蛛網(wǎng)膜下腔出血mmm課件

蛛網(wǎng)膜下腔出血

十七病區(qū)王桂玲一、概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）

各種病因?qū)е履X底部或腦及脊髓表面血管自發(fā)性破裂，血液直接流入珠網(wǎng)膜下腔。又稱原發(fā)性SAH。占腦卒中的6%～8%。

腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱繼發(fā)性SAH。

解剖二、病因和發(fā)病機制病因

先天性動脈瘤（最常見）、腦血管畸形、高血壓動脈硬化性動脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)?。╩oyamoya?。?、感染性腦動脈炎、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)締組織疾病、血液病。二、病因和發(fā)病機制發(fā)病機制動脈瘤和動靜脈畸形

管壁薄弱

血管破裂蛛網(wǎng)膜下腔血液血壓驟升和飲酒三、病理顱內(nèi)容物增加致顱內(nèi)壓增高血液刺激腦膜致劇烈頭痛和腦膜刺激征血液刺激丘腦下部和腦干致高血壓和心律紊亂血細胞分解釋放5-羥色胺及內(nèi)皮素和緩激肽等致腦動脈痙攣甚至腦梗死四、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥－腦血管痙攣系血凝塊對血管的直接刺激。早發(fā)性（出血后，歷時數(shù)十分至數(shù)小時）；遲發(fā)性（出血后4－15天，可繼發(fā)腦梗死）；意識障礙和局灶神經(jīng)體征如偏癱等。

五、實驗室及其他檢查頭顱CT（首選）蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像。腦脊液檢查（非首選和必檢項目）

CSF呈血性腦血管造影

確定動脈瘤和血管畸形位置。六、診斷要點

突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽性、伴或不伴意識障礙；無局灶性神經(jīng)缺損體征；CSF呈均勻血性、壓力增高；CT示珠網(wǎng)膜下腔高密度影像。七、治療要點一般治療

1.絕對臥床4－6W；床頭抬高15-20?，減少探視，治療和護理集中進行；2.避免一切可致血壓及顱內(nèi)壓增高的誘因（用力排便、咳嗽、情緒激動等）；

3.煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑；

4.心電監(jiān)護；

5.保持呼吸道通暢、降溫、維持水電解質(zhì)平衡；

七、治療要點脫水降顱壓20％甘露醇、速尿、白蛋白、復方甘油等。防止再出血（止血）6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。防治腦血管痙攣

Ca++拮抗劑：尼莫地平、七、治療要點其他腰穿放出腦脊液10-20ml／次，可降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。（有誘發(fā)腦疝、顱內(nèi)感染、再出血的危險性）。手術(shù)治療對血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤可行手術(shù)切除或血管內(nèi)介入治療。八預后取決于病因、年齡、病情、出血情況及NS體征。預后差預后好動脈瘤破裂引起的出血高齡（〉65歲）有局限性神經(jīng)體征有嚴重的共存疾病如高血壓意識模糊或昏迷血管畸形無無神志清楚九、護理評估病史發(fā)病時間、相關(guān)誘因、癥狀體征和心理反應(yīng)。身體評估意識狀態(tài)、定位體征和腦膜刺激征。實驗室及輔助檢查頭顱CT及CSF變化。十、常用護理診斷疼痛：頭痛與出血致顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜或繼發(fā)腦血管痙攣有關(guān)生活自理缺陷與需絕對臥床有關(guān)知識缺乏缺乏與疾病相關(guān)的知識潛在并發(fā)癥出血、腦梗死、腦疝十一、護理目標疼痛減輕生活需要得到滿足未發(fā)生再出血等潛在并發(fā)癥獲得疾病的相關(guān)知識并積極配合護理十二、護理措施頭痛1.心理支持，向病人解釋頭痛的原因；2.告知病人及家屬絕對臥床休息和嚴格限制探視的重要性；3.告知病人情緒與疾病的關(guān)系并教會病人放松情緒的方法，如緩慢深呼吸；消除患者的焦慮和恐懼4.遵醫(yī)囑用藥并觀察反應(yīng)，記24H出入量。十二、護理措施生活自理缺陷加強生活護理，口腔護理、皮膚護理，床上進食及大小便，防止壓瘡和便秘，可使用緩泄劑；盡量滿足病人生活需要。十二、護理措施知識缺乏告知病人和家屬與疾病相關(guān)的治療、護理和預防保健知識。并發(fā)癥（再出血、腦疝）密切觀察病情；及時發(fā)現(xiàn)異常并告知醫(yī)生；準備搶救器材和藥品。十三、護理評價病人舒適感增加病人生活需要得到滿足病人住院期間未發(fā)生各種并發(fā)癥病人和家屬獲得疾病的相關(guān)知識病人和家屬積極主動配合治療和護理