局部血液循環(huán)障礙(11)課件

（LocalHemodynamicDisorders）第三章局部血液循環(huán)障礙2024/1/51.左心房左心室右心室右心房血液完整的循環(huán)心臟血管肺血流狀態(tài)2024/1/52.

本章學(xué)習(xí)內(nèi)容綱目

（一）血液質(zhì)量改變

1.血液量改變：①增多→充血（A性充血，V性充血）

②減少→缺血

2.血液質(zhì)改變：①血液成分改變→血栓形成

②血液內(nèi)出現(xiàn)異物→栓子→栓塞→梗死

（二）血管壁改變

1.血管壁通透性增加：水腫、漏出性出血

2.血管壁破壞→破裂性出血2024/1/53.第一節(jié)充血和淤血

器官或局部組織血管內(nèi)血液含量的增多，稱為充血。

正常動(dòng)脈性充血靜脈性充血2024/1/54.一、充血（hyperemia）

動(dòng)脈輸入血量增多，使器官或組織內(nèi)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管含血量增多，稱動(dòng)脈性充血/主動(dòng)性充血

，簡(jiǎn)稱充血。2024/1/55.生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血?jiǎng)用}性充血(一)類型2024/1/56.軸突反射

神經(jīng)體液因素舒血管活性物質(zhì)

舒張神經(jīng)興奮性收縮神經(jīng)興奮性機(jī)制：2024/1/57.炎癥性充血減壓后充血2024/1/58.（二）病變大體：輕度腫脹，體積略增大，顏色鮮紅，溫度升高（大、紅、熱）。鏡下：局部細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血（三）后果

1.多屬暫時(shí)性變化。

2.不利：AS情緒激動(dòng)A充血破裂。

3.減壓后充血導(dǎo)致腦缺血和昏厥。

2024/1/59.*

器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，使含血量增多,又稱靜脈性充血（venoushyperemia）。二、淤血（congestion）/被動(dòng)性充血（passivehyperemia）2024/1/510.1.靜脈受壓2.靜脈管腔阻塞3.心力衰竭（一）原因內(nèi)阻外壓加心衰左心衰右心衰肺淤血體循環(huán)器官淤血2024/1/511.（二）病變和后果大體：體積腫大，體表皮膚顏色暗紅或紫藍(lán)色（發(fā)紺），體表溫度下降

（大、紫、涼）。

鏡下：細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞淤血性水腫、出血。2024/1/512.淤血的后果淤血血管靜脈壓↑毛細(xì)血管通透性↑器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞水腫血漿漏出出血紅細(xì)胞漏出硬化纖維↑壞死變性萎縮缺氧營(yíng)養(yǎng)不良代謝產(chǎn)物↑2024/1/513.*（三）重要器官的淤血

1.肺淤血

2.肝淤血2024/1/514.1.肺淤血:原因：左心衰竭病變：大體：體積增大、暗紅色、質(zhì)地變實(shí)、切開(kāi)流出泡沫狀紅色血性液體。2024/1/515.

肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡間隔增寬，部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及少量紅細(xì)胞。

急性肺淤血正常肺組織2024/1/516.急性肺淤血2024/1/517.慢性肺淤血，除見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血更為明顯外，還可見(jiàn)肺泡壁變厚和纖維化。肺泡腔內(nèi)除有水腫液及出血外，還可見(jiàn)大量含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，慢性肺淤血臨床表現(xiàn)？稱為心衰細(xì)胞*。結(jié)局：長(zhǎng)期慢性肺淤血肺褐色硬化

2024/1/518.2.肝淤血

原因：右心衰竭

病變：大體：急性肝淤血－體積增大，切面暗紅色。慢性肝淤血－檳榔肝（nutmegliver）

2024/1/519.慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央靜脈及附近的肝竇嚴(yán)重淤血而呈暗紅色，小葉周邊區(qū)肝細(xì)胞因脂肪變性而呈黃色，致使肝切面呈現(xiàn)紅黃相間的檳榔樣花紋，故稱檳榔肝*

。正常肝組織肝淤血2024/1/520.（1）小葉中央靜脈、肝竇高度擴(kuò)張充血、出血，中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、壞死消失。

（2）小葉周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變性。慢性肝淤血鏡下：結(jié)局：淤血性肝硬化2024/1/521.2024/1/522.慢性肝淤血2024/1/523.第三節(jié)血栓形成

（thrombosis）2024/1/524.*在活體的心臟和血管內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱血栓形成。*形成的固體質(zhì)塊稱血栓(thrombus)。2024/1/525.為什么血液流動(dòng)日夜川流不息？抗凝血?jiǎng)討B(tài)平衡凝血2024/1/526.維持平衡的因素正常的血流狀態(tài)內(nèi)膜完整正常的凝血功能狀態(tài)2024/1/527.一、血栓形成的條件和機(jī)制

(一)心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷最重要、最常見(jiàn)原因

(二)血流狀態(tài)的改變（血流緩慢或渦流）

(三)血液凝固性增高

2024/1/528.

血栓形成條件和機(jī)制心血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障作用合成PGI2、NO分泌ADP酶合成凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、膜相關(guān)肝素樣分子和蛋白S合成組織型纖溶酶原激活物（t-PA）將血小板和凝血因子與內(nèi)皮下細(xì)胞外基質(zhì)隔開(kāi)抗凝血酶或凝血因子促進(jìn)纖維蛋白溶解抗血小板粘集抗凝作用2024/1/529.內(nèi)皮細(xì)胞抗凝作用2024/1/530.

血栓形成條件和機(jī)制

一、心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷分泌纖溶酶原激活物抑制因子，抑制纖維蛋白溶解釋出vonWillebrand因子，介導(dǎo)血小板與內(nèi)皮下膠原的黏附內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)釋放組織因子，激活外源性的凝血過(guò)程促凝作用2024/1/531.1、內(nèi)皮下膠原暴露,激活血小板和Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血過(guò)程;

內(nèi)皮損傷，釋出組織因子，激活Ⅶ,

啟動(dòng)外源性凝血過(guò)程2、血小板活化：粘附反應(yīng)(vW因子)：釋放反應(yīng)：ADP、TXA2

粘集反應(yīng)：ADP、TXA2、凝血酶機(jī)制2024/1/532.內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖2024/1/533.

血栓形成是以在膠原暴露的局部形成持久性血小板粘集堆開(kāi)始的。因此血栓多見(jiàn)于風(fēng)濕性和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍，創(chuàng)傷或炎癥性動(dòng)靜脈內(nèi)膜。2024/1/534.

正常的血流狀態(tài)

保持軸流和邊流（二）血流狀態(tài)的改變（緩慢或渦流）2024/1/535.（二）血流狀態(tài)的改變（緩慢或渦流）血小板易進(jìn)入邊流，增加了與內(nèi)膜接觸機(jī)會(huì)和黏附可能性激活的凝血因子在局部易達(dá)到凝血所需的濃度血流減慢渦流→2024/1/536.

靜脈比動(dòng)脈好發(fā)（多4倍）⑴靜脈瓣⑵不隨心搏動(dòng)而舒張⑶壁薄，易受壓⑷粘性增加下肢常見(jiàn)久病、長(zhǎng)期臥床心力衰竭大隱靜脈曲張心臟病、動(dòng)脈瘤2024/1/537.（三）血液凝固性增高

指血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低。

1.遺傳性高凝狀態(tài)：V因子基因突變→蛋白C失去抗凝作用。

2.獲得性高凝狀態(tài)2024/1/538.破壞動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)凝血優(yōu)勢(shì)的條件高凝狀態(tài)血液濃縮凝血因子↑組織因子促凝血因子血液粘稠度↑胰腺癌胃癌乳腺癌肺癌手術(shù)后吸煙妊娠產(chǎn)后高脂飲食脫水血小板↑2024/1/539.

注意：各條件經(jīng)常同時(shí)存在都從血小板粘附于內(nèi)膜下暴露的膠原開(kāi)始關(guān)鍵是內(nèi)膜損傷和血小板粘集形成過(guò)程、血栓形態(tài)、組成、大小取決于部位和該處的血流速度

破壞動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)凝血優(yōu)勢(shì)的條件2024/1/540.二、血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)●凝血酶是血栓形成的核心成分●血小板粘附、聚集是血栓形成起始環(huán)節(jié)2024/1/541.（二）血栓類型和形態(tài)白色血栓混合血栓紅色血栓透明血栓2024/1/542.部位：心瓣膜、心腔內(nèi)、動(dòng)脈內(nèi)、靜脈血栓起始部（延續(xù)性血栓頭部）。大體：灰白小結(jié)節(jié)、表面粗糙、質(zhì)實(shí)，與血管壁黏著緊密，不易脫落。鏡下：血小板及少量纖維素（主要）。1.白色血栓（析出性血栓）2024/1/543.心瓣膜上的白色血栓正常二尖瓣2024/1/544.心瓣膜上的白色血栓2024/1/545.白色血栓2024/1/546.

見(jiàn)于：V延續(xù)性血栓的體部、動(dòng)脈瘤、左心房?jī)?nèi)球形血栓。大體：灰白、紅褐相間、層波紋狀，干燥、粗糙、呈圓柱狀，與血管粘連。鏡下血小板小梁白細(xì)胞纖維素網(wǎng)紅細(xì)胞（大量）

2、混合血栓（層狀血栓）2024/1/547.2024/1/548.2024/1/549.2024/1/550.血栓類型：混合血栓左心房附壁血栓2024/1/551.3.紅色血栓（凝固性血栓）

主要見(jiàn)于靜脈，延續(xù)性血栓的尾部。大體：暗紅色、新鮮時(shí)濕潤(rùn)有彈性，陳舊性：干燥、無(wú)彈性、質(zhì)脆易碎，易脫落。鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充滿血細(xì)胞。

2024/1/552.2024/1/553.

4.透明血栓/微血栓/纖維素性血栓

構(gòu)成：主要由纖維蛋白構(gòu)成。見(jiàn)于：

組織或器官的毛細(xì)血管（DIC）2024/1/554.透明血栓2024/1/555.類型和形態(tài)一個(gè)完整的血栓分三部分起始部（頭部）-多呈白色軀干部-紅白相間結(jié)束部（尾部）-紅色白頭花身紅尾巴2024/1/556.附壁血栓:發(fā)生于心腔內(nèi)、動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍部位或動(dòng)脈瘤內(nèi)的混合血栓球形血栓:發(fā)生左心房?jī)?nèi)的血栓,由于心房的收縮和舒張,混合血栓呈球形閉塞性血栓:贅生物：發(fā)生于心瓣膜的附壁血栓完全阻塞血管腔的血栓2024/1/557.血栓死后血凝塊表面情況干燥、粗糙、無(wú)光澤濕潤(rùn)、平滑、有光澤質(zhì)地較硬、質(zhì)脆、易碎柔軟有彈性色澤混雜，灰紅相間，有橫行的灰白色波浪狀條紋均勻一致,暗紅色,上層淺黃色,似雞脂與血管壁的關(guān)系頭部與血管緊密相連，血管脹大飽滿與血管壁無(wú)粘連易分離，血管無(wú)脹大2024/1/558.三、血栓的結(jié)局

軟化、溶解、吸收大血栓脫落形成栓子引起栓塞.機(jī)化、再通鈣化：靜脈石/動(dòng)脈石

2024/1/559.

血栓機(jī)化：由肉芽組織取代血栓的過(guò)程。再通：血栓機(jī)化水分被吸收血栓干燥部分溶解出現(xiàn)裂隙內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入被覆于裂隙表面形成新血管重建血流2024/1/560.2024/1/561.

再通

2024/1/562.四、血栓對(duì)機(jī)體影響有利：結(jié)核、潰瘍病出血時(shí)止血。不利阻塞血管A內(nèi)血栓形成V內(nèi)血栓形成→淤血、水腫、出血、壞死萎縮、壞死（梗死）→血栓脫落心瓣膜贅生物（血栓）廣泛性出血DIC栓塞→→→心瓣膜病2024/1/563.2024/1/564.請(qǐng)同學(xué)們回憶

血栓形成的概念？血栓形成的條件？血栓的結(jié)局？血栓對(duì)機(jī)體的影響？2024/1/565.

病例患者男，32歲,意外被轎車撞傷,左股骨劇痛變形,由急救車送中國(guó)醫(yī)大急診室,X-ray攝影檢查：見(jiàn)左脛腓骨干中段粉碎性骨折,入院后2小時(shí),突然出現(xiàn)呼吸困難,口唇紫紺,經(jīng)多方搶救無(wú)效死亡。2024/1/566.2024/1/567.

討論

此患者猝死的原因

？其發(fā)病機(jī)制是什么2024/1/568.第四節(jié)栓塞

（embolism）2024/1/569.

栓塞（embolism）：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。栓子(embolus)：阻塞血管腔的異常物質(zhì)。栓子類型：固體—血栓，最常見(jiàn)液體—羊水氣體—空氣2024/1/570.

栓子運(yùn)行與血流方向一致：

1.來(lái)自右心、體靜脈的栓子→肺栓塞

2.來(lái)自左心、體動(dòng)脈的栓子→腦、腎、脾、下肢等小動(dòng)脈栓塞。

3.來(lái)自門靜脈系統(tǒng)的栓子→肝內(nèi)門靜脈分支栓塞。

4.交叉性栓塞(反常性栓塞)：

5.逆行性栓塞：一、栓子運(yùn)行的途徑2024/1/571.口訣：左心動(dòng)脈到全身靜脈右心到肺臟胃腸系統(tǒng)流到肝逆行交叉也別忘2024/1/572.

二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響（一）血栓栓塞：

1.肺動(dòng)脈栓塞：栓子95％以上來(lái)自下肢膝以上的深部靜脈，其結(jié)果如下：

（1）中小分支的栓塞→不引起嚴(yán)重后果，若有慢性肺淤血→肺出血性梗死

（2）肺動(dòng)脈主干及大分支→急性呼吸循環(huán)衰竭→猝死

（3）多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死2024/1/573.肺動(dòng)脈栓塞猝死機(jī)制:1.肺A主干或大分支阻塞→A內(nèi)阻力急劇→急性右心衰,肺缺血缺氧→左心回心血量冠狀A(yù)缺血→心肌缺血2.肺栓塞刺激迷走神經(jīng)→肺A、冠狀A(yù)、支氣管A痙攣→加重心肌缺血缺氧→急性右心衰3.血栓栓子內(nèi)血小板釋出5-HT及TXA2→肺血管痙攣→肺A壓→右心衰2024/1/574.2024/1/575.肺

動(dòng)

脈

血

栓

栓

塞2024/1/576.2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞

栓子來(lái)源

后果左心（亞心、二狹、心肌梗死合并附壁血栓)少數(shù)來(lái)自動(dòng)脈栓塞的部位和動(dòng)脈供血情況腎、脾、腦、心肌梗死腸系膜動(dòng)脈下肢動(dòng)脈上肢動(dòng)脈和肝臟很少發(fā)生梗死2024/1/577.（二）脂肪栓塞（fatembolism）

栓子來(lái)源

長(zhǎng)骨骨折

脂肪組織挫傷

脂肪肝挫傷

血脂過(guò)高

應(yīng)激狀態(tài)指循環(huán)血中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管。脂肪細(xì)胞破裂釋出脂滴血脂游離融合脂滴小V

病變

脂肪栓子D＞20μm→肺栓塞D＜20μm→腦等多器官栓塞2024/1/578.

對(duì)機(jī)體影響:少量脂滴入血→被巨噬細(xì)胞吞噬吸收或被酯酶分解清除→無(wú)不良后果。大量脂滴(9-20g),使75%的肺毛細(xì)血管栓塞→急性右心衰而死亡。

2024/1/579.2024/1/580.2024/1/581.OilredOstainoffat2024/1/582.Osmiumstainoffat2024/1/583.

病例答案猝死的原因：右心衰竭機(jī)理：長(zhǎng)骨骨折→骨髓入血→經(jīng)體靜脈→入右心→使大部分肺循環(huán)面積受阻→因窒息和右心衰死亡。2024/1/584.

概念:大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶于血內(nèi)氣體迅速游離,形成氣泡阻塞心血管。

（三）氣體栓塞：1.空氣栓塞：

分娩、人工流產(chǎn)、胎盤早剝→子宮強(qiáng)烈收縮→空氣入血

原因:靜脈損傷破裂→空氣進(jìn)入血流后果:少量氣體入血不引起嚴(yán)重后果

大量氣體,隨血流到右心,阻礙V回流和肺A輸出

2024/1/585.

概念:在高壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低壓環(huán)境時(shí)，原溶解血液內(nèi)的氣體迅速游離形成

2.減壓病（氮?dú)馑ㄈ簹馀?，阻塞心血管?/p>

機(jī)制:

氣壓驟減溶解于血液內(nèi)的O2、CO2

和N2迅速游離，形成氣泡，O2、CO2

溶于體液，而N2溶解緩慢，在血液和組織間隙持續(xù)存在-形成氮?dú)馑ㄈ?024/1/586.后果：1.大量氣體經(jīng)體靜脈到右心，造成嚴(yán)重的循環(huán)障礙，導(dǎo)致猝死。2.心、腦、肺和腸--缺血和梗死，骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶--疼痛、壞死等。2024/1/587.

Airembolization(inveins)

2024/1/588.（四）羊水栓塞（amnioticembolism）

分娩過(guò)程中一罕見(jiàn)嚴(yán)重的合并癥，死亡率大于80%

.

病變：肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成份(角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞、粘液)2024/1/589.2024/1/590.羊水栓塞致死機(jī)理：過(guò)敏性休克肺動(dòng)脈栓塞及羊水內(nèi)血管活性物質(zhì)→反射性血管痙攣。羊水具有凝血致活酶的作用→DIC2024/1/591.（五）其它栓塞：腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移瘤細(xì)菌栓塞、炎癥擴(kuò)散寄生蟲及其蟲卵肝內(nèi)門靜脈分支2024/1/592.瘤細(xì)胞栓塞小動(dòng)脈瘤細(xì)胞小靜脈2024/1/593.2024/1/594.2024/1/595.Cholesterolembolusfromabroken-offpieceofASplaque2024/1/596.第五節(jié)梗死

（infarction）2024/1/597.

器官或局部組織由于血管阻塞，血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱梗死。

一般為動(dòng)脈阻塞，但靜脈阻塞，使局部血流停滯缺氧，也可引起梗死。2024/1/598.一、梗死形成的原因和條件(一)梗死形成的原因1.血管阻塞血栓形成動(dòng)脈栓塞2.血管受壓閉塞3.動(dòng)脈持續(xù)性痙攣2024/1/599.（二）影響梗死形成的因素1.器官血供特性:

腎/脾/腦肺（肺A/支氣管A）肝（肝A/門V）2.局部組織對(duì)缺血的敏感程度：大腦（3-4分鐘）；心?。?0-30分鐘）2024/1/5100.二、病變及類型(一)形態(tài)特征：

1形狀：與血管分布有關(guān)脾腎錐形肺

心、腦：不規(guī)則形腸：節(jié)段形2024/1/5101.2024/1/5102.2024/1/5103.2質(zhì)地：心、脾、腎：凝固性壞死腦：液化性壞死肺、腸：濕性壞疽時(shí)間：新鮮隆起，陳舊下陷、硬3顏色：以含血量多少分為貧血性梗死、出血性梗死2024/1/5104.梗死的病變及類型器官梗死灶形狀梗死類型梗死性質(zhì)腎錐體形脾錐體形肺錐體形心地圖狀腸節(jié)段性腦不規(guī)則貧血性貧血性出血性貧血性出血性貧血/出血性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性液化性2024/1/5105.（二）類型：分為三類：1.貧血性梗死2.出血性梗死3.敗血性梗死2024/1/5106.1.貧血性梗死

條件：動(dòng)脈血流中斷、組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富。

大體：呈灰白色，周圍有充血、出血帶。晚期：病灶下陷，出血帶消失，形成瘢痕組織。鏡下：凝固性壞死早：細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失組織輪廓存在晚：呈均質(zhì)性結(jié)構(gòu)瘢痕組織2024/1/5107.2024/1/5108.脾梗死2024/1/5109.脾梗死2024/1/5110.心肌梗死2024/1/5111.腦軟化2024/1/5112.發(fā)生條件嚴(yán)重淤血（先決條件）動(dòng)脈血流阻斷組織結(jié)構(gòu)疏松雙重血液循環(huán)如：肺、腸等大體：暗紅色。鏡下：壞死+彌漫性出血2.出血性梗死2024/1/5113.好發(fā)部位：肺下葉外周部，肋隔角大體：錐體形，尖端肺門或血管堵塞處底邊胸膜面暗紅色——灰白色鏡下：梗死區(qū)肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿紅細(xì)胞，周圍肺組織彌漫淤血水腫。肺出血性梗死2024/1/5114.

Pulmonaryhemorrhagicinfarct2024/1/5115.2024/1/5116.

原因：腸系膜動(dòng)脈栓塞和靜脈血栓（多見(jiàn)）腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝等。大體：呈節(jié)段性,暗紅色，腸壁明顯增厚，質(zhì)脆、易破裂。漿膜面可有纖維素性膿性滲出物覆蓋。鏡下：腸壁各層組織壞死及彌漫性出血。腸出血性梗死2024/1/5117.腸系膜動(dòng)脈栓塞引起的梗死2024/1/5118.2024/1/5119.2024/1/5120.腸梗死2024/1/5121.2024/1/5122.

貧血性梗死出血性梗死好發(fā)部位:心、腎、脾、腦肺、腸等條件:1.組織結(jié)構(gòu)致密,側(cè)支1.組織結(jié)構(gòu)疏松,雙重血供循環(huán)不豐富的器官?；騻?cè)支豐富的器官。

2.A阻塞,V回流通暢2.嚴(yán)重淤血肉眼:灰白色,出血少暗紅色,出血多鏡下:相同點(diǎn):除腦外均為凝固性壞死，其外有白細(xì)胞浸潤(rùn)帶不同點(diǎn):充血出血帶明顯充血出血帶不明顯,

病灶內(nèi)可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。2024/1/5123.3.敗血性梗死（septicinfarct）原因：由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。常見(jiàn)于:急性感染性心內(nèi)膜炎。鏡下：梗死灶內(nèi)可見(jiàn)菌團(tuán)及大量炎細(xì)胞可形成膿腫。2024/1/5124.三、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局取決于梗死部位、梗死灶的大小等因素腎、脾、腸梗死—局部癥狀四肢梗死—干性壞疽心肌梗死—心衰、猝死腦梗死—相應(yīng)部位的功能障礙（中風(fēng)、死亡）

2024/1/5125.結(jié)局：小梗死灶—肉芽組織機(jī)化→瘢痕組織大梗死灶—纖維包裹、鈣化腦梗死—由膠質(zhì)瘢痕包裹。三、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局2024/1/5126.2024/1/5127.第二節(jié)出血（Hemorrhage）●血液從血管或心腔內(nèi)逸出的現(xiàn)象稱出血?！駜?nèi)出血—體腔或組織，外出血—體外。

●破裂性出血：心臟或血管壁破裂→出血

●漏出性出血：血管壁完整性尚好，通透性增加→出血

2024/1/5128.破裂性出血漏出性出血2024/1/5129.（一）破裂性出血

1、機(jī)械性損傷：

2、血管壁或心臟病變

3、血管壁周圍病變侵蝕

4、靜脈破裂

5、毛細(xì)血管破裂

一、病因和發(fā)病機(jī)制（二）漏出性出血

1、血管壁的損害

2、血小板減少或功能障礙

3、