學(xué)習(xí)解讀2023年新修訂的《新型冠狀病毒感染重癥病例診療方案(試行第四版)》

（試行第四版）

新型冠狀病毒感染重癥病例診療方案

學(xué)習(xí)解讀2023年新修訂的《新型冠狀病毒感染重癥病例診療方案（試行第四版）》

（講義）

為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染重癥病例醫(yī)療救治工作，切實(shí)提高規(guī)

范化、同質(zhì)化診療水平，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局，結(jié)合奧密克

戎變異毒株特點(diǎn)和感染者疾病特征，總結(jié)前期醫(yī)療救治工作經(jīng)驗(yàn)，組織對(duì)

《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案（試行第三版）》進(jìn)行了

修訂，形成了《新型冠狀病毒感染重癥診療方案（試行第四版）》（以下

簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）。

第一部分：《方案》的修訂背景

新型冠狀病毒感染疫情發(fā)生以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度

重視疫情防控，全面加強(qiáng)對(duì)防控工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持人民至上、生

命至上，因時(shí)因勢(shì)動(dòng)態(tài)優(yōu)化調(diào)整防控措施，不斷提高科學(xué)精準(zhǔn)防控水平，

經(jīng)受住了全球疫情的多輪沖擊，成功避免了致病力相對(duì)較強(qiáng)的原始株、德

爾塔變異株等在我國(guó)的廣泛流行，極大減少了重癥和死亡，也為疫苗、藥

物的研發(fā)應(yīng)用以及醫(yī)療等資源的準(zhǔn)備贏(yíng)得了寶貴的時(shí)間。我國(guó)疫情流行和

病亡數(shù)保持在全球最低水平，人民健康水平穩(wěn)步提升，統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)發(fā)展和疫

情防控取得世界上最好的成果。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家普遍認(rèn)為新冠病毒變異大方向是更低致病性、更趨

向于上呼吸道感染和更短潛伏期。奧密克戎變異株成為全球流行優(yōu)勢(shì)毒株,

雖然感染人數(shù)多，但致病力較早期明顯下降，所致疾病將逐步演化為一種

常見(jiàn)的呼吸道傳染病。綜合考慮病毒特點(diǎn)、疫情形勢(shì)、疫苗接種、醫(yī)療資

源準(zhǔn)備和防控經(jīng)驗(yàn)等因素，我國(guó)已具備將新型冠狀病毒感染由“乙類(lèi)甲管”

調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”的基本條件。我國(guó)新型冠狀病毒感染疫情防控面臨新

形勢(shì)新任務(wù)，防控工作進(jìn)入新階段。為進(jìn)一步科學(xué)、規(guī)范做好新型冠狀病

毒感染診療工作，我們組織專(zhuān)家對(duì)《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例

診療方案（試行第三版）》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂，形成了《新型冠狀病毒感

染重癥病例診療方案（試行第四版）》。

第二部分：《方案》的修訂內(nèi)容

一、對(duì)疾病名稱(chēng)進(jìn)行調(diào)整

將“新型冠狀病毒肺炎”調(diào)整為“新型冠狀病毒感染”。

二、關(guān)口前移加強(qiáng)重癥臨床預(yù)警

《方案》進(jìn)一步明確了重癥高危人群，對(duì)未達(dá)到重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是

年齡》65歲、未完成全程疫苗接種、合并較為嚴(yán)重慢性疾病的新冠病毒感染

肺炎患者，可以按重癥病例管理。對(duì)重癥高危人群進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，特

別是對(duì)靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)；強(qiáng)調(diào)低氧在重癥臨床預(yù)警

方面的作用，輕微活動(dòng)后指氧飽和度〈94%,應(yīng)警惕病情惡化。

三、將臨床實(shí)踐中行之有效的治療方法納入《方案》

在一般治療中增加了高熱和咳嗽等對(duì)癥處理；在抗病毒治療中增加了

已在我國(guó)審批上市的小分子藥物；增加了抗凝治療；強(qiáng)調(diào)了清醒俯臥位通

氣的重要性；在氧療和呼吸支持治療方面，結(jié)合最新認(rèn)識(shí)和研究證據(jù)，指

出經(jīng)鼻高流量氧療優(yōu)于鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，改進(jìn)了呼氣末正壓（PEEP）的

設(shè)定方法，加強(qiáng)機(jī)械通氣的肺保護(hù)措施。

四、修訂完善中醫(yī)治療部分

增加了部分證型及“病證結(jié)合救治”內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)重型、危重型病例

中西醫(yī)結(jié)合臨床救治指導(dǎo)，更好的發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。

第三部分：《方案》的全文學(xué)習(xí)

新型冠狀病毒感染重癥病例診療方案（試行第四版）

新型冠狀病毒感染最常累及呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致肺炎。重癥病例的心臟、腎

臟、腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)器官或系統(tǒng)也可受累。因此，新型冠狀病毒感染

需要針對(duì)多器官進(jìn)行綜合性的預(yù)防和治療。

一、適用人群

（一）新型冠狀病毒感染重型和危重型病例，統(tǒng)稱(chēng)“重癥病例”。

（二）對(duì)于未達(dá)到重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn),但出現(xiàn)新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺

炎且有以下情況之一者,亦可按重癥病例管理:年齡＞65歲、未完成全程疫苗

接種、合并較為嚴(yán)重慢性疾?。òǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾

病、惡性腫瘤，以及免疫功能低下等）。

二、重癥的臨床預(yù)警

重癥病例需要進(jìn)行生命體征、血氧飽和度（SpO2）及臨床常規(guī)器官功能

評(píng)估。根據(jù)病情需要監(jiān)測(cè):血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)（肝

腎功能、乳酸、血糖、電解質(zhì)、乳酸脫氫酶等）、心肌損傷標(biāo)志物、C

反應(yīng)蛋白、降鈣素原、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖及胸部影像學(xué)檢

查。此外，以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化：

（一）活動(dòng)后低氧:輕微活動(dòng)后指氧飽和度＜94%;

（二）外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或外周血炎癥因子如白細(xì)胞介素

6（IL-6）>C反應(yīng)蛋白明顯上升；

（三）D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高；

（四）組織氧合指標(biāo)如指氧飽和度、氧合指數(shù)惡化或乳酸進(jìn)行性升高；

（五）胸部CT顯示肺部病變明顯進(jìn)展。

三、治療

重癥病例應(yīng)保證充分能量和營(yíng)養(yǎng)攝入,注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)

境穩(wěn)定。高熱者可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止

咳祛痰藥物。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物,尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥

物。有基礎(chǔ)疾病者給予相應(yīng)治療。

對(duì)重癥高危人群應(yīng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和

度監(jiān)測(cè)等。同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)疾病相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（一）抗病毒治療

1.奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝、阿茲夫定片和莫諾拉韋膠囊：奈

瑪特韋片/利托那韋片組合包裝用于發(fā)病5天以?xún)?nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為

重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成年患者。阿茲夫定片用于中型新型冠狀病毒感染的成

年患者。莫諾拉韋膠囊用于發(fā)病5天以?xún)?nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)

險(xiǎn)因素的成年患者。對(duì)于重癥患者，若病程較短，特別是核酸載量較高（Ct值

<30）,也可使用上述藥物。服藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，以及與其他

藥物間的相互作用。

2.安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液、靜注C0VIDT9人免疫球蛋白、康

復(fù)者恢復(fù)期血漿，一般用于有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較

快的患者。

（二）免疫治療

1.糖皮質(zhì)激素:對(duì)于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)展迅速、機(jī)體

炎癥反應(yīng)過(guò)度激活狀態(tài)的重癥患者，酌情短期（不超過(guò)10日）使用糖皮質(zhì)激素。

2.IL-6抑制劑：托珠單抗。對(duì)于重癥病例，且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)IL-6水平明顯

升高者可試用。

（三）抗凝治療

重癥病例無(wú)禁忌證情況下應(yīng)給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。

發(fā)生血栓栓塞時(shí),按照相應(yīng)指南進(jìn)行治療。

（四）俯臥位治療

重癥病例應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時(shí)。

（五）氧療與呼吸支持

1.鼻導(dǎo)管或面罩吸氧動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）低于

3001nmHg的患者均應(yīng)立即給予氧療。接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，短時(shí)間（「2

小時(shí)）密切觀(guān)察,若呼吸窘迫和（或）低氧血癥無(wú)改善,應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療

（HFNC）或無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）。

2.HFNC或NIV

Pa02/Fi02低于200nlmHg的患者應(yīng)給予HFNC或NIV。

有證據(jù)表明，與鼻導(dǎo)管或面罩吸氧比較,HFNC能夠明顯降低重癥患者的

插管率。

接受HFNC或NIV的患者，無(wú)禁忌證的情況下，建議同時(shí)實(shí)施俯臥位通氣，

即清醒俯臥位通氣,俯臥位治療時(shí)間每天應(yīng)大于12小時(shí)。

部分患者使用HFNC或NIV治療的失敗風(fēng)險(xiǎn)高，需要密切觀(guān)察患者的癥狀

和體征。若短時(shí)間（02小時(shí)）治療后病情無(wú)改善,特別是接受俯臥位治療后,

低氧血癥仍無(wú)改善，或呼吸頻數(shù)、潮氣量過(guò)大、吸氣努力過(guò)強(qiáng)等，往往提示

HFNC或NIV治療療效不佳,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

3.有創(chuàng)機(jī)械通氣一般情況下,Pa02/Fi02低于150mmHg,特別是吸氣努力

明顯增強(qiáng)的患者,應(yīng)考慮氣管插管，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。但鑒于部分重癥病

例低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型，不應(yīng)單純把Pa02/Fi02是否達(dá)標(biāo)作為氣管插

管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征,而應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實(shí)時(shí)進(jìn)

行評(píng)估。值得注意的是,延誤氣管插管,帶來(lái)的危害可能更大。

早期恰當(dāng)?shù)挠袆?chuàng)機(jī)械通氣治療是危重型病例重要的治療手段。實(shí)施肺

保護(hù)性機(jī)械通氣策略,初始潮氣量6ml/kg理想體重。

若平臺(tái)壓超過(guò)30cmH20或驅(qū)動(dòng)壓超過(guò)15cmH20,應(yīng)進(jìn)一步降低潮氣量，以

減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或有創(chuàng)機(jī)械通氣FiO2高于50%時(shí)，

可采用肺復(fù)張治療，并根據(jù)肺復(fù)張的反應(yīng)性，決定是否反復(fù)實(shí)施肺復(fù)張手法。

呼氣末正壓(PEEP)設(shè)置，需兼顧平臺(tái)壓和(或)驅(qū)動(dòng)壓，按照Fi02-PEEP對(duì)

應(yīng)表(ARDSnet的低PEEP設(shè)定方法)設(shè)定PEEP時(shí)，往往平臺(tái)壓或驅(qū)動(dòng)壓過(guò)高，可

依據(jù)最佳氧合法或最佳順應(yīng)性法設(shè)定PEEP。

接受機(jī)械通氣的患者,若無(wú)明顯禁忌證,建議實(shí)施俯臥位通氣(每日12小

時(shí)以上)。

4.有創(chuàng)機(jī)械通氣撤離患者經(jīng)治療后若氧合改善(Pa02/Fi02持續(xù)大于

200mmHg),且神志清醒、循環(huán)穩(wěn)定,可考慮啟動(dòng)評(píng)估撤機(jī)程序。

5.氣道管理

加強(qiáng)氣道濕化，建議采用主動(dòng)加熱濕化器，有條件的使用環(huán)路加熱導(dǎo)絲

保證濕化效果；建議使用密閉式吸痰,必要時(shí)氣管鏡吸痰;積極進(jìn)行氣道廓清

治療,如振動(dòng)排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等;在氧合及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

的情況下,盡早開(kāi)展被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)痰液引流及肺康復(fù)。

6.體外膜肺氧合(ECM0)

(l)ECMO啟動(dòng)時(shí)機(jī)

當(dāng)保護(hù)性通氣(Fi02>80%,潮氣量為6ml/kg理想體重,PEEP>5cmH20)和俯

臥位通氣效果不佳,無(wú)明顯禁忌證,且符合以下條件之一,應(yīng)盡早考慮評(píng)估實(shí)

施ECMO:

(a)PaO2/FiO2〈5OmmHg超過(guò)3h;

(b)PaO2/FiO2〈8OmmHg超過(guò)6h;

(c)動(dòng)脈血pH<7.25且PaC02>60mmHg超過(guò)6h,且RR>35次/分；

(d)RR>35次/分時(shí),動(dòng)脈血pH〈7.2且平臺(tái)壓>30cmH20;

(2)ECM0禁忌證

合并無(wú)法恢復(fù)的原發(fā)疾病;存在抗凝禁忌；在較高機(jī)械通氣設(shè)置條件下

(Fi02>90%,平臺(tái)壓>30cmH20),機(jī)械通氣超過(guò)7天；

免疫抑制;存在周?chē)笱芙馄驶位蛘哐懿∽兊取?/p>

(3)ECM0治療模式的選擇

推薦選擇靜脈-靜脈方式ECMO(VV-ECMO)。當(dāng)出現(xiàn)循環(huán)衰竭時(shí)應(yīng)判斷其

原因，是否存在心源性休克，以決定是否需要靜脈-動(dòng)脈方式ECMO(VA-ECMO)。

動(dòng)脈方式ECMO(VA-ECMO)。

(六)循環(huán)監(jiān)測(cè)與支持

1.當(dāng)患者合并心肌酶(特別是肌鈣蛋白)和(或)腦鈉肽(BNP)顯著升高時(shí),

需要密切監(jiān)測(cè)心臟功能。病情嚴(yán)重者容易發(fā)生急性肺心病(ACP),應(yīng)密切監(jiān)

測(cè)右心功能。

2.遵循組織灌注導(dǎo)向的血流動(dòng)力學(xué)治療原則，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者循環(huán)狀態(tài)，

出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)(休克、收縮壓〈90mmHg或比基礎(chǔ)血壓降低

40mmHg,或需要使用血管收縮藥物、嚴(yán)重心律失常等)時(shí),應(yīng)仔細(xì)鑒別原因，

正確處理不同類(lèi)型休克,改善組織灌注,并積極處理嚴(yán)重心律失常。

3.應(yīng)選擇簡(jiǎn)便、易維護(hù)管理的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)。不推薦床旁實(shí)施

技術(shù)復(fù)雜的有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。條件許可時(shí)，超聲多普勒監(jiān)測(cè)是無(wú)創(chuàng)、便

捷的監(jiān)測(cè)手段，應(yīng)予以積極采用。

4.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行容量狀態(tài)評(píng)估，保持有效的組織灌

注,避免容量過(guò)負(fù)荷,必要時(shí)使用去甲腎上腺素等血管活性藥物。

(七)營(yíng)養(yǎng)支持治療

重癥病例往往存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足和高分解代謝狀態(tài),導(dǎo)致患者迅速消耗,

出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良成為這些患者的突出問(wèn)題,早期營(yíng)養(yǎng)支持

有可能逆轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。

1.重癥病例應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2.盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）。不建議早期單獨(dú)使用腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）或補(bǔ)充

性PN聯(lián)合EN。

3.對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,應(yīng)在液體復(fù)蘇完成、血流動(dòng)力學(xué)基本

穩(wěn)定后，盡早啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于不威脅生命的、可控的低氧血癥或代償性

/允許性高碳酸血癥的情況下，即使在俯臥位通氣或ECMO期間，都不推薦延遲

啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

4.建議對(duì)重癥病例留置鼻胃管經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)。對(duì)不適合經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)的患者，采

用幽門(mén)后喂養(yǎng)途徑,如鼻腸管等。

5.對(duì)于重癥病例，目標(biāo)喂養(yǎng)量25-30kca"/kg/d,以低劑量起始喂養(yǎng)。如

喂養(yǎng)不耐受,可考慮滋養(yǎng)型喂養(yǎng)（輸注速度10-20kcal/h或10-30ml/h）。

6.強(qiáng)化蛋白質(zhì)供給，目標(biāo)蛋白需要量1.2-2.0g/kg/d。當(dāng)?shù)鞍琢繑z入不

足時(shí),建議在標(biāo)準(zhǔn)整蛋白制劑基礎(chǔ)上額外添加蛋白粉。

7.對(duì)實(shí)施EN的患者采取相應(yīng)措施,防止發(fā)生嘔吐反流。

8.發(fā)生喂養(yǎng)相關(guān)性腹瀉者,建議改變營(yíng)養(yǎng)液輸注方式或配方成分。

（八）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

重癥病例應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療,若機(jī)械通氣患者有呼吸頻速、

潮氣量過(guò)大或人機(jī)對(duì)抗明顯等表現(xiàn)時(shí),應(yīng)考慮增加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜深度，短期使

用肌松劑。根據(jù)患者病情及治療措施設(shè)定鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜目標(biāo)。

（九）急性腎損傷與腎臟替代治療

部分重癥病例可合并急性腎損傷,應(yīng)積極尋找病因，如低灌注和藥物等

因素。在積極糾正病因的同時(shí)?，注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎

替代治療（CRRT）的指征包括:高鉀血癥,嚴(yán)重酸中毒,利尿劑無(wú)效的肺水腫或

水負(fù)荷過(guò)多。

（十）中醫(yī)治療

1.中醫(yī)辨證治療

（1）清肺排毒湯、清肺排毒顆粒

重型患者適用，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。

基礎(chǔ)方劑:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g（先煎）、桂枝9g、

澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃苓6g、姜半夏9g、生姜

9g、紫苑9g、款冬花9g、射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、廣

蕾香9g。

服法:傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚兩次（飯后四十分鐘），溫

服,三付一個(gè)療程?；颊卟话l(fā)熱則生石膏用量小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏

用量。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個(gè)療程,若患者有特殊情況或其他基

礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方,癥狀消失則停藥。清肺排毒顆

粒服法:開(kāi)水沖服,一次2袋，一日2次,療程3?6天。

（2）疫毒閉肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱,氣喘促,胸悶，咳嗽,痰黃黏少，或痰中帶血，喘憋，口干

苦黏，大便不暢，小便短赤。舌紅,苔黃膩，脈滑數(shù)。

推薦處方：化濕敗毒方麻黃6g、炒苦杏仁9g、生石膏15g（先煎）、甘草

3g、廣蕾香

10g、厚樸10g、蒼術(shù)15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃

5g（后下）、黃黃10g、草茄子10g、赤芍10g。

服法:每日「2劑，水煎服,每次100m「200ml,一日2~4次，口服或鼻飼。

（3）氣營(yíng)兩燔證

臨床表現(xiàn):大熱煩渴，喘憋氣促,神昏澹語(yǔ)，或發(fā)斑疹,或咳血,或抽搐。

舌絳少苔或無(wú)苔,脈沉細(xì)數(shù),或浮大而數(shù)。

推薦處方：生石膏30飛0g（先煎）、知母30g、生地30~60g、水牛角

30g（先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、

草茄子15g、甘草6g。

服法:每日1劑,水煎服,每次100m「200ml,每日2~4次，口服或鼻飼。

（4）陽(yáng)氣虛衰,疫毒侵肺證

臨床表現(xiàn):胸悶，氣促,面色淡白，四肢不溫，乏力，嘔惡，納差,大便澹薄。

舌淡,苔少或白苔,脈沉細(xì)或弱。

推薦處方:扶正解毒方淡附片10g、干姜15g、炙甘草20g、金銀花10g、

皂角刺10g、五指毛桃（或黃黃）20g、廣蕾香10g、陳皮5g。

服法:每日「2劑，水煎服,每次100m「200ml,每日2~4次，口服或鼻飼。

（5）內(nèi)閉外脫證

臨床表現(xiàn):呼吸困難、動(dòng)則氣喘,伴神昏，煩躁，汗出肢冷。舌質(zhì)紫暗，苔

厚膩或燥,脈浮大無(wú)根。

推薦處方：人參15g、黑附片10g（先煎）、山茱萸15g。送服蘇合香丸或

安宮牛黃丸。

2.推薦中成藥:清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、喜炎平注射液、血必凈

注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生

脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根

據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

3.病證結(jié)合的中醫(yī)治療

（1）高熱者,可使用安宮牛黃丸,每次0.5丸，每日2?4次。

（2）腹脹、便秘或大便不暢（胃腸功能障礙）者，可加大承氣湯（生大黃

30g、芒硝30g、厚樸15g、枳實(shí)20g）灌腸，或單用生大黃（飲片或粉）5?30g煎

服或沖服,每日2?4次，以每日解「3次軟便為度。

（3）腹瀉,甚至水樣便者，可加蕾香正氣膠囊（軟膠囊、丸、水、口服液）。

（4）胸悶、氣喘（呼吸窘迫）者，可加用瓜簍癱白半夏湯合五苓散加味（全

瓜簍30g、避白15g、法半夏15g、茯苓30g、豬苓30g、澤瀉30g、桂枝10g、

白術(shù)20g、摹蕩子15g）煎服（濃煎為200ml,分3?4次口服或鼻飼）。

⑸昏迷、昏睡等意識(shí)障礙者，可加用蘇合香丸口服或溶水鼻飼，每次1

丸,每日廣2次。

（6）疲倦、氣短、乏力、自汗、納差較重者，可加西洋參、生曬參或紅

參15~30g煎服（濃煎為200ml,分：3~4次口服或鼻飼）。

（7）面白、惡風(fēng)、肢冷較重者，可加淡附片10g、干姜15g、紅參15~30g

煎服（濃煎為200ml,分3?4次口服或鼻飼）。

（8）口唇干燥、舌干紅無(wú)苔者，可加西洋參20~30g、麥冬15g、玄參1