腫瘤科護(hù)理小講課：第三周

腫瘤科第三周實(shí)習(xí)計(jì)劃主講人：xxx腫瘤科藥物的作用及健康宣教一、腫瘤科藥物的作用利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化。對患者正常細(xì)胞也具有一定殺害作用。會產(chǎn)生一系列副作用如：靜脈炎、局部組織壞死、骨髓移植、胃腸毒性（口干、惡心嘔吐等）、免疫抑制、臟器毒性等。腫瘤科藥物的作用及健康宣教二、健康宣教正確認(rèn)識疾病，了解疾病，消除患者的恐懼心理。了解發(fā)病的誘因，告知患者一般的治療方法告知患者藥物治療的副作用：惡心、嘔吐、脫發(fā)等，但化療結(jié)束會慢慢緩解。積極消除不健康、悲觀的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。鼓勵患者進(jìn)食，食清淡、易消化的食物，如：稀飯、奶、蛋、蔬菜、水果等以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。告知患者合理充足的營養(yǎng)能提高患者的免疫力，增強(qiáng)機(jī)體對化療的敏感性及耐受性，減輕化療的不良反應(yīng)。操作：糞尿痰標(biāo)本的收集青霉素皮試判定陰性：皮丘局部無紅腫，無自覺癥狀。陽性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于1㎝，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴(yán)重時全身出現(xiàn)皮疹或過敏性休克反應(yīng)。操作：物理降溫?fù)尵人幬锏膭┝糠椒ㄓ猛竟?8中搶救藥物，舉例如下：腎上腺素（副腎素）：1mg/1ml/支心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的搶救用藥。常用于過敏性休克。去甲腎上腺素（正腎素）：2mg/1ml/支血壓升高，冠狀動脈血流增加；使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。異丙腎上腺素：1mg/2ml/支主要用于心搏驟停、完全性房室傳導(dǎo)阻滯的治療。多巴胺：20mg/2ml/支主要升壓。用前補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。阿拉明（間羥胺）：10mg/2ml/支收縮血管，可增加心肌收縮力，能使休克患者的心輸出量增加。操作：有人床換單青霉素陽性的標(biāo)志1）體溫單2）病史首頁3）治療卡4）門診病歷5）病歷第一頁6）床頭7）病人一覽表8）護(hù)理部小黑板9）醫(yī)囑單10）告知病人家屬操作：床上洗頭、洗腳、擦洗胰島素的種類、劑型及作用時間一、短效(常規(guī))胰島素諾和靈R生物合成人胰島素注射液甘舒霖R常規(guī)重組人胰島素注射液餐前30min注射是唯一可以靜脈注射的胰島素。皮下注射30分鐘起效，2～4小時達(dá)峰，作用持續(xù)6～8小時。二、中效胰島素諾和靈N精蛋白生物合成人胰島素注射液甘舒霖N低精蛋白重組人胰島素注射液緩慢吸收，平均1.5小時起效，4～12小時達(dá)峰，作用持續(xù)時間18～24小時。胰島素的種類、劑型及作用時間操作：皮內(nèi)注射三、長效胰島素精蛋白鋅胰島素（動物來源）精蛋白鋅胰島素皮下注射3～4小時起效，12～20小時達(dá)峰，作用維持24～26小時。霧化吸入目的與注意事項(xiàng)目的濕化氣道，潔凈氣道減輕支氣管痙攣性收縮，解除痙攣減輕和控制呼吸道炎癥。操作：肌肉注射注意事項(xiàng)霧化液每日新鮮配制治療前先將痰液咳出或吸盡，以免妨礙霧滴深入。囑患者進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻。治療開始后要注意有無嗆咳和支氣管痙攣。每日治療結(jié)束時，面罩、霧化罐及管道要清洗綠膿桿菌的污染要單獨(dú)處理。水槽內(nèi)須保持有足夠冷蒸餾水，槽內(nèi)水溫勿超過50℃。物理降溫注意事項(xiàng)對冷敏感的病人不宜使用任何物理方法降溫，可選用溫水擦浴等降溫措施。不論采用何種降溫方法，都應(yīng)同時在足心臵熱水袋，可減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加舒適。對有出血傾向皮疹、皮下出血點(diǎn)及伴有皮膚性損害的病人禁用酒精擦浴采用物理降溫措施30分鐘后測量體溫，同時密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及神志的變化。使用冰塊降溫要經(jīng)常更換部位，防止凍傷。操作：胰島素的注射糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。磺脲類藥物作用機(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)飲食治療和運(yùn)動治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/