肝腎急性損傷課件

銀川市第二人民醫(yī)院放射科肝腎急性損傷的CT診斷CT在腹部外傷中的應(yīng)用價值：胸部、脊柱、四肢外傷多可通過透視、照片了解有無骨折、關(guān)節(jié)脫位、血?dú)庑亍⒎纬鲅龋蚱涮烊粚Ρ容^好，所以普通照片基本上可滿足診斷及指導(dǎo)治療的要求。腹部臟器密度接近，相互重疊，普通X線和B超檢查時因空間分辨率和密度分辨率較低，難以做出判斷，而CT空間分辨率和密度分辨率較高，易于早期發(fā)現(xiàn)腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷，并對損傷的程度和范圍作出較準(zhǔn)確地判斷，對內(nèi)失血的多少作出粗略估計，對臨床選擇治療方案的決擇提供重要信息，目前是所有輔助檢查的首選。一、肝臟的急性損傷肝創(chuàng)傷主要分為鈍性及穿通傷，原因可以是腹部外傷、手術(shù)、經(jīng)脾膽道造影、活檢、膽汁引流等診治操作。從創(chuàng)傷的種類上可分為包膜撕裂、肝實(shí)質(zhì)裂傷或挫傷、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下血腫、肝實(shí)質(zhì)脫出與梗死、假性膽汁囊腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、動脈肝門瘺、腹腔內(nèi)大出血等。肝臟損傷的CT表現(xiàn)因肝臟損傷的程度和距檢時間不一而有所不同。1、肝內(nèi)急性血腫：平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的類圓形或不規(guī)則低密度區(qū)，也可以是等密度區(qū)，此時CT平掃不易診斷，大而廣范的血腫可以表現(xiàn)為不均勻的高密度區(qū)，肝內(nèi)血腫的密度隨時間的推移逐漸降低。因此在凝血塊階段時，增強(qiáng)掃描時可呈高密度。血腫周圍因肝實(shí)質(zhì)的挫傷、水腫、壞死而成低密度，當(dāng)血腫發(fā)生溶解后，密度降低，最后密度與液體相似。增強(qiáng)掃描由于正常的肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，而使血腫顯示更加清晰。2、肝包膜下血腫：血液積聚在包膜下，表現(xiàn)為典型的新月形或弧形的高密度、等密度或低密度影，邊緣清晰，相鄰的肝實(shí)質(zhì)受壓變平，新鮮血腫因血紅蛋白含量高，CT平掃呈高密度，隨時間的推移，由于血紅蛋白的溶解和吸收，血紅蛋白密度逐漸降低，轉(zhuǎn)變?yōu)榈让芏群偷兔芏葏^(qū)，較大的血腫晚期可形成囊腫。3、肝裂傷表現(xiàn)為線狀或分支狀界限不清的病變，可以是孤立的，也可以與血腫或挫傷處相連，常伸展到肝周邊部位。病變部比肝實(shí)質(zhì)的密度低，僅急性血凝塊的密度可稍高于肝密度，肝鈍性傷出現(xiàn)的是星狀或放射狀裂傷，其動態(tài)變化時：一周內(nèi)其病變的界限清楚，密度低，2-3周后，病變界限變得不清楚，裂傷的寬度變窄，最后幾乎變?yōu)榈让芏取Ｆ綊咂谠鰪?qiáng)期：平掃期：增強(qiáng)期：門靜脈期：.肝外傷患者有明確的腹部外傷史，結(jié)合病史一般不難診斷；但小的撕裂傷，當(dāng)CT平掃呈等密度時可能漏診，故檢查時，應(yīng)盡可能采用注射造影劑增強(qiáng)掃描。肝包膜下血腫需與原發(fā)肝癌并發(fā)肝破裂、肝包膜下血腫鑒別。通常后者無明確的外傷史或僅有輕微外傷，CT除顯示包膜下血腫外，還能清晰顯示肝癌本身，所以一般能做出正確診斷。二、腎損傷的CT診斷腎外傷按其損傷的部位、程度可分為腎內(nèi)、外血腫及腎挫裂傷。臨床表現(xiàn)也不相同，輕者僅有局部疼痛、血尿，重者有劇烈腹痛、尿閉及休克，有腎外傷者可同時伴有其他臟器的損傷。CT檢查可了解損傷程度，有無血腫及尿性囊腫，同時可觀察有肝脾損傷。1、腎包膜下血腫：由于腎包膜堅韌，血腫常在包膜下間隙內(nèi)發(fā)展，典型的表現(xiàn)為新月狀或鐮狀。腎皮質(zhì)受壓、變形。新鮮血腫環(huán)繞腎外時，其密度比腎實(shí)質(zhì)高，如出血時間長，血腫液化，則密度降低。增強(qiáng)掃描，當(dāng)腎功能正常，腎實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)，而血腫密度相對減低。鑒別診斷：（1）腎包膜下膿腫，常有發(fā)熱，包膜下病變密度不均勻，有液化呈低密度，增強(qiáng)后可呈環(huán)狀強(qiáng)化，包膜明顯增厚；（2）腎包膜下腫瘤并發(fā)出血，腎腫瘤合并包膜下出血，以血管平滑肌脂肪瘤為多見。2、腎挫裂傷及腎內(nèi)血腫：CT表現(xiàn)為局部腎實(shí)質(zhì)挫傷，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見局限性低密度灶。增強(qiáng)掃描，局部不如正常腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯，密度比正常低，腎盂充盈差。常合并包膜下血腫。整個腎挫裂傷時，可見腎斷裂破碎延伸至腎盂、腎盞，引起尿外滲到腎周圍間隙而形成含尿囊腫，腎腫大，輪廓變形，CT可確定含尿囊腫的位置及大小范圍。3、腎臟周圍血腫：腎周圍間隙較多的液體存在，可局限在腎前或腎后間隙，腎筋膜增厚，新鮮出血密度增高，隨著時間的延長，血腫逐漸液化，密度下降?；颊撸校?8歲。高處跌落傷致左腰部疼痛30小時，血尿?！居跋癖憩F(xiàn)】左腎體積增大，平掃腎實(shí)質(zhì)密度略低，增強(qiáng)掃描橫斷面示其內(nèi)可見不規(guī)則略低密度區(qū)，皮髓質(zhì)界面分界欠清；左腎內(nèi)后方相鄰腎包膜下可見新月形略高密度灶，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化。【診斷】左腎撕裂傷，伴包膜下血腫。（診斷依據(jù)：臨床外傷史＋CT表現(xiàn)＋病理）腎臟組織皮質(zhì)被膜下明顯出血，可見片狀凝固性壞死，周圍腎小管上皮細(xì)胞疏松水腫，間質(zhì)血管擴(kuò)張充血。腎挫裂傷伴包膜下血腫腎撕裂傷伴腎周血腫腎內(nèi)血腫謝謝大家石占平，外2，2152801、左腎撕裂傷并腎周血腫及腹腔內(nèi)積血。2、左側(cè)髂骨翼骨折。平掃示左腎體積明顯增大，呈類圓形高低混雜密度影，邊緣欠光整，大小約為9.0cmX9.0cmX14.0cm，增強(qiáng)后可見正常腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，腎臟后方邊界不清楚，無正常形態(tài)，腎周包繞有團(tuán)塊狀低密度不強(qiáng)化影，內(nèi)可見更低密度分層。胰腺尾部及脾臟受推移。延時期腎盂內(nèi)可見致密造影劑影。肝臟大小、形態(tài)