精神衛(wèi)生課件

烏魯木齊市安寧醫(yī)院張飾虹精神病患者的辨別和處置什么是精神病精神障礙，是指由各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動(dòng)的紊亂或者異常，導(dǎo)致患者明顯的心理痛苦或者社會(huì)適應(yīng)等功能損害。嚴(yán)重精神障礙，是指疾病病癥嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。(精神衛(wèi)生法第三十八條)精神病與神經(jīng)病神經(jīng)病指神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的器質(zhì)性疾病。根據(jù)神經(jīng)所在的位置和功能不同，可以把神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。根據(jù)神經(jīng)所支配的對(duì)象的不同，又可以把神經(jīng)系統(tǒng)分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。神經(jīng)病指中樞與周圍神經(jīng)或者說內(nèi)臟神經(jīng)與軀體神經(jīng)表現(xiàn)出解剖學(xué)上的病理特征，其主要特征是神經(jīng)有器質(zhì)性的病變。我們印象中的精神病我們印象中的精神病我們對(duì)精神病患者的的感覺如何判斷精神病1意識(shí)：如對(duì)外界刺激沒反響，經(jīng)常發(fā)呆，或注意力不集中。2儀表：如打扮比平時(shí)過份妖艷或怪異;或蓬頭垢面、不處理個(gè)人衛(wèi)生。3定向感：對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)與人物混淆不清。4幻覺：根本沒有外界刺激卻感覺到刺激存在：最常見的就是【聽幻覺】，病人的耳邊聽到說話的聲音，其實(shí)四周無人，而這些聲音可能責(zé)罵病人或贊美他，或叫他去做某件事(如自殺、攻擊他人等)。如何判斷精神病5妄想：病人有一些奇怪的脫離現(xiàn)實(shí)的想法，他們對(duì)某些事物有錯(cuò)誤的看法，卻深信不移。譬如認(rèn)為四周發(fā)生的事都和他有關(guān)，或都在說他的壞話

相信別人會(huì)害他

認(rèn)為自己被外來的力量所控制

相信自己有超人的能力，可以做別人做不到的事

相信自己做了對(duì)不起人的事

以為別人愛上他相信鬼神附身等。6動(dòng)作行為：如出現(xiàn)怪異行為，做些不可理解的動(dòng)作(如跪拜);或有破壞行為;或攻擊性行為。如何判斷精神病7生活方面：工作或家事無法正常進(jìn)行學(xué)業(yè)成績(jī)一落千丈，卻找不出合理的原因可以解釋不能照顧自己，顯得較幼稚或人際關(guān)系退縮等。8情感：情緒不穩(wěn)定，比平常高昂沖動(dòng)或過度悲傷;或焦慮不安，擔(dān)憂不知道要發(fā)生何事，惶惶不可終日;莫名其妙的緊張、害怕、恐懼等。精神病的分類精神分裂癥分裂情感性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙雙相情感障礙癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙精神分裂癥精神分裂癥是一種常見的、病因未明的嚴(yán)重精神疾病，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。多見于青壯年，在成年人口中的終生患病率為1%左右〔0.5%-1.6%〕，估計(jì)我國(guó)目前有700-800萬(wàn)精神分裂癥患者，占我國(guó)住院精神病患者的50%左右，有50%的患者曾試圖自殺，10%最終死于自殺。約1／3的患者經(jīng)過治療徹底緩解，1／3的患者病癥得到局部控制、殘留局部病癥，1／3的患者病情惡化，走向衰退和精神殘疾。據(jù)全國(guó)殘疾人流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥約占精神殘疾人數(shù)的70%，是導(dǎo)致精神殘疾的最主要疾病。偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙又稱之為持續(xù)性妄想性障礙，是一種以持續(xù)的比較系統(tǒng)的妄想為主要病癥的精神障礙，病因不明，30歲以后起病，女性多見。妄想的內(nèi)容與患者的生活處境密切相關(guān)，具有邏輯性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，除了與妄想直接相關(guān)的行為和態(tài)度外，精神、行為、語(yǔ)言無明顯異常，病程長(zhǎng)，但無精神衰退，智能良好。所謂“偏執(zhí)〞，指的就是妄想，患者對(duì)一些不真實(shí)的信念堅(jiān)信不疑，即使提供充分的證據(jù)，也不放棄信念。偏執(zhí)性精神障礙分為偏執(zhí)狂和偏執(zhí)性精神病。雙相情感障礙雙相情感障礙是指既有燥狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的心境障礙，具有燥狂和抑郁反復(fù)發(fā)作或交替出現(xiàn)，即所謂“雙相障礙〞。具有遺傳傾向，發(fā)病多在20歲左右，但各年齡組均可發(fā)病。因診斷及統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，我國(guó)公布的患病率差異較大，20世紀(jì)70-80年代西方國(guó)家的流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相情感障礙的終生患病率為3.0%-3.4%，90年代上升到5.5%-7.8%。分裂情感性障礙分裂情感性障礙是一組精神分裂癥和情感障礙兩種疾病同時(shí)存在，病癥又同樣突出的精神障礙。是介于精神分裂癥與情感障礙之間的一種精神疾病。終生患病率0.5%-0.8%，年發(fā)病率0.3%-5.7%／10萬(wàn)，相當(dāng)于精神分裂癥年發(fā)病率的1／4。預(yù)后較精神分裂癥好，比情感性精神病略差。癲癇所致精神障礙癲癇是突然發(fā)作的短暫腦功能異常的疾病，俗稱“羊角風(fēng)〞，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查，其患病率為4‰-10‰，我國(guó)癲癇的患病率為7‰，目前有癲癇患者700-800萬(wàn)，目前缺乏癲癇所致精神障礙的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。癲癇所致精神障礙是一組由反復(fù)發(fā)作的腦異常放電所引起的癲癇發(fā)作的特殊形式，臨床表現(xiàn)以精神病癥為主，分為發(fā)作性精神障礙和持續(xù)性精神障礙。精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯是指?jìng)€(gè)體在18歲以前因先天性或后天性的各種不利因素〔含生物學(xué)因素、社會(huì)或心理因素、物理或化學(xué)因素等〕，導(dǎo)致精神發(fā)育停滯或受阻，造成智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良。世界衛(wèi)生組織1985年的調(diào)查結(jié)果顯示，輕度精神發(fā)育遲滯的患病率為3%，中度及中度以上嚴(yán)重程度的患病率為3‰-4‰，全世界精神發(fā)育遲滯患者約為1.2億，我國(guó)約4千萬(wàn)。30%-60%的精神發(fā)育遲滯伴有精神病癥。重性精神病人的處置重性精神疾病治療工作標(biāo)準(zhǔn)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息收集與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作開展重性精神疾病患者線索調(diào)查

登記已確診的重性精神疾病患者并建立居民健康檔案；必要時(shí)聯(lián)系縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)未確診患者進(jìn)行診斷復(fù)核。重性精神病人的處置在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。有條件的地方，可實(shí)施患者個(gè)案管理方案。協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。危險(xiǎn)性評(píng)估危重情況處置觀察、詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為有無出現(xiàn)急性藥物不良反響有無出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病假設(shè)有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診病情穩(wěn)定患者指危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)，且精神病癥根本消失，自知力根本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常的患者假設(shè)無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案每3個(gè)月隨訪一次病情根本穩(wěn)定患者指危險(xiǎn)性為1～2級(jí)，或精神病癥、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差的患者假設(shè)無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反響或軀體病癥惡化分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周假設(shè)情況趨于穩(wěn)定可維持目前治療方案，每3個(gè)月隨訪一次。假設(shè)初步處理無效，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況病情不穩(wěn)定患者指危險(xiǎn)性為3～5級(jí)

，或精神病癥明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反響或嚴(yán)重軀體疾病的患者?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療對(duì)于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，進(jìn)行系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)治療，1-2周內(nèi)隨訪重性精神疾病患者效勞流程圖精神病人監(jiān)護(hù)人1、配偶；2、父母；3、成年子女；4、其他近親屬5、關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意的。6、沒有以上監(jiān)護(hù)人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者民政部門擔(dān)任監(jiān)護(hù)人?！?民法通那么?第十七條〕精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原那么診斷結(jié)論、病情評(píng)估說明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有以下情形之一的，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施住院治療：〔一〕已經(jīng)發(fā)生