眼科常用眼藥及護(hù)

眼科常用藥物及護(hù)理眼科劉鏑學(xué)習(xí)內(nèi)容1了解眼科常用眼藥分類2熟悉常用眼藥的作用及不良反響3掌握眼科常用眼藥的護(hù)理一眼科常用藥物的給藥方式1口服給藥2點(diǎn)眼藥3眼周注射4靜脈輸液二眼科常用眼藥分類1抗感染類2非甾體類3降眼壓類4散瞳類5縮瞳類6其他二眼科常用眼藥分類1抗感染類(1)不含激素類:可樂必妥滴眼液氧氟沙星滴眼液托百士滴眼液(小兒)(2)含激素類:典必殊滴眼液百力特滴眼液二眼科常用眼藥分類2非甾體類(1)普南撲靈滴眼液(2)迪菲滴眼液3散瞳類(1)阿托品(2)美多麗(3)復(fù)方托吡卡按二眼科常用眼藥分類4縮瞳類:毛果蕓香堿滴眼液5降眼壓類(1)β-受體阻滯劑類藥物噻嗎心胺滴眼液美開朗滴眼液貝他根滴眼液(2)前列腺素類:盧美根滴眼液二眼科常用眼藥分類(3)擬膽堿作用類藥物：毛果蕓香堿眼藥水：可縮小瞳孔，到達(dá)開放房角的作用(4)α腎上腺素受體沖動(dòng)劑類藥物：阿法根〔溴莫尼定滴眼液〕(5)碳酸酐酶抑制劑類藥物：派立明〔布林佐胺滴眼液〕二眼科常用眼藥分類6其他人工淚組：瀟萊威滴眼液促進(jìn)角膜上皮生長(zhǎng)：金因舒滴眼液、貝復(fù)舒眼用凝膠藥物分子穿過生物膜的方式〔途徑〕擴(kuò)散作用：藥物沿其濃度梯度的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)而穿透生物膜過濾作用：藥物通過生物膜上的充水小孔而進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：在一定能量作用下，藥物自低濃度向高濃度的逆濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)飲液作用：藥物通過溶解于細(xì)胞壁微小的凹陷中的細(xì)胞外液而被帶入藥物的眼部吸收途徑滴眼劑給藥后，藥液主要經(jīng)淚液引流，藥物經(jīng)結(jié)膜、角膜、鞏膜吸收和淚液去除藥物透過角膜，主要是通過藥物的擴(kuò)散作用與過濾作用，也被稱之為被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)作用。藥物在角膜前區(qū)域的情況示意圖淚液蒸發(fā)藥物-蛋白結(jié)合角膜吸收結(jié)膜吸收藥物代謝淚液引流角膜前區(qū)域三常用眼藥作用及不良反響1氧氟沙星滴眼液作用:治療細(xì)菌性結(jié)膜炎不良反響:偶有辛辣似蟄樣刺激癥本卷須知:不宜長(zhǎng)期使用使用中出現(xiàn)過敏病癥應(yīng)停用

三常用眼藥作用及不良反響2百力特滴眼液藥理作用：是一種糖皮質(zhì)激素，相同劑量下，抗炎效力是氫化可的松的3~5倍?？蓽p輕急性炎癥反響時(shí)的水腫，纖維沉積，抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張和吞噬細(xì)胞游走，也可抑制毛細(xì)血管的增生、膠原的沉積及疤痕的形成。三常用眼藥作用及不良反響不良反響：可能引起局部刺激，長(zhǎng)期使用還可能引起眼壓升高，導(dǎo)致視神經(jīng)損害，視野缺損。三常用眼藥作用及不良反響不良反響：角膜或鞏膜變薄的患者使用后可能導(dǎo)致眼球穿孔適應(yīng)癥：短期治療對(duì)類固醇敏感的眼部炎癥用法用量：一次1~2滴，一日2~4次。治療開始的24至48小時(shí)，劑量可酌情加大至每小時(shí)2滴。不宜過早停藥。三常用眼藥作用及不良反響3雙氯芬酸鈉滴眼液〔迪菲〕藥理作用：是一種衍生于苯乙酸類的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，其作用機(jī)理為抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸與甘油三酯結(jié)合，降低細(xì)胞內(nèi)游離的花生四烯酸濃度，而間接抑制白三烯合成。雙氯芬酸鈉是非甾體消炎藥中作用較強(qiáng)的一種。三常用眼藥作用及不良反響雙氯芬酸鈉滴眼液對(duì)機(jī)械、化學(xué)、生物等刺激引起的血—房水屏障崩潰有較強(qiáng)的抑制作用。臨床研究顯示，雙氯芬酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后炎癥，可降低前房的閃輝和細(xì)胞數(shù)，應(yīng)用于角膜放射切開術(shù)或激光屈光角膜切削術(shù)的病人能緩解術(shù)后疼痛和畏光，優(yōu)于撫慰劑。什么是血---眼屏障血眼屏障是指循環(huán)血液與眼球內(nèi)組織液之間的屏障。血眼屏障包括血--房水屏障、血--視網(wǎng)膜屏障等結(jié)構(gòu)，它使全身給藥時(shí)藥物在眼球內(nèi)難以到達(dá)有效濃度，因此大局部眼病的有效藥物治療是局部給藥。

三常用眼藥作用及不良反響不良反響：滴眼有短暫的燒灼、刺痛、流淚等，極少數(shù)可有結(jié)膜充血、視物模糊。缺乏3%患者可出現(xiàn)乏力、困倦、惡心等全身反響適應(yīng)癥：用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反響三常用眼藥作用及不良反響迪善(硫酸阿托品眼用凝膠)用于：診斷及治療為目的的散瞳及調(diào)節(jié)麻痹不良反響：怕光、視近模糊(2-3周)

皮膚、黏膜枯燥、發(fā)熱、面部潮紅、心動(dòng)過速等現(xiàn)象眼瞼出現(xiàn)發(fā)癢、紅腫、結(jié)膜充血等過敏現(xiàn)象滴眼后，擠壓內(nèi)眥3-5分鐘；幼兒慎用出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反響及時(shí)就診。三常用眼藥作用及不良反響馬來酸噻嗎洛爾滴眼液對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，局部原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼加用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。

三常用眼藥作用及不良反響本卷須知：1當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促、脈搏明顯減慢、過敏等病癥時(shí)，請(qǐng)立即停止使用。2使用中假設(shè)出現(xiàn)腦供血缺乏病癥應(yīng)立即停藥。3心功能損害者，使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液時(shí)應(yīng)防止服用鈣離子拮抗劑。

三常用眼藥作用及不良反響本卷須知：4對(duì)無心衰史的患者，如出現(xiàn)心衰病癥應(yīng)立即停藥。5正在服用兒茶酚胺耗竭藥〔如利血平〕者，使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察。6冠狀動(dòng)脈疾患、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和重癥肌無力患者，用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液滴眼時(shí)需遵醫(yī)囑。

三常用眼藥作用及不良反響本卷須知：7馬來酸噻嗎洛爾滴眼液慎用于自發(fā)性低血糖患者及接受胰島素或口服降糖藥治療的患者，因β受體阻滯劑可掩蓋低血糖病癥。8馬來酸噻嗎洛爾滴眼液不易單獨(dú)用于治療閉角型青光眼。9與其他滴眼液聯(lián)合使用時(shí)，請(qǐng)間隔10分鐘以上。

三常用眼藥作用及不良反響10定期復(fù)查眼壓，根據(jù)眼壓變化調(diào)整用藥方案。11用前應(yīng)搖勻，防止容器尖端接觸眼睛，防止滴眼液污染。

三常用眼藥作用及不良反響禁忌癥1支氣管哮喘者或有支氣管哮喘史者，嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病。2竇性心動(dòng)過緩，Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，明顯心衰，心源性休克。3對(duì)馬來酸噻嗎洛爾滴眼液過敏者。

三常用眼藥作用及不良反響不良反響1最常見的不良反響是眼燒灼感及刺痛。2心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩，心率失常。3神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈，加重重癥肌無力的病癥，感覺異常，嗜睡，失眠，惡夢(mèng)，抑郁，精神錯(cuò)亂，幻覺。

三常用眼藥作用及不良反響4呼吸系統(tǒng)：支氣管痙攣，呼吸衰竭，呼吸困難，鼻腔充血，咳嗽，上呼吸道感染。5內(nèi)分泌系統(tǒng)：掩蓋糖尿病患者應(yīng)用胰島素或降糖藥后的低血糖病癥。

三常用眼藥作用及不良反響藥物相互作用

1.與腎上腺素合用可引起瞳孔擴(kuò)大。

2.不主張兩種局部β受體阻斷劑同時(shí)應(yīng)用。

3.馬來酸噻嗎洛爾滴眼液與鈣通道拮抗劑合用應(yīng)慎重，因可引起房室傳導(dǎo)阻滯，左心室衰竭及低血壓。對(duì)心功能受損的患者，應(yīng)防止兩種藥合并使用。

三常用眼藥作用及不良反響4正在服用兒茶酚胺耗竭藥〔如利血平〕者，使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，因可引起低血壓和明顯的心動(dòng)過緩。5馬來酸噻嗎洛爾滴眼液與洋地黃類和鈣通道拮抗劑合用可進(jìn)一步延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間。6馬來酸噻嗎洛爾滴眼液與奎寧丁合用能引起心率減慢等全身β受體阻斷的副作用?？赡艿脑蚴强鼘幎】梢种芇450酶和CYPZD6對(duì)噻嗎洛爾的代謝作用。

過量應(yīng)用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液可引起類似全身應(yīng)用β受體阻斷劑的副作用，如頭暈，頭痛，氣短，心動(dòng)過緩，支氣管痙攣及心搏停止。

β-受體阻滯劑類藥物

常用藥物:貝他根,噻嗎心胺,美開朗等藥理作用

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作用機(jī)制是減少房水生成,不影響瞳孔大小及調(diào)節(jié)機(jī)能,作用時(shí)間長(zhǎng),降壓作用可維持12h.β-受體阻滯劑類藥物適應(yīng)癥:

慢性開角型青光眼、高眼壓癥用法用量

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每日2次,每次1-2滴.三常用眼藥作用及不良反響重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠〔貝復(fù)舒〕適應(yīng)癥：局部原因引起的角膜上皮缺損和點(diǎn)狀角膜病變，復(fù)發(fā)性淺層點(diǎn)狀角膜病變、輕中度干眼癥、大泡性角膜炎、單皰性角膜潰瘍等。三常用眼藥作用及不良反響不良反響：個(gè)別患者用藥時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)輕微刺激感，不影響治療。本卷須知1本品為蛋白類藥物，應(yīng)防止至于高溫或冰凍環(huán)境。2對(duì)感染性或急性炎癥期角膜病患者，須同時(shí)局部或全身使用抗生素或抗炎藥，以控制感染或炎癥。三常用眼藥作用及不良反響本卷須知3對(duì)某些角膜病，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。如聯(lián)合應(yīng)用維生素及激素類等藥物。貯藏：2~8℃避光保存。四點(diǎn)眼藥的護(hù)理

1適用范圍:術(shù)前及術(shù)后抗感染治療眼部疾患眼部檢查四點(diǎn)眼藥的護(hù)理操作前準(zhǔn)備:1用物:點(diǎn)眼盤、眼藥水、棉簽、無菌眼墊2護(hù)士：洗手、戴口罩3病人：取坐位或仰臥位四點(diǎn)眼藥的護(hù)理操作程序：1、備齊物品，核對(duì)準(zhǔn)確，做好解釋，擺好體位。2、協(xié)助病人頭略后仰→分開患眼下眼瞼,囑其向上看→輕牽下瞼暴露下結(jié)膜囊→將藥液滴入下穹窿部→囑閉眼3至5分鐘，同四點(diǎn)眼藥的護(hù)理時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球→擦凈溢出藥液→必要時(shí)遮蓋眼墊→協(xié)助病人恢復(fù)舒適體位→交待本卷須知→整理用物→洗手→記錄查看并確認(rèn)“眼藥水〞的名稱、有效期及有無變質(zhì)(如變顏、沉淀物析出等)，第一滴藥液棄去；

頭后仰，用手將下眼皮下拉，在下結(jié)膜囊處滴入眼液1～2滴；

視情況輕拉上眼瞼，輕輕閉眼，并按住淚囊部3至5分鐘；

五點(diǎn)眼藥水本卷須知1.眼藥一人一藥,專眼專用,防止交叉感染.2.藥瓶口部與眼瞼保持2至3厘米距離,防止污染眼藥水.3.滴藥時(shí)囑患者偏向用藥一側(cè),以免藥物流入另眼,引起不良反響.

五滴眼藥水本卷須知4.同時(shí)滴用數(shù)種眼藥時(shí):先滴刺激性弱,后滴刺激性強(qiáng)的藥物.先滴消炎藥,再滴散瞳類藥物.

5.滴眼藥水與涂眼藥膏同時(shí)使用時(shí),應(yīng)先滴藥水,后涂藥膏.五滴眼藥水本卷須知6.滴混懸液時(shí),應(yīng)搖勻后再用.例如:百力特、典必殊等藥物.

7.滴副作用強(qiáng)的藥物時(shí),應(yīng)注意囑患者壓迫淚囊部如:阿托品眼藥