靜脈輸液法課件

靜脈輸液法①糾正水、電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡。②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。③輸入藥物治療疾病。④補(bǔ)充血容量。⑤輸入脫水劑,降低顱內(nèi)壓,達(dá)到利尿消腫的目的。

一、靜脈輸液的目的1.晶體溶液葡萄糖溶液常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液,可供給水分和熱能等滲電解質(zhì)溶液用的有0.9%氯化鈉、5%葡糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉等溶液堿性溶液可糾正酸中毒,調(diào)節(jié)酸堿平衡,常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液高滲溶液用于利尿脫水、常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%~50%葡萄糖二、常用溶液和作用2.膠體溶液右旋糖酐用的溶液分兩種:①中分子右旋糖酐:可提高血漿膠體滲透壓,擴(kuò)充血容量

②低分子右旋糖酐:可降低血液黏稠度,改善微循環(huán)代血漿增加血漿滲透壓及循環(huán)血量,常用羥乙基淀粉(706)、氧化聚明膠和聚維酮等溶液?？稍诩毙源蟪鲅獣r(shí)與全血共用濃縮白蛋白注射液可提高膠體滲透壓,補(bǔ)充蛋白質(zhì)、減輕組織水腫水解蛋白注射液

用以補(bǔ)充蛋白質(zhì),糾正低蛋自血癥,促進(jìn)組織修復(fù)

三、常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法中心靜脈插管輸液法密閉式靜脈輸液法開放式靜脈輸液法靜脈留置針輸液法適用于需長(zhǎng)期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。

①確定穿刺點(diǎn),在其上方10cm處扎止血帶,以15°-30°角直接刺入血管。

②對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的病人一般先從四肢遠(yuǎn)端小靜脈開始,輸液后用肝素稀釋液正壓封管。③如需輸入對(duì)血管刺激性大的藥物,輸完應(yīng)再輸入一定量的0.9%氯化鈉溶液,以保護(hù)靜脈。④連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)每日更換輸液器。留置針一般可保留3~5天,最多不超7天,一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血,應(yīng)立即用肝素液沖洗,以免堵塞管腔。

1.周圍靜脈輸液法(1)密閉式輸液法(2)開放式輸液法(3)靜脈留置針輸液法

2%碘酊消毒穿刺部位皮膚,在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶,用70%乙醇脫碘;見回血再將針頭平行進(jìn)入少許,固定針柄,“三松”(松開止血帶和調(diào)節(jié)器,囑病人松拳。常用于手術(shù)病人、搶救危重病人及患兒等。(3)頸外靜脈穿刺操作要點(diǎn)①將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè),肩下墊小枕,以使頸部伸②操作者手持穿刺針與皮膚呈45°角進(jìn)針,進(jìn)入皮膚后改為25°角,沿頸外靜脈方向刺入。③置管后,如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血,應(yīng)立即用肝素液沖洗,以免堵塞管腔。④每天更換敷料,并用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚。

2.中心靜脈插管輸液法(1)目的①需要長(zhǎng)期輸液,而周圍靜脈不易穿刺的病人。②周圍循環(huán)衰竭的危重病人,用以測(cè)量中心靜脈壓(CVP)。③長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、刺激性強(qiáng)的藥物,或采用靜肪

養(yǎng)療法的病人。(2)穿刺部位①頸外靜脈:在下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處,頸外靜脈外側(cè)緣進(jìn)針。②鎖骨下靜脈:胸鎖乳突肌外緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上,距頂點(diǎn)0.5~1cm處為穿刺點(diǎn)。中心靜脈插管輸液法

2.輸液速度的計(jì)算在輸液過程中,溶液每毫升的滴數(shù)(滴/毫升)稱為該輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)。臨床常用的有10、15、20、50等幾種型號(hào)。計(jì)算方法如下：

(1)已知輸人液體的總量和預(yù)計(jì)輸完所用的時(shí)間,求每分鐘滴數(shù)。

每分鐘滴數(shù)=液體總量(ml)×點(diǎn)滴系數(shù)(滴/毫升)/輸液所用時(shí)間(分鐘)

(2)已知輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù),求輸完液體所用的時(shí)間。

輸液所用時(shí)間(h)=液體總量(ml)×點(diǎn)滴系數(shù)(滴/毫升)/每分鐘滴數(shù)(滴/分)×60(分鐘)

四、輸液速度的調(diào)節(jié)1.調(diào)節(jié)輸液速度的原則

(1)一般成人40~60滴/分,兒童20~40滴/分。

總結(jié)提示:輸液滴速:一般成人40~60滴/分,大量不保留灌腸時(shí),液面距門40~60cm

(2)對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾悲的病人輸入速度宜慢。

(3)一般溶液輸人速度可稍快;而高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等輸人速度宜慢。2.茂菲滴管內(nèi)液面自行下降輸液過程中,如茂非滴管內(nèi)液面自行下降,應(yīng)檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無(wú)漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。1.溶液不滴針頭滑出靜脈外表現(xiàn)為局部腫、疼痛；應(yīng)拔針并更換針頭,另選靜脈重新穿刺針頭斜面緊貼靜脈壁表現(xiàn)為液體滴入不暢或不滴;應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置確定針頭阻塞表現(xiàn)為藥液不滴,擠壓輸液管有阻力,且無(wú)回血,可確定針頭阻塞靜脈痙攣可進(jìn)行局部熱敷、按摩,使靜脈擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)五、常見輸液故障和處理臨床特點(diǎn)護(hù)理措施發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí),發(fā)熱熱反應(yīng)是常見的輸液反應(yīng)。常因輸入致熱物質(zhì)所致。①反應(yīng)輕的的病人可減慢輸液速度,嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸液。②給予抗過敏藥物或激素治療。③保留剩余藥液及輸液器,以便進(jìn)行檢測(cè),查找原因。循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）在輸液過程中,病人突然出現(xiàn)呼吸困難,感到胸悶、氣促,咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰由于輸液速度過快，導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。①發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀,應(yīng)立即停止輸液（而不是拔出輸液針，因?yàn)閾尵刃枰盟?，注意措辭）,協(xié)助病人取端坐位,兩腿下垂。②給予高流量吸氧(6~8L/min),以提高肺泡內(nèi)壓力,減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時(shí),可將濕化瓶?jī)?nèi)放入20%~-30%乙醇,再進(jìn)行氧氣吸入，因?yàn)橐掖伎梢詼p低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散,以此改善肺部氣體交換。③遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥、平喘藥、強(qiáng)心劑、利尿劑等。④必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。臨床特點(diǎn)護(hù)理措施靜脈炎沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、熱、痛由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液或因細(xì)菌感染所致。①對(duì)血管壁有刺激性的藥物,應(yīng)充分稀釋,并減慢輸液速度;經(jīng)常更換輸液部位,以保護(hù)靜脈;使用靜脈留置針時(shí),應(yīng)選擇無(wú)刺激或刺激性小的導(dǎo)管,且留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。②立即停止局部輸液,抬高患肢并制動(dòng)，可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。③用中藥如意金黃散外敷。④超短波理療。⑤如同時(shí)合并感染,可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。空氣栓塞輸液過程中,患者感到胸部不適或有胸骨后疼痛,隨后出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺,心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”,是由于空氣阻塞肺