運(yùn)用PDCA循環(huán)降低病房護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率品管圈成果匯報(bào)

品管圈活動(dòng)成果案例介紹降低病房護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率一、上期活動(dòng)追蹤結(jié)果（一）品管圈活動(dòng)名稱降低病區(qū)備用藥管理缺陷發(fā)病率主題選取原因（二）主題選取原因

就患者而言：1.備用藥規(guī)范化管理可以保證住院患者在病情變化、病情危重等緊急狀況下及時(shí)、有效實(shí)施藥物治療。2.規(guī)范化管理能保證備用藥的品質(zhì)，從而提高病人臨床用藥的安全性。

就醫(yī)護(hù)人員而言：1.規(guī)范化管理有利于護(hù)士正確識(shí)別藥物名稱、劑型等，減少或避免用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。2.規(guī)范化管理也能使一些用藥錯(cuò)誤、電腦輸入醫(yī)囑錯(cuò)誤等事件及時(shí)發(fā)生，及時(shí)補(bǔ)救，從而較少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛等事件發(fā)生。

就醫(yī)院而言：1.備用藥規(guī)范化管理即是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的要求，又是護(hù)理、藥事質(zhì)控得要求，也是以患者為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)。2.規(guī)范存放、定期核查等可避免藥物變質(zhì)、標(biāo)簽?zāi)：?、藥物過期等造成的藥物浪費(fèi)，從而節(jié)約醫(yī)院成本。（三）目標(biāo)設(shè)定值目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力）=58-（58×79.3%×90%）=16.6（四）效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（11-58）/（16.6-58）×100%=113.5%（五）效果維持情形

長(zhǎng)效、常態(tài)二、圈的介紹（一）圈的組成圈員：合力圈成立日期：20XX年4月成員人數(shù)：7人平均年齡：42.7歲圈長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：所屬單位：?jiǎn)挝环謾C(jī)：圈員：主要工作：針對(duì)病房護(hù)士靜脈用藥核對(duì)環(huán)節(jié)存在的缺陷，利用品管圈解決問題活動(dòng)期間：20XX年8月至20XX年11月單位主要指針：（二）圈名意義合護(hù)患之力，共同參與，保障安全，提升品質(zhì)合團(tuán)隊(duì)之力，全員參與，凝聚智慧，發(fā)揮潛力合部門之力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，無縫銜接，提升合力（三）圈徽意義QQC是品管圈英語qualitycontrolcircle的首字母縮寫，不同顏色組成的合力圈表示每個(gè)圈員各自不同的特長(zhǎng)，兩雙互握的手寓意著我們?cè)陂_展品管圈活動(dòng)中同患者、團(tuán)隊(duì)、部門之間的活力。（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)

全員積極參與，開會(huì)地點(diǎn)為護(hù)理部辦公室，每次會(huì)議時(shí)間為2~3小時(shí)，每月開會(huì)平均次數(shù)為1~2次，出席率為100%。三、主題選定（一）選題過程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高病區(qū)急救器械規(guī)范使用率353331231225提高病區(qū)物品放置規(guī)范率353129291244提高總對(duì)醫(yī)囑質(zhì)量落實(shí)率333331311282降低病房護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率353533351381提高實(shí)習(xí)生規(guī)范帶教落實(shí)率313533291263◎

續(xù)表：主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0~50%次相關(guān)3重要迫切51%~75%相關(guān)5極重要極迫切76%~100%極相關(guān)

注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。（二）本期活動(dòng)主題降低病房護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率（三）名詞定義病房護(hù)士靜脈用藥核查缺陷定義：病房護(hù)士執(zhí)行靜脈用藥過程中，其抄、配藥、注射環(huán)節(jié)中在核對(duì)方式、核對(duì)內(nèi)容上的缺陷。（四）選題理由1.對(duì)同仁而言護(hù)士用藥核查是避免用藥失誤的重要環(huán)節(jié)。2.對(duì)醫(yī)院而言用藥安全是《患者安全目標(biāo)》主要內(nèi)容之一。用藥失誤造成病人傷害、影響醫(yī)院形象，耗費(fèi)醫(yī)療資源。3.對(duì)患者而言病人安全是民眾基本權(quán)利、民眾對(duì)醫(yī)院最低期待。四、活動(dòng)計(jì)劃擬定月份周次活動(dòng)主題開始判斷用藥類別操作前醫(yī)囑/標(biāo)貼/藥物雙人核對(duì)操作中輸液瓶-床頭卡核對(duì)操作中輸液瓶-手腕帶/患者或家屬自報(bào)姓名操作后輸液瓶-患者核對(duì)判斷核對(duì)環(huán)節(jié)、核對(duì)方式均正確NO核對(duì)環(huán)節(jié)、核對(duì)方式遺漏或錯(cuò)誤此次活動(dòng)的重要內(nèi)容：統(tǒng)計(jì)靜脈用藥核對(duì)環(huán)節(jié)、核對(duì)方式上錯(cuò)誤五、現(xiàn)狀把握（與主題相關(guān)的工作流程圖）YES非靜脈用藥靜脈用藥YES開始統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)開始（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析操作數(shù)用藥類別操作過程（核對(duì)不規(guī)范）靜推靜輸醫(yī)囑/標(biāo)貼/藥物床頭卡手腕帶患者/家屬身份婦兒3242819108647617724171610621無211611115371無732318151112累計(jì)20051958256503225項(xiàng)目科室76.7%89.8%100%（三）改善前柏拉圖56.3%（四）結(jié)論

柏拉圖分布結(jié)果顯示，以醫(yī)囑、輸液標(biāo)貼、配制藥物未雙人核對(duì)，床頭卡、手腕帶未與輸液瓶上信息核對(duì)最多，占76.6%，依柏拉圖二八定律，將此三大況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。（一）目標(biāo)值設(shè)定245例缺陷降低至95例缺陷。（二）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=245-245×76.7×80%=95六、目標(biāo)設(shè)定15095245七、解析護(hù)士環(huán)境方法病人為什么用藥核查存在缺陷病人對(duì)反復(fù)核對(duì)不理解病人不配合生理、疾病因素過渡自信責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心欠缺督促不力管理者認(rèn)可同行間過渡信任人力不足配置不合理不按操作規(guī)程時(shí)間選擇不合理培訓(xùn)方法不合理內(nèi)容針對(duì)性欠缺不合理使用治療用具手工抄寫瓶貼字跡不清流程規(guī)程不夠細(xì)化無調(diào)換補(bǔ)液流程病室內(nèi)嗓音陪客多宣教不到位床頭卡不利核對(duì)放置不合理手寫、字跡小注：魚骨解析圖督促不力護(hù)士意識(shí)不強(qiáng)人力不足臨床培訓(xùn)方法不合理注：靜脈用藥核查存在缺陷的因果關(guān)聯(lián)圖八、對(duì)策擬定WhatWhyHow決策WhoWhenWhere問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)者實(shí)施日期地點(diǎn)降低病房護(hù)士用藥核查缺陷護(hù)士意識(shí)不強(qiáng)結(jié)合實(shí)際案例加強(qiáng)安全意識(shí)、法律法規(guī)教育33213195是徐建芳10.18起醫(yī)院會(huì)議室督促不力管理者、同行之間加強(qiáng)督促、提醒31232983是陳衛(wèi)英10.18起各護(hù)理單元判斷WhatWhyHow決策WhoWhenWhere問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)者實(shí)施日期地點(diǎn)降低病房護(hù)士用藥核查缺陷臨床培訓(xùn)方法不合理增加情景模擬式培訓(xùn)演練室教室、現(xiàn)場(chǎng)考核相結(jié)合35312389是丁萬紅10.18起護(hù)理示教室選擇適宜的培訓(xùn)時(shí)間35333199是俞金蓮10.18起各護(hù)理單元護(hù)理人力不足改善護(hù)理人力配置，彈性排班29272379是方婷妮10.18起各護(hù)理單元注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：7人，總分105分，以80/20定律63分以上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有效高達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以63分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出5個(gè)對(duì)策。判斷九、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一對(duì)策名稱結(jié)合實(shí)際案例加強(qiáng)安全意識(shí)、護(hù)士條例教育改善前：過渡自信：責(zé)任心欠缺：對(duì)策內(nèi)容：1.結(jié)合本院案例對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行2次安全意識(shí)教育2.舉辦一次全院性法律法規(guī)培訓(xùn)3.科室晨會(huì)至少每周一次安全提問及安全教育對(duì)策實(shí)施：1.10月18日護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上結(jié)合案例進(jìn)行安全教育。10月28日對(duì)全體護(hù)士結(jié)合案例進(jìn)行安全教育。2.10月20日聘請(qǐng)中山醫(yī)院護(hù)理部主任徐萍進(jìn)行《醫(yī)療質(zhì)量和患者安全》全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3.護(hù)士長(zhǎng)每周一進(jìn)行安全提問或安全教育負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX-10-18至20XX-11-17實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)院會(huì)議室、病區(qū)護(hù)士站對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：1.培訓(xùn)按時(shí)完成2.護(hù)理部抽考41名護(hù)士關(guān)于護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、合格率95.5%。3.護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)抽查安全提問或安全教育落實(shí)狀況：落實(shí)率100%主要因護(hù)士意識(shí)不強(qiáng)PDCA九、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱管理者加強(qiáng)督促、同行間相互提醒改善前：管理者認(rèn)知不夠同行間過渡信任對(duì)策內(nèi)容：1.組織探討如何加強(qiáng)督促2.組織探討同行間如何相互提醒對(duì)策實(shí)施：1.10月19日圈員間、科護(hù)士長(zhǎng)開會(huì)探討如何加強(qiáng)督促。2.10月25日探討同行間如何相互提醒。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX-10-18至20XX-11-17實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)理部辦公室對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：1.按時(shí)討論2.抽查5個(gè)病區(qū)，落實(shí)狀況良好主要因督促力不足

九、對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱增加情景模擬式的培訓(xùn)演練改善前：時(shí)間選擇不合理；內(nèi)容針對(duì)性欠缺。對(duì)策內(nèi)容：1.梳理、完善輸液核對(duì)環(huán)節(jié)。2.設(shè)計(jì)情景模擬式培訓(xùn)方案。3.開展護(hù)理人員分層次培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施：1.10月22日總帶教進(jìn)行靜脈用藥情景模擬演練，同意核對(duì)環(huán)節(jié)。2.10月24日護(hù)理部對(duì)臨床各科護(hù)理帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)。3.10月25日-10月31日各總帶教內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX-10-22至20XX-10-31實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)理示教室對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：培訓(xùn)完成；抽查護(hù)士靜脈用藥核對(duì)環(huán)節(jié)，符合要求主要因臨床培訓(xùn)方法不合理

PDA

C九、對(duì)策實(shí)施與檢討（四）對(duì)策四對(duì)策名稱改善護(hù)理人力配置，彈性排班改善前：配置不合理；不按操作規(guī)程。對(duì)策內(nèi)容：1.制定護(hù)士人力資源配置原則與標(biāo)準(zhǔn)2.制定護(hù)理人力資源調(diào)配流程對(duì)策實(shí)施：10月28日制定及實(shí)施護(hù)士人力資源配置原則與標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理人力資源調(diào)配流程。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX-10-22至20XX-10-31實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)理示教室對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：各病區(qū)有效開展實(shí)施主要因護(hù)理人力不足十、效果確認(rèn)（一）有形成果1.改善前、中、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期2012-8-16至20XX-9-520XX-11-1至20XX-11-21資料來源通過5WIH收集資料，采用設(shè)計(jì)調(diào)查表在3周內(nèi)對(duì)內(nèi)、外、婦、兒、急診病房收集護(hù)士用藥核查缺陷，以了解護(hù)士用藥核查情況通過5WIH收集資料，采用設(shè)計(jì)調(diào)查表在3周內(nèi)對(duì)內(nèi)、外、婦、兒、急診病房收集護(hù)士用藥核查缺陷，以了解護(hù)士用藥核查情況調(diào)查總?cè)藬?shù)200人200人數(shù)據(jù)醫(yī)囑/標(biāo)貼/藥物：82例床頭卡：56例手腕帶：50例患者/家屬：32例身份：25例醫(yī)囑/標(biāo)貼/藥物：16例床頭卡：12例手腕帶：10例患者/家屬：9例身份：8例合計(jì)245例55例2.改善后柏拉圖3、改善前后成果對(duì)比4.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%達(dá)標(biāo)率=（55-245）/（95-245）×100%=126.7%注：目標(biāo)達(dá)成情況圖（二）無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均解決問題能力121.72842.3責(zé)任心121.7304.32.6溝通協(xié)調(diào)142324.62.6自信心152、1334.72.6團(tuán)隊(duì)凝聚力152.1334.72.6積極性111.6334.73.1品管手法71.03554和諧度131.9334.72.8注：由圈員7人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為35分。和諧度解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活動(dòng)后活動(dòng)前效果確認(rèn)十一、標(biāo)準(zhǔn)化（作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書）類別：作業(yè)名稱：靜脈注射核對(duì)環(huán)節(jié)操作流程編號(hào)：HLSOP028一、目的降低病房護(hù)士靜脈用藥核對(duì)缺陷率二、適用范圍所有臨床護(hù)理單元三、說明作業(yè)流程（流程圖）靜脈注射用藥核對(duì)環(huán)節(jié)流程圖修訂次數(shù)：1修訂日期：20XX-12-1制定日期：20XX-12-1核定錢進(jìn)審核錢進(jìn)主辦人流程改善提升質(zhì)量健保行政臨床路徑主辦部門：護(hù)理部操作前：醫(yī)囑、注射單、藥品需經(jīng)雙人核對(duì)操作中：注射單一床頭卡、注射單一手腕帶、注射單一患者/家屬自報(bào)姓名需經(jīng)雙向核對(duì)操作后：注射單與患者再次核對(duì)，并進(jìn)行藥物宣教操作前：醫(yī)囑、貼瓶、輸液巡回單、大輸液、藥品需經(jīng)雙人核對(duì)操作中：輸液瓶一床頭卡、輸液瓶一手腕帶、輸液瓶單一患者/家屬自報(bào)姓名需經(jīng)雙向核對(duì)操作后：填寫輸液巡回卡再次核對(duì)，藥物宣教靜脈輸液核對(duì)環(huán)節(jié)流程圖四、附則（一）實(shí)施日期20XX年12月1日（修訂依據(jù)）√十二、檢討與改進(jìn)（一）活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目有點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定在頭腦風(fēng)暴原則下，結(jié)合管理重點(diǎn)、存在問題和困惑，選出較重要和緊迫的主題今后努力挑戰(zhàn)以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量為基礎(chǔ)的主題活動(dòng)計(jì)劃擬定預(yù)估各步驟所需時(shí)間，使用甘特圖手法進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃擬定時(shí)間安排上更為合理現(xiàn)況把握采用自行設(shè)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表，通過5WIH單盲法收集現(xiàn)場(chǎng)資料，資料具有客觀性、真實(shí)性應(yīng)在資料的統(tǒng)計(jì)分析上更精確些目標(biāo)設(shè)定考慮解決問題的客觀條件和圈員能力，目標(biāo)具有可及性應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮全體圈員的督會(huì)和潛能，挑戰(zhàn)更高的目標(biāo)解析每位圈員從不同視角尋找問題的原因，分析較全面在要因分析、真因驗(yàn)證方面應(yīng)更加成熟對(duì)策擬定