結腸上區(qū)一局解課件

局部解剖學第六講結腸上區(qū)（一）xx大學解剖學教研室xx第一節(jié)腹膜及腹膜腔腹膜:由間皮和少量結締組織構成的一層光滑的漿膜。壁腹膜：襯附于腹壁、盆壁的內面和膈的下面臟腹膜：覆蓋于腹腔、盆腔臟器的表面臟、壁腹膜在一定部位相互延續(xù)、移行。腹膜的功能1.產生少量漿液（100~200ml）2.吸收作用潤滑和減少臟器間摩擦作用。腹上部吸收力較下部強。因而腹部炎癥或手術后病人多采取半臥位，使有害液體流向下腹部，以免產生毒血癥。3.防御功能漿液內含有大量的巨噬細胞。4.修復和再生功能手術操作粗暴，損傷腹膜后，可造成腸袢纖維性粘連。5.支持作用腹膜形成的韌帶、系膜等結構對臟器起到固定和支持作用。腹膜與腹、盆腔臟器的關系

根據(jù)腹膜覆蓋臟器表面的情況，可將腹盆腔臟器分為3種類型：腹膜內位器官、腹膜間位器官和腹膜外位器官。1.腹膜內位器官表面幾乎完全被腹膜包被的器官。2.腹膜間位器官表面3面或大部分被腹膜覆蓋的器官。2.腹膜外位器官表面僅一面被腹膜覆蓋的器官。腹膜形成的結構包括網膜、系膜、韌帶、隱窩、陷凹等結構。1.網膜大網膜小網膜：連接于肝門與胃小彎和十二指腸起始部之間的雙層腹膜。連接于胃大彎和十二指腸起始部至橫結腸之間的腹膜。小網膜肝胃韌帶肝十二指腸韌帶網膜囊位于小網膜、胃后壁與腹后壁腹膜之間的腹膜腔。上壁：肝尾葉和膈下腹膜下壁：大網膜前、后葉的反折部前壁：小網膜、胃和大網膜后壁：橫結腸及其系膜、腹后壁腹膜左側：胃脾韌帶和脾腎韌帶右側：網膜孔網膜孔網膜孔上界：肝尾葉下界：十二指腸上部前界：肝十二指腸韌帶后界：下腔靜脈前面的壁腹膜2.系膜

臟、壁腹膜相互延續(xù)，形成許多將器官固定于腹壁、盆壁的雙層腹膜結構。腸系膜橫結腸系膜乙狀結腸系膜闌尾系膜卵巢系膜子宮系膜輸卵管系膜3.韌帶⑶脾的韌帶胃脾韌帶脾腎韌帶脾膈韌帶腹膜腔腹膜腔：臟壁腹膜之間圍成的不規(guī)則的漿膜腔隙。男性為密閉性的，女性則借輸卵管腹腔口，經輸卵管子宮腔和陰道與體外相通；因而女性腹膜腔感染多見。內有少量漿液。腹膜腔的分區(qū)與間隙結腸上區(qū)（膈下間隙）結腸下區(qū)小腹膜腔（網膜囊）大腹膜腔腹膜腔的間隙一、結腸上區(qū)膈下間隙膈下腹膜外間隙（肝裸區(qū)）左肝上間隙右肝上間隙左肝上前間隙左肝上后間隙左肝下間隙右肝下間隙（肝腎隱窩）左肝下前間隙左肝下后間隙（網膜囊）肝上間隙肝下間隙膈下膿腫：膈下間隙發(fā)生的膿腫。右肝上間隙和右肝下間隙膿腫較為多見。二、結腸下區(qū)右結腸旁溝左結腸旁溝右腸系膜竇左腸系膜竇腹膜陷凹男性直腸膀胱陷凹女性膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹隱窩肝腎隱窩肝腎隱窩三、腹膜腔的交通胃壁穿孔胃前壁穿孔大腹膜腔胃內容物胃后壁穿孔胃內容物網膜囊網膜孔右肝下間隙右肝上間隙右結腸旁溝右髂窩盆部腹膜腔間隙第二節(jié)結腸上區(qū)結腸上區(qū)位于橫結腸及其系膜與膈之間。內容：膈下間隙（前敘）、肝、肝外膽道、胃、十二指腸、胰、脾等。一、胃1.胃的大體形態(tài)兩面前面后面兩彎胃小彎胃大彎角切跡賁門切跡兩門賁門幽門2.胃的分部Cardiacpart賁門部Fundusofstomach胃底Bodyofstomach胃體Pyloricantrum

幽門竇Pyloriccanal幽門管Pyloricpart幽門部3.胃的位置大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門位于第11胸椎體的左側，幽門位于第1腰椎體的右側。胃的位置與其功能狀態(tài)、體位、體形和呼吸運動等有關。4.胃的毗鄰⑴前方肝、膈和腹前壁肝區(qū)膈區(qū)游離區(qū)⑵后方隔網膜囊與膈、脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結腸及其系膜相鄰，統(tǒng)稱“胃床”。5.胃的周圍韌帶胃小彎側肝胃韌帶肝十二指腸韌帶胃大彎側胃結腸韌帶胃脾韌帶胃膈韌帶胃的幽門部后方胃胰韌帶胃脾韌帶胃膈韌帶6.胃的動脈胃小彎側胃左動脈胃右動脈胃大彎側胃網膜左動脈胃網膜右動脈胃短動脈胃的后方胃后動脈小彎側動脈弓大彎側動脈弓胃大部分切除的標志胃小彎側：胃左動脈的第1、2胃壁支之間。胃大彎側：胃網膜左動脈的第1胃壁支處。胃左A脾A肝總A胃右動脈胃十二指腸A胃網膜右A胃網膜左A胃短A胃后A腹腔干7.胃的靜脈胃小彎側胃左靜脈胃右靜脈胃大彎側胃網膜左靜脈胃網膜右靜脈胃短靜脈胃的后方胃后靜脈8.胃的淋巴胃大彎側胃網膜左淋巴結胃網膜右淋巴結幽門下淋巴結胃小彎側胃左淋巴結胃右淋巴結幽門上淋巴結9.胃的神經交感神經及內臟感覺神經隨血管分布。副交感神經：位于胃小彎側。前干后干肝支胃前支胃壁前支鴉爪支腹腔支胃后支胃壁后支鴉爪支高選擇性迷走神經切除術胃大部分切除術中的幾個問題1.切除的范圍6.胃腸的重建4.處理胃結腸韌帶時應注意的問題5.術中不能過分牽拉胃體一般要求切除2/3~3/4胃十二指腸吻合（BillrothⅠ式）胃空腸吻合（BillrothⅡ式）2.切除標志3.需結扎并切斷的韌帶與血管二、肝1.肝的大體形態(tài)兩面膈面臟面四葉左葉右葉方葉尾狀葉肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂膽囊窩腔靜脈溝橫溝肝門肝蒂四緣前緣（下緣）后緣左緣右緣膽囊切跡2.肝的位置大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。右上界在鎖骨中線與第5肋相交；右下界與右肋弓一致，下界在劍突下約2~3cm。3.肝的毗鄰膈面右半：右肋膈隱窩、右肺底左半：心的下面臟面右半：右腎上腺、右腎、十二指腸上部、結腸右曲左半：胃小彎4.肝周圍的韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶左三角韌帶右三角韌帶5.肝門與肝蒂肝門：橫溝處為第1肝門。肝蒂：出入肝門的肝管、肝固有動脈、肝門靜脈、淋巴管和神經等被結締組織包繞。肝蒂內主要結構的位置排列關系：網膜孔水平右前方：膽總管左前方：肝固有動脈后方：肝門靜脈中間：肝固有動脈左、右支（分叉點最低）近肝門處前方：肝左、右管（匯合點最高）后方：肝門靜脈左、右支（分支點居中）6.肝的分葉與分段左、右半肝、五葉和八段右后下段(段Ⅵ)左半肝右半肝左外葉左內葉(段Ⅳ)左外上段(段Ⅱ)左外下段(段Ⅲ)右前葉右后葉右后上段(段Ⅶ)尾狀葉(段Ⅰ)右前上段(段Ⅷ)右前下段(段Ⅴ)Glisson系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)7.肝的血管肝固有動脈肝門靜脈肝靜脈肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈1、一般特點前、后兩端，上、下兩緣，膈、臟兩面。脾門、脾蒂、脾切跡。2、位置及毗鄰上極平第9肋的上緣，距后