培訓(xùn)資料-你在為誰(shuí)工作

培訓(xùn)資料-你在為誰(shuí)工作

2014年考試大綱要求內(nèi)容執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理醫(yī)師1女性生殖系統(tǒng)解剖

22女性生殖系統(tǒng)生理213妊娠生理114妊娠診斷1

5孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健216正常分娩217正常產(chǎn)褥

18病理妊娠1279妊娠合并癥

10遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷2

11異常分娩2212分娩期并發(fā)癥1

13異常產(chǎn)褥1

2014年考試大綱要求內(nèi)容執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理醫(yī)師14女性生殖系統(tǒng)炎癥5315女性生殖器官腫瘤9216妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病2117生殖內(nèi)分泌疾病4218子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病2119女性生殖器損傷性疾病2120不孕癥與輔助生殖技術(shù)

21計(jì)劃生育2122婦女保健

總分

51分30分第一章女性生殖系統(tǒng)解剖重點(diǎn)提示：重點(diǎn)掌握內(nèi)生殖器官的解剖，其次是骨盆與骨盆底的解剖，應(yīng)重點(diǎn)掌握。主性器官：附性器官：輸卵管子宮陰道外陰＊生卵＊內(nèi)分泌＊接納、輸送精子與卵子結(jié)合；＊孕育新個(gè)體卵巢（一）外生殖器組成：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭考點(diǎn)：1.大陰唇為疏松結(jié)締組織，外傷后易形成血腫；2.前庭大腺腺管口閉塞，形成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫；3.尿道旁腺易有細(xì)菌潛伏；4.廣義的會(huì)陰與狹義的會(huì)陰。位置：女性內(nèi)生殖器位于真骨盆內(nèi)組成：包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢（二）內(nèi)生殖器

1.陰道——①

前壁長(zhǎng)7～9cm，與膀胱和尿道相鄰；后壁長(zhǎng)10～12cm，與直腸貼近②

后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

③

陰道壁自內(nèi)向外由黏膜、肌層和外膜構(gòu)成。＊肌層：內(nèi)環(huán)外縱＊有許多橫行皺襞，伸展性較大，易形成血腫＊黏膜層由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，無(wú)腺體；＊受性激素影響有周期性變化。＊陰道的自凈作用乳桿菌※位置和毗鄰：位于盆腔中央，前為膀胱，后為直腸，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。宮底位于骨盆入口平面以下，宮頸外口位于坐骨棘水平稍上方2.子宮——

※解剖結(jié)構(gòu)：

＊重約50g，長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm。容量約5ml；

＊底、體、頸、角、峽；

＊體：頸→兒童1：2婦女2：1老年：1：1；

＊峽部：（未孕1cm→妊娠晚期7~10cm形成子宮下段）

＊宮腔為倒三角形、宮頸管為梭形；

＊子宮峽部上端因解剖上狹窄稱(chēng)解剖學(xué)內(nèi)口；下端的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜稱(chēng)組織學(xué)內(nèi)口;宮頸管下端稱(chēng)宮頸外口，通陰道。（2014年助理）關(guān)于子宮峽部解剖學(xué)特點(diǎn)，正確的是A.為子宮較寬的位置B.妊娠期變軟不明顯（黑加征）C.下端為解剖學(xué)內(nèi)口D.臨產(chǎn)后子宮下段平臍E.非孕時(shí)長(zhǎng)度為1cm答案：E

※組織學(xué)結(jié)構(gòu)：

①內(nèi)膜層：功能層——內(nèi)膜表面2/3為致密層和海綿層。受卵巢性激素影響發(fā)生周期變化而脫落?；讓印獮榭拷訉m肌層的1/3內(nèi)膜。不受卵巢性激素影響，不發(fā)生周期變化，修復(fù)功能層。②子宮肌層:較厚，非孕時(shí)厚約0.8cm，3層：內(nèi)環(huán)外縱中交叉子宮收縮時(shí)壓迫血管能有效控制子宮出血。

③子宮漿膜層:在子宮前面，形成膀胱子宮陷凹；在子宮后面，形成直腸子宮陷凹。

內(nèi)膜層子宮肌層子宮漿膜層功能層基底層單層高柱狀上皮復(fù)層鱗狀上皮移行區(qū)④宮頸：

宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，黏膜內(nèi)腺體分泌堿性黏液，形成黏液栓堵塞宮頸管。黏液栓成分及性狀受性激素影響，發(fā)生周期變化。

宮頸陰道部由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處，是宮頸癌的好發(fā)部位?！潭ㄗ訉m韌帶：＊圓韌帶：維持子宮呈前傾位＊闊韌帶：外1／3部移行為骨盆漏斗韌帶或稱(chēng)卵巢懸韌帶；卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稱(chēng)卵巢固有韌帶或卵巢韌帶；在輸卵管以下、卵巢附著處以上的闊韌帶稱(chēng)輸卵系膜；宮體兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管稱(chēng)宮旁組織；子宮動(dòng)靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過(guò)＊主韌帶：固定宮頸位置、防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu)＊骶子宮韌帶：維持子宮前屈位行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)附件，不需要切斷的韌帶是

A.骨盆漏斗韌帶

B.骶骨韌帶

C.主韌帶

D.闊韌帶

E.圓韌帶【答案】A子宮全切并雙附件切除時(shí)，下述哪項(xiàng)不易損傷輸尿管

A.處理漏斗韌帶

B.處理主韌帶

C.處理骶骨韌帶

D.處理圓韌帶

E.縫合后腹膜時(shí)【參考答案】D橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間的韌帶是（）

A.圓韌帶

B.闊韌帶

C.主韌帶

D.宮骶韌帶

E.卵巢固有韌帶【參考答案】C3.輸卵管——（8—14cm)由內(nèi)向外分為:間質(zhì)部:潛行在子宮壁內(nèi)部分，長(zhǎng)約1cm，管腔最窄峽部:細(xì)而較直，管腔較窄，長(zhǎng)2～3cm，常在此處行結(jié)扎術(shù)壺腹部:管腔寬大且彎曲，長(zhǎng)5～8cm，內(nèi)含豐富皺襞傘部:長(zhǎng)1～1.5cm，開(kāi)口于腹腔，開(kāi)口處有許多指狀突起，有“拾卵”作用

輸卵管肌肉的收縮和黏膜上皮細(xì)胞的形態(tài)、分泌及纖毛擺動(dòng)，均受性激素影響而有周期變化。女性生殖系統(tǒng)解剖4.卵巢——卵巢表面無(wú)腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋。上皮深面有一層致密纖維組織稱(chēng)卵巢白膜。實(shí)質(zhì)（各級(jí)卵泡）；髓質(zhì)（血管、神經(jīng)、淋巴）青春期前卵巢表面光滑；青春期開(kāi)始排卵后，表面逐漸

凹凸不平。成年女性卵巢約4cm×3cm×1cm大，重5～6ｇ，灰白色；絕經(jīng)后卵巢變小變硬。卵巢固有韌帶骨盆漏斗韌帶（懸韌帶）欲行全子宮加雙附件切除，不需要切斷的韌帶是

A.圓韌帶

B.卵巢固有韌帶

C.卵巢懸韌帶

D.闊韌帶

E.骶子宮韌帶【參考答案】B關(guān)于卵巢形態(tài)學(xué)特征，說(shuō)法正確的是

A.卵巢白膜是平滑肌組織和纖維組織

B.成年婦女卵巢重約15g

C.卵巢表面無(wú)腹膜

D.皮質(zhì)內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管

E.髓質(zhì)內(nèi)含許多始基卵泡【答案】C

（三）女性生殖器官血管和淋巴1.血管及其分支（1）卵巢動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈發(fā)出。（2）子宮動(dòng)脈

宮體支宮底支輸卵管支卵巢支宮頸-陰道支（3）陰道動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支。分布于陰道中下段。（4）陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈痔下動(dòng)脈會(huì)陰動(dòng)脈陰唇動(dòng)脈陰蒂動(dòng)脈卵巢動(dòng)靜脈通過(guò)的韌帶是A.圓韌帶B.主韌帶C.宮骶韌帶D.闊韌帶E.骨盆漏斗韌帶答案:E關(guān)于女性生殖系統(tǒng)的血供描述哪項(xiàng)不恰當(dāng)

A.營(yíng)養(yǎng)子宮的動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈的分支

B.子宮動(dòng)脈發(fā)出陰道支營(yíng)養(yǎng)陰道

C.輸卵管血液供應(yīng)來(lái)自子宮動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈

D.卵巢的血液供應(yīng)來(lái)自子宮動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈

E.子宮動(dòng)脈分支營(yíng)養(yǎng)子宮、卵巢、輸卵管、陰道【答案】A（四）骨盆

1、骨盆的組成：骶骨+尾骨+左右兩塊髖骨3、關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)4、韌帶：骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶；骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶，骶棘韌帶寬度=坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)

5、分界：骨盆以界線分為假骨盆和真骨盆。真骨盆有上、下兩口，上口（界線平面）為骨盆入口，下口為骨盆出口，兩口之間為骨盆腔。2、骨性標(biāo)志：骶骨岬

、恥骨聯(lián)合、坐骨棘、坐骨結(jié)節(jié)恥骨聯(lián)合

坐骨棘

坐骨結(jié)節(jié)骶骨岬坐骨切跡6、骨盆軸：七、骨盆徑線：入口平面：前后徑（真結(jié)合徑）：約為11cm

橫徑：約為13cm

斜徑：約為12.75cm

測(cè)量方法骶恥外徑、對(duì)角徑髂棘間徑、髂脊間徑測(cè)量方法骶恥外徑（正常值18~20cm）

對(duì)角徑：正常值12.5～13cm

(減1.5～2cm=真結(jié)合徑：正常值11cm)1.髂嵴間徑正常值25~28cm

2.髂棘間徑正常值23~26cm中骨盆：前后徑：約為11.5cm

橫徑：約為10cm坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度測(cè)量方法坐骨棘間徑:正常值10cm坐骨切跡寬度（骶結(jié)節(jié)韌帶寬度）

5.5~6cm或三橫指出口平面：前后徑：平均值11.5cm橫徑：約為9cm前矢狀徑：約為6cm后矢狀徑：約為8.5cm坐骨結(jié)節(jié)間徑、恥骨弓角度測(cè)量方法后矢狀徑測(cè)量方法坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

正常值8.5～9.5cm※骨盆徑線考點(diǎn)：入口：前后徑：約為11cm（骶恥外徑/對(duì)角徑）橫徑：約為13cm（髂棘/脊間徑）斜徑：約為12.75cm中骨盆：前后徑：約為11.5cm

橫徑：約為10cm（坐骨棘間徑/坐骨切跡）出口：

前后徑：平均值11.5cm

橫徑：約為9cm（坐骨結(jié)節(jié)間徑/恥骨弓角度）

前矢狀徑：約為6cm

后矢狀徑：約為8.5cm（后矢狀徑）影響胎頭入盆影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)若：出口橫徑+后失狀徑≥15cm，則一般大小的胎頭可經(jīng)陰道分娩。18-2012.5-13105.5-68.5-9.5（2014年助理）初產(chǎn)婦，25歲。妊娠41周，宮縮規(guī)律，枕左前位，胎心144次/分，宮口開(kāi)大3cm，胎頭未銜接。最可能符合本產(chǎn)婦實(shí)際情況的骨盆測(cè)量數(shù)值是A.對(duì)角徑13cmB.髂棘間徑25cmC.坐骨棘間徑10cmD.髂嵴間徑27cmE.骶恥外徑17cm答案：E【骨盆測(cè)量】骨盆外測(cè)量：髂棘間徑髂脊間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度女性生殖系統(tǒng)解剖骨盆的類(lèi)型

女型扁平型類(lèi)人猿型男型入口狹窄中、出口狹窄中、出口狹窄（2014年助理）若骨盆坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，應(yīng)加測(cè)的骨盆徑線是A.髂嵴間徑B.出口后矢狀徑C.坐骨棘間徑D.骶恥外徑E.出口前失狀徑答案：B與中骨盆狹窄無(wú)關(guān)的是

A.坐骨切跡寬度

B.骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度

C.坐骨棘間徑

D.骨盆側(cè)壁傾斜度

E.骶骨彎曲度【答案】B

（五）骨盆底

1.骨盆底的組成

2.會(huì)陰1.骨盆底的組成

由多層肌肉和筋膜構(gòu)成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器于正常位置。骨盆底由外向內(nèi)分為3層。

（1）外層由會(huì)陰淺筋膜及其深面的3對(duì)肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌）及一括約?。ǜ亻T(mén)外括約肌）組成。球海綿體肌收縮時(shí)能緊縮陰道又稱(chēng)陰道括約肌。

（2）中層:為泌尿生殖膈。

由上下兩層筋膜及其間會(huì)陰深橫肌及尿道括約?。ōh(huán)繞尿道，控制排尿）組成，其中有尿道和陰道穿過(guò)。

（3）內(nèi)層:為盆膈。

是骨盆底最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜組成。有尿道、陰道和直腸穿過(guò)。肛提肌構(gòu)成骨盆底大部分。每側(cè)肛提肌自前內(nèi)向后外由恥尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分組成。肛提肌起最重要的支持