婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓 栓塞性疾病的防治課件

婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓

栓塞性疾病的防治

張玉萍婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治靜脈血栓栓塞性疾病（VTE）

深靜脈血栓（DVT）

肺栓塞（PE）婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

VTE很常見，在美國和歐洲發(fā)病率為千分之一，而且有增加的趨勢，并與死亡危險增加有關(guān)，深靜脈血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高，分別為3.8%和38.9%。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

據(jù)統(tǒng)計，美國每年約2000000人患DVT，每年約600000人患PE，60000人死于PE，是第3位最常見的急性血管疾?。ㄐ难?、腦血栓、DVT）婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

DVT是臨床上的常見病和多發(fā)病，西方婦科盆腔手術(shù)后DVT發(fā)病率約為11-29%，我國DVT的發(fā)病率僅為0.5-1.31%。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

國內(nèi)的研究資料顯示，婦科DVT發(fā)生率約為16%，陰式子宮切除術(shù)7%，腹式子宮切除術(shù)14%，根治性子宮切除術(shù)38%，卵巢癌外陰癌手術(shù)45%。在我國相當一部分婦科術(shù)后DVT沒有得到及時有效的診斷！婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治DVT的發(fā)病機制婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

DVT的形成因素婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治術(shù)前活動減少，麻醉及術(shù)中靜止不動、術(shù)后制動和長期臥床婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治手術(shù)操作和體位影響婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治麻醉及創(chuàng)傷后組織因子釋放、外源性凝血系統(tǒng)激活、凝血抑制因子缺陷導致的高凝狀態(tài)婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

一、VTE的危險因素婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治年齡>40歲既往VTE史腫瘤和/或相關(guān)治療大手術(shù)（腹部、盆腔、下肢）創(chuàng)傷（盆腔、髖、下肢）婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治肥胖吸煙靜脈曲張臥床制動（超過72小時）婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治中風癱瘓心力衰竭或呼吸衰竭近期心肌梗死中心靜脈置管婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治妊娠或產(chǎn)后服用雌激素急性內(nèi)科疾病感染血栓形成傾向婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治危險因素越多，DVT風險越高！婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

婦科腫瘤病人、絕經(jīng)后女性及孕產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，盆腹腔手術(shù)、術(shù)后長期臥床、截石位手術(shù)等往往下肢靜脈回流不暢，均容易導致

VTE的發(fā)生。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

（一）.婦科手術(shù)血栓栓塞危險度的評價：婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治※輕度危險：無其他危險因素存在的小手術(shù)或年齡小于40歲的大手術(shù)；婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

※中度危險：1.小手術(shù)患者具有個人或家族靜脈栓塞史、肺栓塞史2.30mm以上的大手術(shù)3.體重80kg以上4.患有大靜脈曲張婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治※中度危險：

5.術(shù)后固定超過4h以上，合并感染或重要器官疾??；如心肺疾患、惡性腫瘤、腸道炎癥、腎病綜合征、心衰或近期心梗婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治※高度危險：具備3種或以上中危因素婦癌的大型盆腹腔手術(shù)大手術(shù)患者個人和家庭具有靜脈栓塞史、肺栓塞或血栓形成傾向癱瘓或下肢制動婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

(二).產(chǎn)科手術(shù)血栓栓塞危險度的評價：婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治※輕度危險：無其他危險因素及并發(fā)癥的選擇性剖宮產(chǎn)患者婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治※中度危險：1.年齡35歲以上2.體重80kg以上3.產(chǎn)次4次或以上4.大靜脈曲張伴有感染5.子癇前期等婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治※高度危險：具備3種或以上中危因素，盆腔或腹部手術(shù)，血栓形成傾向、下肢癱瘓、抗磷脂抗體綜合征。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

（三）婦科惡性腫瘤與DVT的關(guān)系婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治血流改變：中老年、偏肥胖、麻醉后周圍血管擴張，手術(shù)后臥床、活動少、血流瘀滯，是血栓形成的重要條件。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治靜脈血管壁的損傷：婦科惡性腫瘤手術(shù)范圍大，致髂血管壁及其周圍支持組織受損；腫瘤組織本身出血壞死，產(chǎn)生大量內(nèi)源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治高凝狀態(tài)：惡性腫瘤患者血液處于高凝狀態(tài)，抗凝血酶第Ⅲ因子、激活蛋白C缺乏，纖溶系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物等，使婦科惡性腫瘤患者術(shù)后易并發(fā)DVT。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

二、靜脈血栓栓塞(VTE)的診斷婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治VTE經(jīng)常得不到及時診斷。約80%DVT病例無臨床表現(xiàn)，DVT3年后血栓后綜合征的發(fā)生率為35%-69%，5年后的發(fā)生率為49%-100%。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

1、DVT的臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治DVT的癥狀：有疼痛、腫脹、充血、濕疹、局部壓痛、功能障礙等。但有癥狀的DVT患者僅占36%。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治1）一側(cè)肢體突然腫脹，70%是左下肢。約2/3人群的左髂靜脈前方被髂總動脈跨越壓迫。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治2）患肢脹痛，輕者僅感局部沉重，站立時癥狀加重。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治3）股青腫：個別患肢深、淺靜脈廣泛性血栓形成，伴有動脈痙攣缺血形成股青腫，皮色紫紺，可導致肢體靜脈型壞疽。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

2、DVT的體征：婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治1）患肢腫脹，組織張力增高，用卷帶尺測量，健、患肢對比有差別婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治2）腹股溝下方股三角區(qū)或腓腸肌部位壓痛婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治3）Homans征：將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛，是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激腫脹的肌肉而引起。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

3、PTE的體征婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

下肢腫脹的病人活動后突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、紫紺、休克、昏厥等癥狀，應(yīng)懷疑肺栓塞。臨床發(fā)現(xiàn)右下肢血栓發(fā)生肺栓塞的機會高于左下肢。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

4、DVT的診斷婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

病史癥狀體征輔助檢查婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治1）多普勒超聲檢查：簡單快捷，最好的無創(chuàng)診斷方法，臨床首選，多普勒超聲對近端DVT的診斷敏感度和特異度為97%。對有癥狀的遠端血栓診斷的敏感度為75%。檢查時可對肢體的各段血管進行聽診。如果臨床表現(xiàn)有血栓形成，而超聲檢查為陰性，并不能除外DVT。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治2）加壓血管超聲：先行雙下肢靜脈超聲顯示靜脈管腔內(nèi)無血流信號，然后將超聲探頭壓迫患者處擴張的靜脈，檢查其可壓縮性，不能壓癟或僅部分壓癟者提示血栓存在。敏感性為100%，特異性97%，準確性97%。被譽為無創(chuàng)血管造影術(shù)，已有逐漸取代靜脈造影的趨勢。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治3）靜脈血管造影：優(yōu)點、診斷的金標準?？汕逦@示血栓的位置、范圍、形態(tài)和側(cè)枝循環(huán)情況。缺點：有創(chuàng)檢查，有時發(fā)生過敏和血栓的危險，病人不愿意接受。

婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治4）MRI：診斷小腿血栓優(yōu)于目前其他非創(chuàng)傷性檢查方法，尤其適用于盆腔內(nèi)和下肢靜脈血栓的診斷。費用較高，不能廣泛應(yīng)用。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治5）核素靜脈顯像：圖像分辨率不如靜脈血管造影，少用。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治6）注射125I-標記纖維蛋白原后作γ照相機顯像:是檢查腓腸肌、腘窩和大腿遠端DVT的敏感方法。需口服碘化鉀24-36小時，并需暫停抗凝治療，不能及時診斷及預(yù)防治療，不能檢出大腿上部和盆腔中的血栓。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

三、VTE的預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治ACCP血栓預(yù)防指南推薦對所有婦產(chǎn)科大手術(shù)患者進行血栓預(yù)防（1A級）。對于婦產(chǎn)科大手術(shù)患者，建議預(yù)防持續(xù)至患者出院（1C級）。對于接受癌癥手術(shù)，年齡大于60歲，或者既往有靜脈血栓病史等特別高危的患者，建議持續(xù)預(yù)防直至出院后2-4周（2C級）。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治預(yù)防VTE的方法機械性方法藥物方法機械性方法+藥物方法婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治1）機械性方法：VTE預(yù)防的機械方法可增加靜脈血流和/或減少下肢靜脈淤血，包括間歇充氣裝置（IPC），靜脈足泵（VFPs）或逐級壓力襪（GCS）。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治2)藥物方法：抗凝劑：普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）、口服抗凝劑（華法林、雙香豆素）等

婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治3）機械性方法+藥物方法婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

為避免UFH、LMWH發(fā)生最大抗凝作用時間出現(xiàn)在術(shù)后6—8h,，圍手術(shù)期預(yù)防性抗凝治療可在術(shù)后12—24h進行。如果手術(shù)部位有出血應(yīng)推遲抗凝治療婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

肝素劑量宜比常規(guī)劑量略小婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

治療中應(yīng)密切觀察患者血壓、血小板、血紅蛋白以及有無出血情況，尤其是手術(shù)部位。對于有VTE高危因素的產(chǎn)婦，一旦產(chǎn)科出血停止即給予UFH充分抗凝。可在分娩后第1天即開始口服華法林，至產(chǎn)后6周婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

婦產(chǎn)科手術(shù)后VET的預(yù)防：術(shù)后盡早開始活動肢體，特別是老年人，應(yīng)穿彈力襪運動下肢，及早下床活動，以增加下肢靜脈血液回流速度，術(shù)后即開始雙下肢氣壓治療，即ICP（間歇充氣裝置）婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

避免下肢靜脈輸液，以避免靜脈炎的發(fā)生（尤其注意手術(shù)不要在左腳扎針）婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

少用或不用止血藥物（術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥是錯誤的）婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

對于高危病人，如高齡、絕經(jīng)后、惡性腫瘤、孕產(chǎn)婦等，術(shù)后24小時即開始預(yù)防性抗凝藥物應(yīng)用，常用低分子肝素，5000IU,ih.qb或q12h×5-7d.婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

一定要為血栓高危病人采取預(yù)防措施，保護病人也保護自己！婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

四、VTE的治療婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

抗凝溶栓藥物器具外科技術(shù)

婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治1、抗凝：大多數(shù)DVT和所有的非大面積PTE治療按常規(guī)進行。常用藥物：普通肝素、低分子肝素、華法林等。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治2、溶栓：嚴重的股青腫和血流動力學紊亂的大面積PTE應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，術(shù)后早期審慎用藥。常用藥物：尿激酶、鏈激酶、rt—PA（重組組織型纖維蛋白原激活劑）。

婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治溶栓治療禁忌癥包括：近期有活動性內(nèi)出血或自發(fā)性顱內(nèi)出血者；二周內(nèi)曾行大手術(shù)、器官活檢或不可壓迫的血管穿刺；15天內(nèi)的嚴重創(chuàng)傷；妊娠、分娩后2周者；婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治溶栓治療禁忌癥包括：難于控制的高血壓（SBP>180mmHg,DBP>110mmHg）;心肺復(fù)蘇后術(shù)后；血小板計數(shù)低于100x1012/L;二個月內(nèi)出現(xiàn)缺血性中風者；10天內(nèi)的胃腸道出血；婦產(chǎn)科并發(fā)VTE的治療婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治3、放置下腔靜脈濾器：對于大多數(shù)DVT患者，不推薦在抗凝基礎(chǔ)上常規(guī)使用腔靜脈濾器。與抗凝治療相比，置入深靜脈濾器的患者癥狀性PE發(fā)生率輕度下降，DVT復(fù)發(fā)率明顯升高。故不推薦長期應(yīng)用下腔靜脈濾器。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治4、手術(shù)治療介入和外科治療1）導管溶栓治療DVT：不推薦常規(guī)使用導管引導的溶栓治療。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治2）導管抽吸或破碎和外科血栓切除術(shù)治療DVT：對絕大多數(shù)近端DVT患者不推薦靜脈血栓切除術(shù)。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治3）導管抽吸或粉碎術(shù)治療PE：目前雖然研發(fā)了多種新型裝置，但是還缺乏強力推薦的經(jīng)驗，也可以與藥物聯(lián)合應(yīng)用。對于大多數(shù)PE患者，不推薦使用機械方法治療。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

妊娠時，發(fā)生VTE的相對風險增加5倍，絕對風險為0.5-3/1000人。目前尚無足夠的證據(jù)指明妊娠期間如何治療VTE婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

維生素K拮抗劑可透過胎盤，與胚胎發(fā)育紊亂或胎兒出生時出血有關(guān)，應(yīng)避免使用婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治

普通肝素和LMWH不能通過胎盤，不導致胚胎發(fā)育紊亂和分娩時新生兒出血，華法林和UFH在母乳中分泌極少，因此母乳喂養(yǎng)時可應(yīng)用婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治5、血栓栓塞后綜合征（PTS）的治療血栓栓塞后綜合征（或靜脈炎后綜合征）定義為既往有靜脈血栓形成患者一系列癥狀和體征的統(tǒng)稱，常稱為慢性靜脈功能不全。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治最突出癥狀是慢性體位依賴性腫脹和疼痛或局部不適，癥狀嚴重程度隨時間而不同，最嚴重的表現(xiàn)是踝部靜脈潰瘍。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治PTS導致腿部輕度水腫患者，建議使用彈力加壓襪，PTS導致腿部嚴重水腫患者，建議使用間斷氣囊壓迫，PTS引起的輕度水腫患者，建議使用蘆丁。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治五、肺栓塞的診斷和處理婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治1、肺栓塞的癥狀：

血栓形成患者，心臟病、腫瘤、妊娠及分娩患者突然出現(xiàn)呼吸困難，尤以活動后明顯（90%）；胸痛（88%），多數(shù)為胸膜性疼痛，少數(shù)為心絞痛發(fā)作；咯血（30%）、驚恐（55%），咳嗽（50%），暈厥（13%）。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治臨床有典型呼吸困難、胸痛、咯血的肺梗死三聯(lián)征患者不足1/3。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治2、肺栓塞的體征：發(fā)熱、呼吸變快、心率增加、紫紺、面色蒼白、休克等，肺部實變體征，干濕羅音、胸膜摩擦音等，心臟體征：心動過速、奔馬律、肺動脈第二心音亢進，心衰等。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治有意義的體征：反映右心負荷增加的頸靜脈充盈、搏動及下肢靜脈血栓形成所致的腫脹，壓痛、僵硬、色素沉著和淺靜脈曲張。婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治3、肺栓塞的診斷：病史癥狀體征輔助檢查婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的防治1）血D-二聚體：敏感性>90%，有篩查價值；特異性較低，手術(shù)、外傷及心肌梗死等也可增加；小于500ug/L提示無急性PE的存在，