ERCP術(shù)后鼻膽管引流的護(hù)理

ERCP術(shù)后鼻膽管引流的護(hù)理整理課件概述ERCP〔經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影〕是將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入一造影導(dǎo)管，并進(jìn)入乳頭開口部、膽管或胰管內(nèi)，注入造影劑，作x線胰膽管造影。ERCP是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。整理課件EST〔內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)〕：是在內(nèi)鏡下用高頻電切開乳頭括約肌及膽總管的末端局部。目的：在于排出膽總管結(jié)石，消除膽總管下端狹窄、防止胰腺炎復(fù)發(fā)，治療效果優(yōu)于PTCD術(shù)。概述整理課件概述ENBD〔內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)〕：是在十二指腸鏡直視下，逆行胰膽管造影〔ERCP〕的根底上將長(zhǎng)約250cm的6-8Fr聚乙烯導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管進(jìn)行減壓引流，目的是通過(guò)引流到達(dá)減壓、減黃、消炎。

目的：可使膽道系統(tǒng)的引流通暢、可重復(fù)行膽管造影，以明確殘留膽石是否排出、可用于沖洗膽道系統(tǒng)〔醫(yī)生執(zhí)行〕。整理課件ERCPEST整理課件鼻膽管引流術(shù)〔ENBD〕整理課件適應(yīng)癥：1．急性化膿性梗阻性膽管炎；2．ERCP后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染；3．原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻；4．肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻；5．急性膽源性胰腺炎；6．創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺；7．臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進(jìn)行生化和細(xì)菌學(xué)檢查；8．膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療；硬化性膽管炎行藥物灌注治療；膽管癌的腔內(nèi)化學(xué)治療等。

整理課件禁忌癥1、食管、幽門或十二指腸球部狹窄2、凝血機(jī)制障礙及出血性疾病3、全身情況極差，不能耐受內(nèi)鏡檢查者4、膽管下端良性或惡性狹窄整理課件常規(guī)護(hù)理

①嚴(yán)密觀察病情:術(shù)后病人臥床12h～48h,心電監(jiān)護(hù)下監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏,密切觀察病人意識(shí)、面色、體溫和24h出入量,術(shù)后注意聽取病人的不適主訴,認(rèn)真觀察記錄腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排便等情況的變化。②飲食護(hù)理:術(shù)后一般禁飲食24h,以防進(jìn)食后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重膽胰負(fù)擔(dān),遵醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)液,防止發(fā)生低血糖。第2天血淀粉酶正常,無(wú)腹痛、惡心、嘔吐等病癥后,進(jìn)少量溫開水無(wú)異常后,可由全流食→半流食→清淡飲食逐漸過(guò)渡為普通低脂飲食。整理課件常規(guī)護(hù)理③心理護(hù)理:鼻膽管經(jīng)口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽喉不適,病人易產(chǎn)生緊張焦慮，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),解釋鼻導(dǎo)管引流的治療意義和優(yōu)點(diǎn),消除病人顧慮,只要心理護(hù)理得當(dāng),病人多能耐受,并很好配合使治療順利完成。④做好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查:術(shù)后4h及次晨查血尿淀粉酶,以便及時(shí)了解是否因術(shù)中操作刺激、注入造影劑過(guò)多等原因使胰管內(nèi)壓力增高,從而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的發(fā)生。整理課件常規(guī)護(hù)理

⑤術(shù)后注意觀察有無(wú)嘔吐、黃疸加重、寒戰(zhàn)高熱、腹痛、血壓下降等病癥,應(yīng)警惕有無(wú)急性胰腺炎、膽道出血、膽管炎、穿孔等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

整理課件

鼻膽管的護(hù)理

1.鼻膽管的固定三固定，在鼻孔處以紅筆做記號(hào)，以觀察鼻膽管有無(wú)脫出，定期觀察膠布固定的情況，及時(shí)更換固定膠布。整理課件

鼻膽管的護(hù)理

2.保持鼻膽管通暢

勿使引流管扭曲折疊,詳細(xì)記錄每日引流物的性質(zhì)及量,及時(shí)更換引流袋。假設(shè)引流液量突然減少或膽汁量<100mL/d,且黏稠伴絮狀物,同時(shí)病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等情況,多疑心有鼻膽管堵塞或脫離引流區(qū),護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生查找原因,如確定為前述原因,那么用生理鹽水沖洗使其通暢，必要時(shí)重新置管。向患者及家屬說(shuō)明保持引流管通暢的重要性。

原因：鼻膽管較細(xì)，術(shù)后易被膽泥、癌栓及脫落的壞死組織堵塞。原因：患者有意識(shí)或無(wú)意識(shí)不慎拉出所致；可通過(guò)透視或造影檢查證實(shí)整理課件常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ERCP是消化內(nèi)鏡中最難的一種操作也是并發(fā)癥發(fā)生率最高的一種操作技術(shù)總發(fā)生率：5%-10%死亡率：0.5%-1%并發(fā)癥的發(fā)生并非是醫(yī)生所能控制的要求護(hù)理人員嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)整理課件

ERCP常見并發(fā)癥

胰腺炎最常見、最受重視

出血

穿孔

膽系感染膽管炎、膽囊炎其他網(wǎng)籃嵌頓、肝膿腫等腹痛情況惡心嘔吐24h血、尿淀粉酶嚴(yán)密觀察生命體征注意有無(wú)嘔血、黑便少量出血一般不做處理出血較多時(shí)按上消化道出血處理腹膜后穿孔切開長(zhǎng)度超過(guò)膽胰括約肌的腸壁內(nèi)局部腹腔內(nèi)穿孔內(nèi)