消化性潰瘍.課件

消化性潰瘍.消化系統(tǒng)疾病護(hù)理

消化性潰瘍消化性潰瘍概述發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。GU--胃潰瘍

DU--十二指腸潰瘍

DU和GU共同點：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛男多于女，秋冬季好發(fā)。

分類及病理

胃潰瘍十二指腸潰瘍

（gastriculcerGU）（duodenalulcerDU）

部位胃竇小彎

十二指腸球部

大小<2.5cm

<1.0cm

年齡年齡較大，比DU晚10年

好發(fā)于青壯年

發(fā)病率少見約1：3多見

發(fā)病季節(jié)秋冬和冬春之交

概述致病因素幽門螺桿菌—削弱黏膜屏障保護(hù)作用藥物：阿司匹林，胃酸分泌過多：胃泌素瘤其他：遺傳因素：DU〉GU，O型血

應(yīng)激因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷，心理因素：精神緊張，A型性格不良飲食習(xí)慣：吸煙，飲食不規(guī)律，暴飲暴食發(fā)病機制潰瘍病的發(fā)病原因和機理比較復(fù)雜，概括說是對胃、十二指腸粘膜的保護(hù)因素和損害因素失衡所致。防御保護(hù)因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、豐富的粘膜血流和上皮細(xì)胞的再生等。損壞攻擊因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，膽鹽、胰酶和藥物等治療措施

包括內(nèi)科基本治療、藥物治療、并發(fā)癥的治療和外科治療。治療消化性潰瘍的目的在于：①緩解臨床癥狀；②促進(jìn)潰瘍愈合；③防止?jié)儚?fù)發(fā)；④減少并發(fā)癥。但目前現(xiàn)有的各種療法尚不能改變消化性潰瘍的自然病程和徹底根治潰瘍。目的：消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥

一般治療

生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食易消化，

避免刺激性食物，戒煙酒和對胃有刺激性藥物

藥物治療

（一）根除幽門螺桿菌

（二）抗酸治療：

1.H2受體拮抗劑，2.質(zhì)子泵抑制劑，3.其他的抗酸藥

（三）黏膜保護(hù)劑：

1.硫糖鋁，2.膠體次枸櫞酸鉍，3.前列腺素

消化性潰瘍的治療

1、癥狀評估：上腹痛疼痛的性質(zhì)有鈍痛、脹痛、燒灼痛、

饑餓痛、劇痛等

上腹痛的特點

1.慢性過程2.周期性3.節(jié)律性（P222）

DU餐后1－3h痛空腹痛夜間痛進(jìn)餐緩解

GU餐后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛

其他癥狀噯氣反酸厭食等有并發(fā)癥時癥狀可不典型

2、護(hù)理體檢：上腹部劍突下正中偏左或偏右有壓固定而局限護(hù)理評估

——身體狀況重點：疼痛特點，并發(fā)癥1、出血：消化性潰瘍是上消化道出血的最常見原因，

出血量與侵蝕血管大小呈正相關(guān)；

①一般出血50～70ml以上即可出現(xiàn)黑糞，

②胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml時可引起嘔血，

③達(dá)到400～500ml以上可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等

④超過1000ml時，就有周圍循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出

汗血壓下降和心率加速等。

2、穿孔：常突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，由上腹逐漸延及全腹；觸及板狀腹、壓痛和反跳痛，叩肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等；X線見膈下游離氣體。

護(hù)理評估

——并發(fā)癥3、幽門梗阻：以DU多見，表現(xiàn)為上腹飽脹不適和嘔吐酸酵宿食，以餐后為甚、吐后減輕；可有典型的振水音和胃蠕動波。

4癌變

胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。一般估計，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過2%～3%，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。

護(hù)理評估

——并發(fā)癥

13C或14C-尿素呼氣試驗

護(hù)理評估

——輔助檢查

幽門螺桿菌檢測

X線鋇餐檢查

直接影象

龕影

鋇懸液填充潰瘍的凹陷部分所造成。

護(hù)理評估

——輔助檢查胃鏡---診斷價值①病人對疾病的認(rèn)識程度，有無因疾病反復(fù)發(fā)作、治療時間較長，而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。有無因合并上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，而出現(xiàn)緊張、恐懼。癌變是某些胃潰瘍病人經(jīng)?？紤]的問題，造成思想壓力，病人也可有情緒改變；

②病人是否自覺遵循了潰瘍病人的生活方式及飲食原則，是否缺乏有關(guān)疾病防治、自我護(hù)理方面的知識；

③親屬對本病的認(rèn)識程度，是否具備潰瘍病相關(guān)的知識，能否在病人做出生活方式與飲食習(xí)慣改變時給予理解和支持。

護(hù)理評估

——心理評估

1.疼痛上腹痛與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻。

3.睡眠型態(tài)紊亂與十二指腸潰瘍引起夜間疼痛有關(guān)。

4.焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)危險性的擔(dān)憂有關(guān)。

5.知識缺乏缺乏相關(guān)自我護(hù)理和防治知識。

護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題

1.病人自訴腹痛減輕或消失

2.病人能夠敘述導(dǎo)致失眠的原因及預(yù)防措施

3.病人焦慮和壓力減輕

4.病人能說出消化性潰瘍的預(yù)防、保健知識；主動避免誘因

護(hù)理目標(biāo)

（一）生活護(hù)理

1.指導(dǎo)休息與活動

（1）精神休息，保持良好的心態(tài)，避免精神過度或持續(xù)緊張。

（2）體力休息的程度要依病情而定。

（3）疾病處于急性進(jìn)展階段，病情重、腹痛劇烈者，病人臥床休息幾天至1～2周。

（4）每日保證充足的睡眠時間。

（5）長時間的腦力勞動后要適當(dāng)活動

護(hù)理措施

（一）生活護(hù)理

2.飲食護(hù)理

（1）細(xì)嚼慢咽

（2）定時定量，避免過快、過飽、過饑

（3）急性活動期以少量多餐為宜，每天進(jìn)餐4～5次

（4）避免粗纖維食物、過冷過熱和刺激性強的食物

（5）注意飲食結(jié)構(gòu)，主食以面食為主

（6）對嗜煙酒者，勸其戒除

（7）在作糞便隱血試驗前3日，禁食肉類、含血食物及含鐵藥物

護(hù)理措施

（二）緩解軀體不適

1.注意觀察病人是否有出血征象，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及神志改變等，觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、疼痛與飲食的關(guān)系，觀察有無嘔吐、嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)、次數(shù)及氣味等

2.疼痛：臥床休息，適當(dāng)活動；建立規(guī)律的生活習(xí)慣

3.遵囑用藥，減少胃酸分泌，減輕炎性水腫，緩解腹痛

護(hù)理措施

（三）治療配合

1.用藥護(hù)理

（1）H2受體拮抗劑：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁

進(jìn)餐時與食物同服或睡前服用

（2）質(zhì)子泵阻滯劑：洛塞克

頭暈，忌用于開車等須集中注意力的工作

（3）殺滅Hp的抗菌藥：阿莫西林，甲硝唑（2周以上）

（4）膠體鉍：餐前30分鐘，睡前加服一次。服藥前1h

至服藥后30分內(nèi)應(yīng)禁食尤應(yīng)禁牛奶，可致黑便，

便秘

（5）抗酸藥：氫氧化鋁凝膠

餐后1—2h服

（6）抗膽堿能藥

：阿托品飯前30分和睡前服，

禁用于：青光眼，幽門梗阻，前列腺肥大（三）治療配合

2.并發(fā)癥護(hù)理

1）出血：①若病人大出血，有嘔血和黑便，立即通知醫(yī)生，囑病人絕對臥床休息；

②及時抽血做血型、交叉合血、備血等；

③遵醫(yī)囑給予止血藥物；

④積極配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡下止血、手術(shù)或介入治療止血等；

⑤嘔血后立即作口腔護(hù)理，清出血跡和嘔吐物；

⑥密切監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、神志改變及尿量等；

⑦禁食24～48h后如出血停止，可給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食等。

護(hù)理措施

（三）治療配合

2.并發(fā)癥護(hù)理

2）穿孔：①禁食；

②放置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物作胃腸減壓；

③做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通路等

3）幽門梗阻：①輕者可進(jìn)食流質(zhì)飲食；重者則需禁食；

②插入胃管進(jìn)行胃腸減壓；

③觀察病人嘔吐物的量、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量，并注意監(jiān)測電解質(zhì)變化；

④每天清晨和睡前用3％鹽水或2％碳酸氫鈉溶液洗胃；

⑤若上述治療后仍無緩解應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

護(hù)理措施（四）心理護(hù)理

1.護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人，要經(jīng)常與病人接觸、交談。

2.應(yīng)加強與病人溝通，鼓勵病人提出有關(guān)疾病的問題。

3.要指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)松弛技巧，適當(dāng)參加文藝、體育活動，使病人保持樂觀情緒。

4.當(dāng)病人出現(xiàn)腹痛、嘔吐、出血等癥狀時，護(hù)士要及時、敏捷、有序地執(zhí)行醫(yī)囑，同時應(yīng)多守護(hù)病人給予安慰。

護(hù)理措施1.病人上腹疼痛逐漸減輕或消失