一)發(fā)生原因原因尚不明，可能與光照射和血小板減少有關(guān)。(二)臨床表現(xiàn)光療1～24小時即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為斑丘疹、色素沉著或瘀點，分布于面部，軀干及下肢，持續(xù)數(shù)小時，消失后可再度出現(xiàn)。(三)預(yù)防及處理1.調(diào)整燈管與小兒的距離，上方燈管與玻璃板之距離以40cm左右為宜。在雙光中下方燈管距離與玻璃板之距離可以縮短到20～25cm。2.光療前先洗澡，清潔皮膚，減少感染。光療結(jié)束后再次進行全身沐浴或抹身。3.停止光療后皮疹很快消退，不留痕跡，一般不需特殊處理。4.因光療可致血小板減少，應(yīng)檢測血小板。四、核黃素缺乏與溶血(一)發(fā)生原因1.光療超過24小時，可以造成機體內(nèi)核黃素缺乏。核黃素吸收光線高峰在450nm,這正是藍(lán)光對膽紅素起作用的最大光譜。因此膽紅素與核黃素同時分解，造成核黃素缺乏。2.由于核黃素水平降低，影響了黃素腺嘌呤二核苷酸(FAD)的合成，導(dǎo)致紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶(GR)活性降低可使溶血加重。(二)臨床表現(xiàn)核黃素缺乏主要表現(xiàn)為口角炎:口角部濕潤、發(fā)白、糜爛，漸發(fā)生裂縫、裂隙，表皮剝脫，形成潰瘍；唇炎:上下唇緣的全部黏膜可呈鮮艷的緋紅色，唇部縱裂增多，有時張大口或哭時即裂縫出血；舌炎；增生性結(jié)膜炎:畏光、流淚、燒灼感或癢感；脂溢性皮炎。溶血主要表現(xiàn)為光療黃疸反跳明顯，貧血加重，或出現(xiàn)血紅蛋白尿。(三)預(yù)防及處理1.光療同時和光療后短期補充核黃素可防止繼發(fā)于紅細(xì)胞CR活性降低所致的溶血。劑量為光療時核黃素5mg,每日三次口服，直到光療結(jié)束，改為每日1次，連服3日。2.已發(fā)生核黃素缺乏時，可肌注核黃素每日5～10mg,同時給予復(fù)合維生素B片劑。3.出現(xiàn)溶血者，根據(jù)病情程度進行處理，程度較輕者，動態(tài)觀察血紅蛋白的變化；貧血較重，有輸血指征時應(yīng)予以輸血治療。五、青銅癥(一)發(fā)生原因1.患兒在光療前就有肝功能障礙。2.由于膽汁淤積，照光后阻止了膽管對膽紅素光氧化產(chǎn)物的排泄。(二)臨床表現(xiàn)患兒皮膚呈青銅色，血及尿呈暗灰棕色。(三)預(yù)防及處理1.重度黃疸患兒如血膽紅素>427.5umol/L往往發(fā)生膽汁淤積，在光療前必須測結(jié)合膽紅素，如>68.4μmol/L,可引起青銅癥，不能繼續(xù)光療。2.在光療過程中，加強巡視，注意患兒全身情況，一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚青紫者，及時停止光療，并做好記錄。青銅癥一般不需作特殊處理，停止光療后，可以逐漸消退，但時間較長。六、低鈣血癥(一)發(fā)生原因原因尚不明確，可能為光療導(dǎo)致維生素D減少，影響鈣、磷代謝，從而出現(xiàn)低鈣血癥。(二)臨床表現(xiàn)一般無臨床癥狀，嚴(yán)重者可以引起呼吸暫停、抽搐、青紫甚至危及生命。(三)預(yù)防及處理1.光療期間注意監(jiān)測血清鈣離子濃度。2.出現(xiàn)低鈣血癥及時停止光療，一般可以得到恢復(fù)。3.低鈣嚴(yán)重者，口服或靜脈給藥補充鈣劑。七、貧血(一)發(fā)生原因1.母嬰血型不合溶血癥患兒接受光照后可能繼續(xù)有貧血現(xiàn)象，是因抗體的繼續(xù)存在。2.光療時核黃素被氧化，使紅細(xì)胞內(nèi)核黃素水平降低，從而使輔酶II的產(chǎn)生受抑制，導(dǎo)致G-6-PD及谷胱甘肽還原酶活性減低加重溶血，使G-6-PD缺陷患兒貧血加重。(二)臨床表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白，黃疸反跳等。(三)預(yù)防及處理1.及時停止光療。2.觀察貧血的程度，監(jiān)測血紅蛋白濃度，輕癥不需特殊處理；貧血嚴(yán)重者，予以輸血。八、體溫過低(一)發(fā)生原因1.在寒冷季節(jié)，室溫過低。2.低出生體重兒，由于保暖不夠，引起低體溫。3.由于新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，體溫易受外界環(huán)境的影響，特別是裸露，如箱溫過低易發(fā)生體溫過低。(二)臨床表現(xiàn)反應(yīng)減弱，吞咽動作不協(xié)調(diào)，喂奶時易發(fā)生嘔吐、誤吸，呼吸、心率變慢，肢端皮膚涼，易合并各種感染等。(三)預(yù)防及處理1.光療時每小時記錄體溫、呼吸，同時記錄箱溫，應(yīng)保持箱溫為30～33℃，患兒體溫維持在36.5～37.5℃，光療結(jié)束后每4h測體溫一次，連續(xù)觀察2d。2.在寒冷的季節(jié)，應(yīng)提高室溫以提高箱溫。3.BILIBED藍(lán)光床為單面照射，配有一層透明性極好的柔軟床墊(一種無色厚軟的塑料布)和睡袋，可根據(jù)環(huán)境溫度給患兒適當(dāng)?shù)陌M行保暖。4.應(yīng)用毯式黃疸光療儀進行光療，將光墊緊貼患兒背部或胸部，主機置于溫箱外，這樣既能使患兒生活在適宜的環(huán)境中，又能進行黃痘治療。5.如經(jīng)上述處理，患兒體溫仍過低，應(yīng)通知醫(yī)生停止光療。6.已發(fā)生體溫過低者，最主要是逐漸復(fù)溫。常用方法是先將患兒放入26～28℃暖箱中，每小時提高箱溫1℃,直至30～33℃，通常要求在12～24h內(nèi)將體溫恢復(fù)至正常。在復(fù)溫過程中注意補充能量，限制液體入量，糾正酸中毒和微循環(huán)障礙以及用抗生素防治感染。九、嘔吐(一)發(fā)生原因新生兒胃容量較小，食管較松馳，胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育較好而賁門括約肌發(fā)育較差，腸道蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能較差。由于光療時改變了原來舒適的環(huán)境，使患兒特別容易煩躁、哭吵，從而易發(fā)生嘔吐。(二)臨床表現(xiàn)患兒嘔吐為非噴射狀，嘔吐物為奶水或乳塊等。(三)預(yù)防及處理1.把患兒頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)乳汁，注意嘔吐情況，防止誤吸造成窒息。2.對于煩躁不安患兒，予以鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥。3.照射期間患兒嘔吐，應(yīng)通知醫(yī)生及時從靜脈補液，以防脫水。十、皮膚破損(一)發(fā)生原因1.光療時患兒全身裸露，指甲超出指端，活動時易劃破臉及前胸的皮膚；雙足反復(fù)與床平面有機玻璃摩擦，可使外踝皮膚擦傷；下肢活動度大，易與尿墊固定膠貼摩擦，擦傷大腿前側(cè)皮膚。2.由于光療時水分?jǐn)z入增加，患兒大小便也明顯增加，新生兒皮膚柔嫩、大小便刺激皮膚易引起紅臀。3.光療時改變了原來舒適的環(huán)境，使患兒特別容易煩躁不安、哭吵、出汗，導(dǎo)致患兒活動增加，皮膚摩擦次數(shù)增多。4.特別瘦小的患兒，因光療時骶尾部長時間壓迫或磨擦，易引起皮損。(二)臨床表現(xiàn)患兒臉部及前胸皮膚劃傷、外踝皮膚擦傷、雙大腿前側(cè)及骶尾部皮膚擦傷、紅臀等。(三)預(yù)防及處理1.光療前剪短指甲，包裹患兒手足，防止抓破皮膚。包裹時不宜太緊，以免影響循環(huán)?？蛇x用薄型尼龍小襪子，包扎時將襪子套在手上，用紙膠布固定，再將多余的襪簡翻轉(zhuǎn)。足踝包扎時將小襪子兜住足跟，系于踝關(guān)節(jié)前側(cè)，暴露足趾，便于觀察趾端循環(huán)。2.及時更換尿墊。清洗后臀部再涂上鞣酸軟膏保護，預(yù)防紅臀出現(xiàn)。尿墊固定時膠貼要盡量向上向中間粘貼，特別不安靜的患兒可前后反過來使用，固定膠貼于背部。3.光療前先洗澡，清潔皮膚，減少感染。光療結(jié)束后再次進行全身沐浴或抹身，并檢查全身皮膚有無破損及炎癥。4.對于特別瘦小的患兒，可改用單光照射，或光療過程中采取俯臥位。5.應(yīng)用BILIBED藍(lán)光床，因這種新式藍(lán)光床上配有一層透明性極好的柔軟床墊和睡袋，可以擺脫患兒使用舊式藍(lán)光床必須全身裸露、帶眼罩在有機玻璃床上接受治療的方式，從而避免了患兒因恐懼不安、哭鬧煩躁造成的皮膚破損。6.已發(fā)生皮膚破損者，傷處可外涂0.5%碘伏溶液消毒，然后用無菌紗布包扎。出現(xiàn)紅臀者，勤換尿布，勤清洗，局部外涂鞣酸軟膏，用TDP治療儀理療。7.對于營養(yǎng)不良出現(xiàn)低蛋白血癥者，可靜脈輸注白蛋白或血漿。十一、眼和外生殖器損傷(一)發(fā)生原因1.由于醫(yī)護人員粗心大意，光療時未給患兒遮擋眼睛和外生殖器。2.光療時患兒煩躁不安，將遮擋眼睛和外生殖器的用物扯脫。(二)臨床表現(xiàn)眼損傷主要表現(xiàn)為:球結(jié)膜充血、角膜潰瘍、視網(wǎng)膜損傷等；生殖器損傷主要表現(xiàn)為:破壞生殖