肺癌患者的護(hù)理課件

第二十章

肺部疾病病人的護(hù)理中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

李樂(lè)之第四節(jié)

肺癌患者的護(hù)理三門峽市中心醫(yī)院學(xué)習(xí)目標(biāo)1、肺癌患者的護(hù)理評(píng)估和處理原則。

2、肺癌患者的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。3、肺癌的病因、病理分類及健康教育。概念肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌，發(fā)病年齡多在40歲以上，男女比例為（3-5）：1.分類病理分類：按生長(zhǎng)部位中心型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門

分類病理分類：按生長(zhǎng)部位周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，在肺周圍部分

分類病理分類：按細(xì)胞形態(tài)及分化程度非小細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌：約占50%，多見(jiàn)于老年男性，與吸煙關(guān)系密切，中心型多見(jiàn)，生長(zhǎng)速度緩慢，惡性程度較低，病程較長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移時(shí)間較晚。腺癌：占25%，女性多見(jiàn)，多為周圍型，易轉(zhuǎn)移肝、腦、骨，累計(jì)胸膜可引起胸腔積液，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚。大細(xì)胞癌：約占1%，多為中心型肺癌，生長(zhǎng)速度較快，分化程度低，惡性程度較高。小細(xì)胞癌：又稱燕麥細(xì)胞癌。約占20%，多見(jiàn)于40歲左右有吸煙史的男性，中心型多見(jiàn)，預(yù)后較差。病因病因①吸煙；②化學(xué)物質(zhì)；③空氣污染；④人體內(nèi)在因素；⑤其他：如基因健康吸煙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：與癌腫的部位、大小、是否壓迫和侵犯臨近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)原發(fā)腫瘤引起的早期癥狀咳嗽：最常見(jiàn)，刺激性干咳血痰胸痛胸悶、發(fā)熱原發(fā)腫瘤引起的晚期癥狀發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、乏力

咳嗽血痰臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀膈肌麻痹—壓迫或侵犯膈神經(jīng)聲嘶—壓迫或侵犯喉返神經(jīng)上腔靜脈壓迫綜合征—壓迫上腔靜脈持續(xù)胸痛、胸膜腔積液—侵犯胸膜及胸壁吞咽困難、支氣管胸膜瘺—侵入縱隔、壓迫食管

頸交感神經(jīng)綜合征—壓迫頸交感神經(jīng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀腦：顱內(nèi)壓增高、腦疝骨：局部疼痛及壓痛肝：肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水、食欲不振淋巴結(jié)：淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀副癌綜合征：如骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征重癥肌無(wú)力、男性乳房發(fā)育等

Cushingsyndorm男性乳房發(fā)育輔助檢查輔助檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰中找到癌細(xì)胞可確診影像學(xué)檢查：胸部X線和CT肺癌輔助檢查輔助檢查纖維支氣管鏡檢查：直接觀察腫瘤，鉗取病變組織作病理學(xué)檢查輔助檢查輔助檢查其他：胸腔鏡、縱隔鏡胸腔鏡縱隔鏡治療要點(diǎn)處理原則手術(shù)治療：基本手術(shù)方式為肺切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃放射治療：小細(xì)胞癌敏感性較高，鱗癌次之，

腺癌較差化學(xué)治療：小細(xì)胞癌敏感性較高，鱗癌次之，

中醫(yī)中藥治療免疫治療護(hù)理問(wèn)題常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題氣體交換障礙

與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等因素有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

與腫瘤引起機(jī)體代謝增加、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)焦慮與恐懼

與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥出血

感染

肺不張

心律失常

哮喘發(fā)作

支氣管胸膜瘺

肺水腫

呼吸窘迫綜合征護(hù)理目標(biāo)1、患者恢復(fù)正常換氣功能。2、患者焦慮、恐懼情緒減輕或消失。3、患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善。4、患者的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)前護(hù)理1、防治呼吸道感染（1）、術(shù)前戒煙2周，以減少呼吸道分泌物。（2）、注意口腔衛(wèi)生。（3）、對(duì)上呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺內(nèi)感染、肺氣腫的患者。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。護(hù)理措施2、保持呼吸道通暢：(1)、訓(xùn)練患者腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。（2）、痰液粘稠者,可給予超聲霧化吸入。護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理：麻醉未醒者：取平臥位，頭偏向一側(cè)清醒且血壓穩(wěn)定者：取半坐臥位肺段或楔形切除者：取健側(cè)臥位一側(cè)肺葉切除，呼吸功能尚可者：取健側(cè)臥位，呼吸功能較差者：取平臥位全肺切除術(shù)者：取1/4側(cè)臥位血痰或支氣管瘺管者：取患側(cè)臥位術(shù)后護(hù)理2、病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)、切口敷料有無(wú)滲出及局部有無(wú)皮下其中的情況。護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理3、治療配合（1）、呼吸道的護(hù)理，常規(guī)給予吸氧。a、翻身、扣背。

b、指壓胸骨切跡上方的氣管刺激咳嗽。

c、患者咳痰時(shí)固定胸壁傷口，減輕疼痛。痰液粘稠者給予霧化吸入。咳痰無(wú)力者，鼻導(dǎo)管吸痰。必要時(shí)支氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)。護(hù)理措施指壓胸骨切跡上方的氣管刺激咳嗽護(hù)理措施支氣管鏡吸痰術(shù)后護(hù)理3、治療配合（2）、營(yíng)養(yǎng)和輸液。a、全肺切患者，24h補(bǔ)液量控制在2000ml以內(nèi)，速度每分鐘20-30滴為宜。

b、當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可開(kāi)始進(jìn)食，伴營(yíng)養(yǎng)不良，可行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理3、治療配合（3）、胸腔閉式引流瓶的護(hù)理。全肺切除術(shù)后的胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài)，酌情放出適量的氣體或引流液，每次放液量不宜超過(guò)100ml，速度宜慢

胸腔閉式引流的護(hù)理術(shù)后護(hù)理3、治療配合（4）、鼓勵(lì)指導(dǎo)患者早期活動(dòng)并進(jìn)行肩臂功能鍛煉。

早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及廢用性萎縮全肺切除術(shù)后的病人，鼓勵(lì)取直立的功能位，以避免脊柱畸形護(hù)理措施預(yù)防肺不張預(yù)防肺不張預(yù)防肺不張手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

術(shù)后護(hù)理3、治療配合（4）、手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：

肺炎、肺不張：重在預(yù)防，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰

支氣管胸膜瘺：置病人于患側(cè)臥位，用抗生素預(yù)防感染，繼續(xù)胸腔閉式引流

出血：加快輸液速度，予止血藥，保持胸腔引流管通暢，必要時(shí)剖胸止血護(hù)理措施護(hù)理措施心理護(hù)理3、治療配合患者在疾病的不同階段，心理問(wèn)題可以不同，應(yīng)關(guān)心、體貼患者，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理問(wèn)題，針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加康復(fù)的信心，提高生活質(zhì)量。健康指導(dǎo)1、讓患者了解吸煙的危害，力勸戒煙。2、說(shuō)明手術(shù)后活動(dòng)與鍛煉的重要意義，教育患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持。3、保持良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)避免出入公共場(chǎng)所與上呼吸道感染者接觸，避免與煙霧、化學(xué)刺激物接觸。4、保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，注意休息與活動(dòng)。5、出院后定期復(fù)查，如有進(jìn)行性疲倦、傷口疼痛、劇烈咳嗽、咯血等癥狀，應(yīng)考慮復(fù)發(fā)的可能，及時(shí)返院復(fù)診。護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者呼吸功能是否改善，有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧癥狀。2、患者焦慮是否減輕。3、患者營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。4、患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理思考題1、肺癌早期的臨床表現(xiàn)有哪些？答：1、咳嗽：最常見(jiàn)，刺激性干咳2、血痰3、胸痛4、胸悶、發(fā)熱2、肺癌手術(shù)后，如何協(xié)助患者咳嗽、排痰？答：a、翻身、扣背。

b、指壓胸骨切跡上方的氣管刺激咳嗽。

c、患者咳痰時(shí)固定胸壁傷口，減輕疼痛。痰液粘稠者給予霧化吸入?？?/p>