助產(chǎn)科?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)估細(xì)則

助產(chǎn)科?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)估細(xì)則評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室管理1.產(chǎn)科布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，通道區(qū)域設(shè)置合理21.現(xiàn)場(chǎng)查看1.分區(qū)不明確、標(biāo)識(shí)不清楚，通道不合理,扣1分/項(xiàng)，扣完為止2.在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，產(chǎn)房實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）負(fù)責(zé)制22.現(xiàn)場(chǎng)查看2.月分娩量≥100人的產(chǎn)房應(yīng)設(shè)護(hù)士長(zhǎng)，月分娩量＜100人的產(chǎn)房應(yīng)設(shè)組長(zhǎng)。產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備主管護(hù)師以上技術(shù)職稱和5年以上產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)。不按要求設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）不得分。產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)條件不符合要求扣1分3.產(chǎn)房助產(chǎn)士配備應(yīng)符合《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》及《深圳市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本條件》要求，產(chǎn)房助產(chǎn)士基本編制人數(shù)不得少于6人，產(chǎn)床與產(chǎn)科實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)之比為1:8～10；產(chǎn)床與人數(shù)之比三級(jí)醫(yī)院為1：2.5至1：3，一、二級(jí)醫(yī)院至少達(dá)到1：2.523.現(xiàn)場(chǎng)查看及查有關(guān)資料。3.產(chǎn)床配備不足扣1分，助產(chǎn)士配備不足扣1分4.建立完善的產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士及助產(chǎn)士崗前培訓(xùn)、專科層級(jí)管理計(jì)劃并落實(shí)24.查資料現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)1名助產(chǎn)士1名護(hù)士4.缺培訓(xùn)計(jì)劃扣1分/項(xiàng)，無(wú)實(shí)施記錄扣0.5分/項(xiàng)，扣完為止5.有產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士及助產(chǎn)士準(zhǔn)入制度及夜班準(zhǔn)入制度，有培訓(xùn)考核及檔案（培訓(xùn)計(jì)劃、理論考核、操作考核）25.查資料現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)1名助產(chǎn)士1名護(hù)士5.缺制度，扣1分/項(xiàng)；不符合準(zhǔn)入條件，扣0.5分/人；無(wú)培訓(xùn)考核，扣0.5分/人，扣完為止規(guī)章制度及工作指引1.落實(shí)廣東省《護(hù)理工作管理規(guī)范》與臨床護(hù)理核心制度，建立產(chǎn)科核心制度并落實(shí)①產(chǎn)科接診制度②交接班制度及上報(bào)制度③產(chǎn)房工作制度、查對(duì)制度④消毒隔離制度、隔離產(chǎn)房制度51.查資料現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)1名助產(chǎn)士1名護(hù)士1.缺制度，扣1分/項(xiàng)；落實(shí)不到位，扣0.5分/項(xiàng)，扣完為止2.建立產(chǎn)科?？谱o(hù)理工作指引，符合醫(yī)院安全管理制度及要求①催產(chǎn)素使用常規(guī)②產(chǎn)程觀察及處理常規(guī)③新生兒窒息處理常規(guī)④陰道分娩時(shí)可能發(fā)生肩難產(chǎn)的工作常規(guī)⑤危急重癥孕產(chǎn)婦急救工作流程⑥產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)⑦新生兒沐浴、預(yù)防接種、疾病篩查常規(guī)52.查資料現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)1名助產(chǎn)士1名護(hù)士2.缺工作指引，扣1分/項(xiàng)；落實(shí)不到位，扣0.5分/項(xiàng)，扣完為止?？谱o(hù)理質(zhì)量和安全管理1.建立與完善產(chǎn)科接診制度，提高分診準(zhǔn)確性，確保就診孕婦安全51.現(xiàn)場(chǎng)查看詢問(wèn)孕婦及助產(chǎn)士、護(hù)士各1名1.檢查孕婦就診流程及接診指引2.現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)或查看記錄胎心監(jiān)護(hù)情況3.現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)掌握孕婦孕期資料程度4.考核掌握四種方法評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展情況（觸診手法、陰檢、肛查、宮縮頻率與強(qiáng)度評(píng)估）5.詢問(wèn)孕婦是否知曉離院后需再次就診指標(biāo)（破膜、陰道流血增加、胎動(dòng)減少、宮縮密度增加等）不符合以上要求的，扣1分/項(xiàng)2.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及上報(bào)制度，提高待產(chǎn)孕婦安全感和安全性52.現(xiàn)場(chǎng)查看2份病歷詢問(wèn)孕婦1名、助產(chǎn)士1名、護(hù)士1名。1.當(dāng)值助產(chǎn)士向待產(chǎn)婦作自我介紹，告知待產(chǎn)婦床頭呼叫器的使用方法或?qū)で髱椭姆椒?，未介紹及告知各扣0.5分2.落實(shí)床邊交接制度，檢查是否實(shí)時(shí)記錄產(chǎn)程進(jìn)展情況，不符合要求的，各扣0.5分3.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)以下情況要上報(bào)，不符合要求的，扣0.5分/項(xiàng)①產(chǎn)程：潛伏期延長(zhǎng)，活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭下降停滯等②待產(chǎn)孕婦：子宮收縮過(guò)強(qiáng)，子宮下段出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)；陰道大量出血；妊娠期高血壓疾病臨床癥狀出現(xiàn)，其它妊娠期合并癥臨床表現(xiàn)③胎兒：胎心音過(guò)慢或過(guò)快，胎動(dòng)減少或過(guò)頻；電子胎心監(jiān)護(hù)異常；羊水混濁3.嚴(yán)格執(zhí)行“催產(chǎn)素使用常規(guī)”，確保用藥安全103.現(xiàn)場(chǎng)查看查2份病歷提問(wèn)助產(chǎn)士1名1.用藥前：評(píng)估血壓、宮縮及胎兒情況；掌握使用催產(chǎn)素的適應(yīng)癥與禁忌癥；解釋用藥的目的、方法與注意事項(xiàng)。不符合要求的，扣0.5分/項(xiàng)2.用藥時(shí)：掌握點(diǎn)滴催產(chǎn)素的方法：調(diào)節(jié)好滴速后才加藥，加藥后充分搖勻；使用輸液泵/輸液調(diào)節(jié)器，并定期檢測(cè)滴速是否正確；用藥期間需專人看護(hù)；由8滴/分開(kāi)始，根據(jù)宮縮情況每15～30分鐘調(diào)整一次滴數(shù)，每次增加不能超過(guò)8滴/分。不符合要求的，扣0.5分/項(xiàng)3.用藥后：密切觀察生命體征與產(chǎn)程進(jìn)展情況；如宮縮持續(xù)1分鐘以上、出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、胎心率改變、過(guò)敏反應(yīng)等應(yīng)立即停滴縮宮素并上報(bào)值班醫(yī)生。不符合要求的，扣0.5分/項(xiàng)4.使用“催產(chǎn)素靜脈滴注觀察記錄單”，實(shí)時(shí)記錄。無(wú)記錄單扣1分，記錄不符合要求扣0.5分4.落實(shí)減痛分娩措施，減輕待產(chǎn)婦疼痛感.44.現(xiàn)場(chǎng)查看詢問(wèn)孕婦及助產(chǎn)士1名1.指導(dǎo)孕產(chǎn)婦呼吸放松技巧2.開(kāi)展陪伴分娩3.向孕產(chǎn)婦宣教各種減痛方法及其利弊，指導(dǎo)選擇合適的鎮(zhèn)痛方法4.使用藥物鎮(zhèn)痛前告知孕產(chǎn)婦藥物副作用；防止墜床；用藥后4小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)應(yīng)有專人陪護(hù)不符合要求的，扣1分/項(xiàng)。5.加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常產(chǎn)程105.現(xiàn)場(chǎng)查看查2份病歷提問(wèn)助產(chǎn)士1名1.及時(shí)評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展，不符合以下要求的，扣0.5分/項(xiàng)：①評(píng)估宮縮及胎心音：潛伏期1~2小時(shí)，活躍期30~60分鐘，第二產(chǎn)程15~30分鐘。②肛查/陰道檢查：潛伏期每2～4小時(shí)一次；活躍期每2小時(shí)一次③規(guī)律宮縮建立產(chǎn)程圖，適時(shí)繪制產(chǎn)程圖（宮口開(kāi)張2cm-3cm）。④及時(shí)記錄破膜時(shí)間，觀察羊水顏色、氣味及有無(wú)臍帶脫垂。2.異常產(chǎn)程發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、不及時(shí)通知醫(yī)生各扣1分3.不掌握第二產(chǎn)程的征象扣1分6.鼓勵(lì)待產(chǎn)孕產(chǎn)婦及家屬參與分娩計(jì)劃，降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率46.現(xiàn)場(chǎng)查看詢問(wèn)孕產(chǎn)婦及家屬2人1.無(wú)親屬陪伴分娩及“全程助產(chǎn)”服務(wù)各扣1分2.沒(méi)有與孕產(chǎn)婦及家屬共同制定分娩計(jì)劃扣1分3.沒(méi)有及時(shí)向孕產(chǎn)婦及親屬告知產(chǎn)程進(jìn)展情況扣1分7.正確實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)，確保母嬰安全207.現(xiàn)場(chǎng)查看查2份病歷助產(chǎn)士現(xiàn)場(chǎng)示范及口述1.根據(jù)《深圳市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本條件》物品及設(shè)備要求進(jìn)行檢查，欠缺或不能正常使用扣1分/項(xiàng)2.助產(chǎn)士沒(méi)有按照產(chǎn)房職業(yè)暴露安全防護(hù)指引工作；接生時(shí)違背無(wú)菌技術(shù)原則各扣1分。3.第二產(chǎn)程護(hù)理：產(chǎn)婦采用適宜的體位，注意保暖及適當(dāng)遮蓋；持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；適時(shí)保護(hù)會(huì)陰，接生手法正確；觀察產(chǎn)婦生命體征、神志、意識(shí)、臉色等情況；關(guān)注產(chǎn)婦的主訴；胎兒娩出前肩后及時(shí)使用縮宮素。不符合以上要求的，扣0.5分/項(xiàng)4.產(chǎn)后無(wú)評(píng)估子宮收縮、及出血量各扣1分5.胎盤娩出后沒(méi)有兩名助產(chǎn)士共同確認(rèn)胎盤完整性扣1分。5.接生前后無(wú)按要求清點(diǎn)及記錄經(jīng)陰道接生的器械和敷料數(shù)量扣1分8.建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當(dāng)導(dǎo)致新生兒受傷害58.現(xiàn)場(chǎng)查看查2份病歷1.助產(chǎn)士對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程時(shí)不熟練扣1分2.高危妊娠產(chǎn)婦或產(chǎn)程進(jìn)展中胎兒出現(xiàn)窘迫情況娩出時(shí)無(wú)產(chǎn)科及兒科醫(yī)生在場(chǎng)各扣1分3.新生兒記錄的填寫不符合要求的，扣0.5分/項(xiàng)。9.正確辨識(shí)新生兒身分，協(xié)助建立親子關(guān)系89.現(xiàn)場(chǎng)查看查2份病歷1.帶腕帶及胸卡，同時(shí)稱呼產(chǎn)婦全名并核對(duì)，腕帶及胸卡寫產(chǎn)婦全名，胸卡寫新生兒性別、分娩方式、出生日期與時(shí)間，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度。不符合以上要求的，扣0.5分/項(xiàng)2.新生兒記錄單未蓋新生兒腳印及母親大拇指印，各扣1分，腳印指印不清晰各扣0.5分3.抱新生兒給母親仔細(xì)看：確認(rèn)腕帶及胸卡上產(chǎn)婦的姓名無(wú)誤，嬰兒性別外觀有無(wú)異常，并告知出生時(shí)間、體重、身長(zhǎng)。不符合以上要求的，扣0.5分/項(xiàng)4.無(wú)協(xié)助進(jìn)行早吸吮、早接觸，扣1分10.提高產(chǎn)后舒適度，及早發(fā)現(xiàn)異常，預(yù)防產(chǎn)后出血510.現(xiàn)場(chǎng)查看，提問(wèn)助產(chǎn)士，抽查2份病歷1.產(chǎn)后2小時(shí)觀察內(nèi)容：血壓、脈搏、呼吸，觀察子宮軟硬度、子宮底高度、會(huì)陰傷口，產(chǎn)后出血.觀察內(nèi)容缺項(xiàng)扣0.5分/項(xiàng)2出血量估計(jì)不準(zhǔn)確扣1分；沒(méi)有保暖及協(xié)助采取舒適體位及進(jìn)食各扣0.5分3.產(chǎn)房各項(xiàng)記錄有錯(cuò)漏項(xiàng)扣0.5分/項(xiàng)4.健康教育：指導(dǎo)及講解按摩子宮的方法及重要性；教導(dǎo)排空膀胱的重要性；產(chǎn)褥期衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教；教導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次下床時(shí)，預(yù)防昏倒的方法。不符合以上要求的，扣0.5分/項(xiàng)，扣完為止助產(chǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1.定期對(duì)助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)2.有討論分析及持續(xù)改進(jìn)措施4查資料1.產(chǎn)