第7章腸道桿菌課件

第七章腸桿菌科腸道桿菌概念：是一大群生物學性狀相似寄居人和動物腸道中革蘭陰性桿菌特點：多為正常菌群，少數(shù)致病條件致病菌主要內(nèi)容

共同生物學特性

埃希菌屬

志賀菌屬

沙門菌屬其他菌屬形態(tài)結(jié)構(gòu)相似培養(yǎng)要求不高生化反應活潑抗原結(jié)構(gòu)復雜抵抗力不強易發(fā)生變異共同特性1.形態(tài)結(jié)構(gòu)相似中等大小G-

桿菌無芽孢大多有菌毛、鞭毛,除痢疾桿菌少數(shù)有莢膜Ｏ抗原：耐熱性菌體抗原；細胞壁脂多糖，穩(wěn)定,屬、種特異性，刺激機體產(chǎn)生IgM抗體Ｈ抗原：鞭毛蛋白，不耐熱,失去后運動消失，刺激機體產(chǎn)生IgG抗體莢膜抗原（Ｋ抗原）：多糖類物質(zhì),位于Ｏ抗原外圍。6.易變異溶原性轉(zhuǎn)換生化反應性變異通過引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導接合H-O抗原及S-R菌落變異等第一節(jié)埃希菌屬Escherichia

大多數(shù)是正常菌群條件致病菌腸外感染某些血清型可導致腹瀉常作為水源、飲水、食物糞便污染的指標1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染兩大原因可以致病細菌居住部位改變引起的腸外感染：化膿性感染，尿路感染最常見2、致病菌株一、生物學性狀形態(tài)染色：G-桿菌，有周身鞭毛培養(yǎng)：營養(yǎng)要求不高生化反應：IMViC乳糖

＋

＋－－＋

抗原：Ｏ、Ｈ、Ｋ生化反應菌落吲哚試驗（+）甲基紅試驗（+）V-P試驗（-）枸櫞酸鹽試驗（-）致病物質(zhì)

黏附素（定植因子）：特殊菌毛，粘附作用

腸毒素heatlabileenterotoxin(LT)：

A亞單位激活AC，導致（ATPcAMP

）

B亞單位：結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂受體heatstableenterotoxin(ST)：

激活GC，導致cGMP

2.腸道感染（急性腹瀉）

1）腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC）

2）腸侵襲型大腸桿菌（EIEC）

3）腸致病型大腸桿菌（EPEC）

4）腸出血型大腸桿菌（EHEC）

5）腸聚集型大腸桿菌（EAEC）1.腸外感染:泌尿系統(tǒng)感染最常見，敗血癥，闌尾炎等所致疾病腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌

enterotoxigenicE.coli，ETEC

嬰幼兒和旅游者腹瀉

癥狀:從輕度腹瀉到嚴重霍亂樣腹瀉，自限性，反復發(fā)作

腸侵襲性大腸埃希菌

enteroinvasiveE.coli，EIEC成人痢疾樣腹瀉癥狀：發(fā)熱，腹痛，膿血便，里急后重等致病機理：侵襲結(jié)腸粘膜上皮并繁殖，導致感染細胞死亡腸致病性大腸埃希菌

enteropathogenicE.coli，EPEC嬰兒腹瀉的主要病原菌致病機制：粘附十二指腸、空回腸腸粘膜絨毛，破壞刷狀緣導致：微絨毛萎縮，上皮細胞排列紊亂，功能受損，導致腹瀉腸出血性大腸埃希菌

enterohemorragicE.coli，EHEC為出血性結(jié)腸炎的病原菌致病物質(zhì)：志賀毒素樣細胞毒素主要血清型：O157：H7腸集聚性大腸埃希菌

enteroaggregativeE.coli，EAEC引起：嬰兒持續(xù)性腹瀉致病物質(zhì)：黏附素：菌毛黏附于腸上皮細胞表面，聚集

細菌磚狀排列微絨毛變短，單核細胞浸潤，出血微生物學檢查法

標本采集：尿液、血液、膿液或糞便

分離培養(yǎng)與鑒定：1.腸外感染：涂片染色鏡檢分離培養(yǎng)生化鑒定*尿路感染需計數(shù)中段尿細菌總數(shù)，＞10萬/mL2.腸內(nèi)感染：SS培養(yǎng)基生化鑒定在環(huán)境和食品衛(wèi)生學上，常被用作糞便污染的檢測指標≤3個大腸菌群/L飲水≤5個大腸菌群/L汽水、果汁衛(wèi)生學指標大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國的衛(wèi)生標準：細菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細菌總數(shù)防治治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療預防：防止細菌污染切斷糞-口傳播途徑

是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，第二節(jié)志賀菌屬shigella通稱痢疾桿菌營養(yǎng)要求不高，能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌多數(shù)有菌毛，無鞭毛，動力（-）培養(yǎng)與生化反應:低于其他腸道桿菌，對酸敏感形態(tài)特點:對理化因素的抵抗力:生物學性狀SS平板菌落乳糖發(fā)酵（--）（+）抗原與分類根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌A1~10福氏志賀菌B1~6，X，Y變種鮑氏志賀菌C1~15宋內(nèi)志賀菌D1分為4群，48個血清型致病性致病物質(zhì)所致疾病致病物質(zhì)侵襲力：菌毛—粘附回/結(jié)腸粘膜，進入細胞內(nèi)繁殖內(nèi)毒素少數(shù)導致溶血性尿毒綜合征作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥潰瘍腸壁植物神經(jīng)內(nèi)毒素血癥外毒素（A群1/II型）導致上皮細胞損傷膿血便腹痛腹瀉、里急后重

所致疾病----細菌性痢疾傳染源:患者和帶菌者傳播途徑：糞—口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血

所致疾病急性細菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導致帶菌和慢性中毒性痢疾：小兒慢性細菌性痢疾：病程遷移兩個月以上帶菌者免疫性：病后免疫期短，也不鞏固微生物學檢查及時送/暫用30%甘油緩沖水保存SS平板（無色透明小菌落）血清學反應（玻片凝集）明確診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應）快速診斷熒光菌球試驗協(xié)同/膠乳凝集試驗預防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但很易引起耐藥性防治原則及時治療患者，切斷傳播途徑等第三節(jié)沙門菌屬一大群寄生在人與動物腸道中的G-小桿菌，菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病對人致病沙門菌：

傷寒沙門菌

副傷寒沙門菌（甲、乙、丙三型）鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌主要內(nèi)容生物學性狀致病性

致病物質(zhì)

所致疾病免疫性微生物學檢查防治原則生物學性狀形態(tài)：多數(shù)周鞭毛培養(yǎng)：SS平板，乳糖（—）抗原：Ｏ抗原：多糖Ｈ抗原：分兩相Ｖi抗原：與Ｋ抗原類同，與毒力有關(guān)致病性侵襲力：Ａ.inv基因編碼侵襲素穿上皮細胞層進皮下組織，吞噬細胞內(nèi)生長繁殖Ｂ.Ｖi/O抗原：抗吞噬（胞內(nèi)感染）內(nèi)毒素：內(nèi)毒素效應腸毒素：如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素1.致病物質(zhì)所致疾病腸熱癥:由傷寒、副傷寒引起急性腸炎(食物中毒)敗血癥無癥狀帶菌者膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血栓出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓傷寒和副傷寒的致病過程傷寒和副傷寒桿菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié)腸壁淋巴組織進入血液再次進入血液第一次菌血癥第二次菌血癥(發(fā)熱、不適、全身酸痛)高熱相對緩脈肝脾腫大皮疹白細胞減少經(jīng)口（2）急性胃腸炎（食物中毒）最常見沙門菌感染，常為集體食物中毒食用污染食物引起血培養(yǎng)陰性，糞便培養(yǎng)陽性（3）沙門菌敗血癥多見于兒童和免疫功能低下者血培養(yǎng)陽性，糞便培養(yǎng)陰性（4）無癥狀帶菌者細菌貯留在膽囊內(nèi)免疫性可獲特異性細胞免疫傷寒或副傷寒病后有牢固免疫，很少再感染。三、微生物學檢查1、沙門菌的分離鑒定（1）標本第一周血液第二周糞便或尿液全程骨髓SS培養(yǎng)基生化反應及玻片凝集鑒定2、血清學診斷1、肥達試驗用已知傷寒沙門菌O、H抗原副傷寒沙門菌H抗原與受檢血清作定量凝集試驗，測定受檢血清中有無相應抗體及其效價的試驗用途：輔助診斷傷寒，副傷寒肥達試驗的結(jié)果判斷