外傷血胸課件

外傷血胸一、基本概念血胸：胸膜腔內(nèi)積存血液。依胸腔積血量多少可分為：1、少量血胸，積血量少于500ml，胸部X線片顯示肋膈角消失，或血?dú)庑匾好娌怀^(guò)膈頂；2、中量血胸，積血量在500ml-1500ml，胸部X線片液面上界達(dá)肺門(mén)平面；3、大量血胸，積血量超過(guò)1500ml，肺嚴(yán)重萎陷，胸部X線片液面可達(dá)肺上野。2二、病理生理血容量減少心排量降低嚴(yán)重時(shí)死亡肺萎陷氣體交換較少急性大量出血失血性休克循環(huán)功能衰竭積血量多少以及出血速度快慢不同引起不同病生改變和臨床表現(xiàn)呼吸功能障礙3血胸出血來(lái)源1、肺組織裂傷①由于肺動(dòng)脈壓力低，及肺受壓萎陷，肺內(nèi)循環(huán)血量比正常時(shí)明顯減少，肺組織出血多能自行停止。②肺內(nèi)較大血管撕裂出血，需手術(shù)止血。42、胸壁血管出血一般為胸廓內(nèi)血管或肋間血管損傷，由于它們來(lái)自體循環(huán)，壓力高，出血多，常不易自止，持續(xù)出血造成失血性休克需要開(kāi)胸止血（這是臨床上開(kāi)胸止血最多處理的情況）53、心臟、主動(dòng)脈、腔靜脈以及肺動(dòng)靜脈主干出血多為急性大出血，量多而猛，往往來(lái)不及搶救而死于現(xiàn)場(chǎng)4、極為少見(jiàn)胸內(nèi)出血是因氣管或食管破裂所致，然而其引起的感染是對(duì)人體的主要威脅，未及時(shí)處理發(fā)展為膿胸，甚至死亡6

由于心、肺和膈肌運(yùn)動(dòng)，故血液多不凝固

★急性大量出血，及出血迅速且量大，胸內(nèi)去纖維蛋白作用不完全，則可形成血凝塊。

胸膜腔內(nèi)積存血凝塊提示胸內(nèi)有快速大量出血★纖維蛋白附著于肺表面形成纖維板，限制肺膨脹，產(chǎn)生凝固性血胸，逐漸機(jī)化致纖維胸，繼發(fā)感染形成膿胸7三、臨床表現(xiàn)1、少量血胸對(duì)機(jī)體呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較小，癥狀很少或無(wú)癥狀，少量積血大多可自行吸收纖維化，一般不需要特殊處理8中等量以上血胸可因血容量減少和肺組織受壓萎陷，表現(xiàn)內(nèi)出血癥狀和呼吸窘迫，可有面色蒼白、煩惱不安和呼吸困難。體查脈速而弱，血壓降低，傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，患側(cè)下胸部叩診實(shí)音，呼吸音減弱，氣管可向健側(cè)移位大等量血胸表現(xiàn)與中量血胸相同，只是呼吸、循環(huán)功能障礙癥狀更明顯，程度更嚴(yán)重9四、診斷依據(jù)外傷病史、癥狀和體征可以診斷。胸部X線片可顯示胸腔內(nèi)積液或液氣胸，以及胸腔內(nèi)積液量的多少。確診需要胸腔穿刺抽出血液，但是有凝血塊時(shí)，不容易抽出或抽出血液較少，并不能排除胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血（胸腔內(nèi)出血量判斷）10五、治療治療原則：為清除胸膜腔內(nèi)積血使肺迅速膨脹，對(duì)進(jìn)行性出血開(kāi)胸手術(shù)止血；防止休克和繼發(fā)感染；處理血胸合并癥。出血已停止處理：1、小量血胸可多次胸穿抽出血液而愈，已形成血凝塊可觀察等待自行吸收；2、中量血胸多需胸腔閉式引流；3、大量血胸應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流，盡快排出積血，促進(jìn)肺盡快復(fù)張。11凝固性血胸治療：1、若無(wú)感染征象，2周左右剖胸或VATS手術(shù)，清除血凝塊及附著在肺表面纖維蛋白膜或纖維板2、采用鏈激酶（2500IU）或尿激酶（1000IU）溶于生理鹽水100ml，5-10分鐘緩慢注入胸內(nèi)，8-24小時(shí)后胸穿抽出液體。（尿激酶（30000-50000IU）溶于生理鹽水20ml，24小時(shí)后胸穿抽出液體）12感染性血胸治療：反復(fù)胸穿抽液，抽畢胸內(nèi)注入抗生素。穿刺不佳，置放胸腔閉式引流管，必要時(shí)行雙管沖洗引流（分別在后肋膈角處和前胸肺尖部置管）。全身抗感染治療應(yīng)根據(jù)胸液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用大劑量有效抗生素。13緊急開(kāi)胸止血指征：1、保持胸腔閉式引流管通暢情況下，引流血量每小時(shí)超過(guò)200ml，連續(xù)2-3小時(shí)；2、抗休克治療和補(bǔ)充全血后，患者脈搏、血壓和呼吸無(wú)明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又迅速惡化；3、引流出血液很快凝固；4、血常規(guī)檢查血紅蛋白和紅細(xì)胞呈進(jìn)行性下降5、胸腔引流出積血色鮮紅，其血紅蛋白測(cè)定