醫(yī)學(xué)-大面積腦梗塞超早期ct診斷及臨床價(jià)值課件

醫(yī)學(xué)ppt--大面積腦梗塞超早期ct診斷及臨床價(jià)值前言

大面積腦梗塞易發(fā)生于老年高血壓患者，病情進(jìn)展迅速，梗死面積大，其病死率及致殘率較高，早期診斷極為重要，可為臨床提供最佳治療時(shí)機(jī)，在全國大部分醫(yī)院只有CT做急診，MR及腦血管造影不做急診的情況下，早期腦梗塞的CT影像診斷就顯得尤為重要了。依據(jù)患者臨床體征結(jié)合CT早期所見，大部分患者可在6h內(nèi)明確診斷。

臨床：發(fā)病年齡偏高，多伴有高血壓、糖尿病等合并癥。起病危急，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙，突發(fā)偏癱、失語、雙眼同向凝視等癥狀。

病理

◆細(xì)胞毒性水腫◆血管源性水腫◆腦組織缺血壞死

腦組織對缺血缺氧十分敏感，在局部血流完全阻斷后10min即可發(fā)生永久性神經(jīng)元壞死。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究結(jié)果表明，由于缺血區(qū)持續(xù)性缺血缺氧，十幾分鐘后即可導(dǎo)致細(xì)胞離子泵衰竭，而產(chǎn)生細(xì)胞毒性腦水腫，如供血得不到恢復(fù)又會(huì)出現(xiàn)血管源性腦水腫。但腦組織的水分每增加1%，CT值才降低2.5～2.6H，所以在腦水腫達(dá)到一定程度時(shí)，梗塞病灶才能在CT上顯示。

CT表現(xiàn)（1）早期低密度影:是腦梗塞的特征性表現(xiàn)，可發(fā)生在血流阻斷后細(xì)胞毒性腦水腫期。（2）皮質(zhì)、白質(zhì)分界不清:由于皮層海馬和紋狀體對缺血最敏感，缺血早期出現(xiàn)低密度改變。使皮層與白質(zhì)界面呈現(xiàn)模糊均一的低密度影，（3）豆?fàn)詈撕湍X島帶征:CT早期表現(xiàn)為豆?fàn)詈司辰?、整個(gè)島葉結(jié)構(gòu)界面不清。（4）腦回腫脹、腦溝變淺、腦室受壓等征象:出現(xiàn)相對較晚，出現(xiàn)率比上述CT改變低，主要與腦組織水腫所產(chǎn)生的占位效應(yīng)有關(guān)。（5）致密動(dòng)脈征：為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高，CT值77～89Hu。致密動(dòng)脈征1：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)

同一病例，11天后的檢查：

致密動(dòng)脈征2：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)三天后復(fù)查證實(shí)：

結(jié)合以上征象，在進(jìn)行超急性期腦梗死CT平掃檢查時(shí)，我們應(yīng)重點(diǎn)觀察的是：

1、雙側(cè)外囊、內(nèi)囊結(jié)構(gòu)顯示是否清楚、對稱；2、雙側(cè)島葉皮層、殼核、尾狀核頭部結(jié)構(gòu)是否清楚；3、雙側(cè)外側(cè)裂以及腦溝結(jié)構(gòu)是否自然和對稱；4、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈水平段以及側(cè)裂段血管是否呈異常高密度影。

此外，我們在機(jī)器上還可以采用改變窗寬和窗位的方法來觀察雙側(cè)腦實(shí)質(zhì)密度的稍微差別，一般情況下，我們可以將窗寬設(shè)為100，窗位放在35左右觀察，有助于早期做出診斷。對掃描時(shí)的一些建議1：盡量避免移動(dòng)偽影。2：位置盡量擺正，達(dá)到左右對稱。3：如臨床考慮大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗塞，掃描時(shí)顯示大腦中動(dòng)脈水平段層面。將MCA分布區(qū)分為10個(gè)亞區(qū)，NCCT（平掃CT）為正常表現(xiàn)者