肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥

肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一、疼痛(一)發(fā)生原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時(shí)藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過深或過淺等都可引起疼痛。(二)臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。(三)預(yù)防與處理1.正確選擇注射部位。2.掌握無痛注射技術(shù)。本組結(jié)果表明穴位按壓肌內(nèi)注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關(guān)元俞、太沖等穴位。進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10s,爾后常規(guī)皮膚消毒，肌內(nèi)注射。國外有資料指出注射時(shí)如按常規(guī)操作，注射器內(nèi)存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。3.配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過2ml時(shí)，須分次注射。經(jīng)過臨床試驗(yàn)，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減輕病人的疼痛。4.輪換注射部位。二、神經(jīng)性損傷(一)發(fā)生原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。(二)臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無力，易跌倒。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動受限，手部有運(yùn)動和感覺障礙。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度:根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下:完全損傷:神經(jīng)功能完全喪失；重度損傷:部分肌力、感覺降至1級:中度損傷:神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級:輕度損傷:神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級。(三)預(yù)防及處理1.周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。2.注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH接近中性的藥物，不能毫無科學(xué)根據(jù)選用刺激性很強(qiáng)的藥物作肌內(nèi)注射。3.注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。4.在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。5.對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。三、局部或全身感染(一)發(fā)生原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。(二)臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。(三)預(yù)防及處理 與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。四、針口滲液(一)發(fā)生原因反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。(二)臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。(三)預(yù)防及處理1.選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。2.掌握注射劑量。每次注射量以2～3ml為限，不宜超過5ml。3.每次輪換部位。避免同一部位反復(fù)注射。4.注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。5.在注射刺激性藥物時(shí)，采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下:①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。②右手持空針，呈90°插入，并固定。③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松開對組織的牽引)，再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10s,讓藥物注入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動或穿緊身衣服。五、針頭堵塞(一)發(fā)生原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加人的藥物進(jìn)人液體造成微粒污染或栓塞。針頭過細(xì)、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長效青霉素等，均可造成針頭堵塞。(二)臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。(三)預(yù)防及處理1.根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。2.充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。3.注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。4.如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大