心律失常、儀器使用、化驗(yàn)單

XX科危重癥病人相關(guān)知識(shí)講座主講人：XXX1心律失常-房顫2心電監(jiān)護(hù)儀的使用3檢驗(yàn)指標(biāo)的解讀目錄Contents主要內(nèi)容11心律失常-房顫1概述心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。2臨床表現(xiàn)心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；眩暈：頭暈眼花甚至昏倒；胸部不適：心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難，有些病人可能沒有任何癥狀。3ECG表現(xiàn)特點(diǎn)：P波消失，出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定；頻率350-600次/分，心室律極不規(guī)則；QRS波群形態(tài)一般正常。f波4治療1.治療原則：恢復(fù)竇性心律只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的?？刂瓶焖傩氖衣蕦?duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。防止血栓形成和腦卒中房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。4治療2.藥物治療轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律藥物：能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等?？刂菩氖衣实乃幬铮害率荏w阻滯劑鈣通道拮抗劑洋地黃胺碘酮抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，抗凝治療一定要有?？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒有預(yù)防作用。4治療3.非藥物治療電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫，房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。外科手術(shù)目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。22心電監(jiān)護(hù)1概述心電監(jiān)護(hù)儀是結(jié)合心電監(jiān)測(cè)技術(shù)與移動(dòng)計(jì)算技術(shù)，對(duì)心電異常變化進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警的輔助性診斷設(shè)備。主要監(jiān)測(cè)：心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)。2常見故障及其處理措施報(bào)警常見原因處理方法打開儀器時(shí)屏幕無顯示，指示燈不亮停電或電源線沒插好短路或機(jī)器故障充電電池?zé)o電或損壞檢查電源，插好電源插頭短路維修電源線路機(jī)器故障請(qǐng)維修工程師處理接通交流電給儀器充電或更換接上導(dǎo)聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示電極脫落或無信號(hào)心電信號(hào)采集環(huán)節(jié)上存在問題心電模塊松了、壞了檢查所有心電導(dǎo)聯(lián)外接部位關(guān)機(jī)再開機(jī)心電模塊重新插一下維修工程師處理2常見故障及其處理措施報(bào)警常見原因處理方法無血氧飽和度波形和數(shù)值顯示探頭脫離探測(cè)部位動(dòng)脈受壓監(jiān)護(hù)室內(nèi)溫度太低探頭離開了正常探測(cè)部位應(yīng)重新安放避免在同一側(cè)肢體測(cè)量血壓和血氧飽和度在氣溫低的環(huán)境注意保暖無血氧飽和度波形和數(shù)值顯示探頭脫離探測(cè)部位動(dòng)脈受壓監(jiān)護(hù)室內(nèi)溫度太低血氧飽和度探頭的連接線損壞 模塊松了、壞了探頭離開了正常探測(cè)部位應(yīng)重新安放避免在同一側(cè)肢體測(cè)量血壓和血氧飽和度在氣溫低的環(huán)境注意保暖更換連接線；模塊重新插一下關(guān)機(jī)再開機(jī)；維修工程師處理2常見故障及其處理措施報(bào)警常見原因處理方法血壓計(jì)充氣不足不能進(jìn)行血壓測(cè)量袖帶與充氣泵連接管脫落袖帶漏氣 連接管接頭有問題檢查血壓計(jì)袖帶是否脫落重新連接袖帶，或更換維修工程師處理所得血壓值誤差超過允許范圍血壓計(jì)袖帶捆綁部位不當(dāng)或過松檢查血壓計(jì)袖帶安放部位是否正確，松緊是否合適顯示呼吸波形過低呼吸監(jiān)測(cè)電極片距離太近（RA與LL）電極片正確安放清潔干凈人體接觸電極片的部位3使用注意事項(xiàng)培訓(xùn)后方可操作，確保用電安全，電池電量充足；掌握各種參數(shù)的正常值和報(bào)警范圍；正確地連接心電導(dǎo)聯(lián)線；嚴(yán)禁在患肢、動(dòng)靜脈造瘺肢體、靜脈輸注和循環(huán)不良的肢體測(cè)量血壓；不要將探頭傳感器放在動(dòng)脈導(dǎo)管或有血壓計(jì)袖帶的肢體上；選擇循環(huán)良好的肢體，皮溫不能太低，局部皮膚不能太厚，注意肢體保暖；指（趾）甲下無血腫、破損、感染，無指甲油涂抹；不要在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)和電脈沖治療儀；每2小時(shí)檢查血壓袖帶及血氧傳感器部位的皮膚。4清潔與維護(hù)保持清潔，屏幕每周用軟布擦拭清潔；固定放置，通風(fēng)、干燥，避免陽光直射，遠(yuǎn)離腐蝕性氣體；防止在使用中受震防止液體流入機(jī)器，導(dǎo)致電路板受損；電池充電及時(shí)、充足。長(zhǎng)時(shí)間沒有使用要重新充電10小時(shí)以上；33檢驗(yàn)指標(biāo)1血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鍪菍?duì)血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。1血?dú)夥治龊侠淼牟裳课唬簶飫?dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈；注意事項(xiàng)：1～2ml動(dòng)脈血，稀釋肝素液混勻，嚴(yán)格隔絕空氣，即刻檢查或4°C冰箱保存<2小時(shí)；常用指標(biāo)：pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE；檢查結(jié)果上需標(biāo)注患者當(dāng)時(shí)的吸氧情況或呼吸機(jī)參數(shù)、體溫、血紅蛋白。2異常值意義pH：7.35～7.45；<7.35：酸中毒，>7.45：堿中毒Pa02：80～100mmHg；<60mmHg提示I型呼吸衰竭。輕度缺氧：60～80mmHg中度缺氧：40～60mmHgPaCO2：35～45mmHg；↑通氣不足：＞50mmHg提示Ⅱ型呼衰，＞80mmHg提示肺性腦??；↓通氣過度：發(fā)熱、哮喘、癔癥2異常值意義HCO3-:22～27mmol/L<22mmol/L：代謝性酸中毒；>27mmol/L：代謝性堿中毒。BE：±2.3mmol/L<?2.3mmol/L：代謝性酸中毒；>2.3mmol/L：代謝性堿中毒。3其他指標(biāo)Lac（乳酸）：無氧代謝產(chǎn)生，反應(yīng)組織灌注不良。正常值：<1mmol/L升高意義：>2mmol/L：提示存在膿毒癥>4mmol/L：提示嚴(yán)重的感染性休克6h下降率>10%：提示預(yù)后可能較好其他：乳酸酸中毒、過度運(yùn)動(dòng)、肝衰竭、惡性腫瘤。4營(yíng)養(yǎng)代謝血清葡萄糖：3.9～6.1mmol/L糖化血紅蛋白：4～6％。白蛋白：35～45g/L，t1/2=19d降低：肝臟功能異常、營(yíng)養(yǎng)不良（長(zhǎng)期）、燒傷等。前白蛋白：280～360mg/L，t1/2=2d轉(zhuǎn)鐵蛋白：t1/2=8d降低：提示短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良。糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r(shí)間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)