脊柱骨科課件

脊柱骨科腰椎間盤突出癥（LDH）概念：各種原因?qū)е卵甸g盤纖維環(huán)部分或全部破裂，

髓核組織突入椎管，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所

表現(xiàn)的一種綜合征，以腰腿痛為主要表現(xiàn)L4-5及L5-S1椎間盤為負(fù)荷和活動(dòng)的最主要承擔(dān)部位，故是腰椎間盤突出的好發(fā)部位按突出病理：膨出型、突出型及脫出游離型按突出部位：中央型、旁中央型、外側(cè)型及極外側(cè)型診斷病史：久坐、彎腰重體力勞動(dòng)及外傷史癥狀:腰痛及下肢放射痛及馬尾神經(jīng)癥狀（會(huì)陰部麻木及二便困難）腰部有壓痛及下肢放射痛；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或直腿抬高試驗(yàn)（+）；受壓神經(jīng)根支配區(qū)域感覺減退、肌力下降、反射減弱CT及MRI可明確診斷；X線不是首選檢查L3-4壓迫L4神經(jīng)根，參與組成股神經(jīng)，故股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）腰骶部及大腿外側(cè)、小腿和足內(nèi)側(cè)的疼痛和麻木感；膝背伸無力，膝反射減弱或消失L4-5壓迫L5神經(jīng)根，參與組成坐骨神經(jīng)，故直腿抬高試驗(yàn)（+）腰骶部疼痛，并向大腿、小腿前外側(cè)至足背足趾的放射性疼痛及麻木感，以及踇趾背伸無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂改變L5-S1壓迫S1神經(jīng)根，參與組成坐骨神經(jīng)，故直腿抬高試驗(yàn)（+）腰、骶尾、臀部疼痛，并有向大腿，小腿的后外側(cè)至足底部的放射性疼痛及麻木感；足踝及踇趾跖屈力減弱，跟腱反射減弱或消失等癥狀和體征中央型壓迫馬尾神經(jīng)會(huì)陰部麻木，大小便困難保守治療臥床休息藥物治療；牽引；封閉；推拿；針灸等手術(shù)治療手術(shù)指征：反復(fù)發(fā)作，保守治療無效，影響日常生活和工作；神經(jīng)受壓癥狀明顯髓核摘除術(shù)；介入治療；腰椎融合術(shù)等腰椎滑脫癥概念：腰椎相鄰椎骨之間出現(xiàn)相對(duì)位置的滑移分類：真性滑脫和退變性滑脫癥狀：腰痛和下肢放射樣疼痛病因：先天發(fā)育異常；腰椎退變；疲勞骨折；創(chuàng)傷診斷病史：多見于中老年人癥狀：腰痛伴下肢放射痛體征：腰椎生理前凸增加，可在棘突上觸及臺(tái)階感，直腿抬高試驗(yàn)多為陰性，可有下肢神經(jīng)壓迫癥狀X片為首選和明確診斷檢查方法；正側(cè)位加斜位加動(dòng)力位保守治療無癥狀的滑脫I度滑脫手術(shù)治療II度以下有癥狀但保守治療無效III度以上有神經(jīng)受壓癥狀手術(shù)：減壓+復(fù)位+內(nèi)固定+融合腰椎管狹窄癥概念：各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，

導(dǎo)致椎管內(nèi)徑變窄，刺激或壓迫神經(jīng)引起的一

系列癥狀椎間盤、關(guān)節(jié)突和韌帶結(jié)構(gòu)退變?cè)錾侵饕蜷g歇性跛行是最典型的臨床表現(xiàn)診斷間歇性跛行，一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木脹痛無明顯陽性體征，直腿抬高試驗(yàn)陰性X片可見椎體后緣增生，椎間隙變窄，椎間高度丟失等退行性變CT及MRI顯示椎管前后徑及左右徑變小保守治療無明顯神經(jīng)受壓癥狀，不影響日常行走臥床休息、理療及藥物治療手術(shù)治療保守治療無效，影響日常生活，有明顯神經(jīng)受壓癥狀減壓+內(nèi)固定+融合頸椎病脊髓、神經(jīng)、血管守壓或刺激癥狀椎間盤退變關(guān)節(jié)囊、韌帶增生椎體、關(guān)節(jié)突增生神經(jīng)根型椎間盤側(cè)方突出、關(guān)節(jié)突增生壓迫神經(jīng)根頸肩痛，并向上肢放射，伴有肌力減弱、感覺減退；壓頸（頭）試驗(yàn)及臂叢牽拉試驗(yàn)（+）X片可見椎間隙變窄，生理前凸消失，關(guān)節(jié)突增生；MRI及CT可見頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根脊髓型椎間盤中央突出、椎體增生、韌帶肥厚壓迫脊髓四肢無力、行走不穩(wěn)、最終導(dǎo)致自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；病理征（+）X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似；MRI及CT可見頸椎間盤壓迫脊髓椎動(dòng)脈型橫突孔狹窄、關(guān)節(jié)突增生壓迫椎動(dòng)脈頸椎不穩(wěn)定牽拉椎動(dòng)脈，導(dǎo)致腦供血不足眩暈、頭痛、視覺障礙及暈倒等X線可見椎體增生等退變；MRI血管成像可見椎動(dòng)脈狹窄交感神經(jīng)型頸椎各種病變接頭刺激到交感神經(jīng)頭痛、偏頭痛及頭暈，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，伴有惡心及嘔吐；視覺障礙；心慌、耳鳴等X線、CT及MRI表現(xiàn)與神經(jīng)根型類似保守治療枕頜帶牽引（頸椎牽引