肺癌患者的護理課件

第二十章

肺部疾病病人的護理中南大學湘雅二醫(yī)院

李樂之第四節(jié)

肺癌患者的護理三門峽市中心醫(yī)院學習目標1、肺癌患者的護理評估和處理原則。

2、肺癌患者的護理問題和護理措施。3、肺癌的病因、病理分類及健康教育。概念肺癌大多數起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌，發(fā)病年齡多在40歲以上，男女比例為（3-5）：1.分類病理分類：按生長部位中心型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門

分類病理分類：按生長部位周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，在肺周圍部分

分類病理分類：按細胞形態(tài)及分化程度非小細胞癌鱗狀細胞癌：約占50%，多見于老年男性，與吸煙關系密切，中心型多見，生長速度緩慢，惡性程度較低，病程較長，轉移時間較晚。腺癌：占25%，女性多見，多為周圍型，易轉移肝、腦、骨，累計胸膜可引起胸腔積液，淋巴轉移則較晚。大細胞癌：約占1%，多為中心型肺癌，生長速度較快，分化程度低，惡性程度較高。小細胞癌：又稱燕麥細胞癌。約占20%，多見于40歲左右有吸煙史的男性，中心型多見，預后較差。病因病因①吸煙；②化學物質；③空氣污染；④人體內在因素；⑤其他：如基因健康吸煙臨床表現臨床表現：與癌腫的部位、大小、是否壓迫和侵犯臨近器官及有無轉移密切相關原發(fā)腫瘤引起的早期癥狀咳嗽：最常見，刺激性干咳血痰胸痛胸悶、發(fā)熱原發(fā)腫瘤引起的晚期癥狀發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、乏力

咳嗽血痰臨床表現臨床表現腫瘤局部擴展引起的癥狀膈肌麻痹—壓迫或侵犯膈神經聲嘶—壓迫或侵犯喉返神經上腔靜脈壓迫綜合征—壓迫上腔靜脈持續(xù)胸痛、胸膜腔積液—侵犯胸膜及胸壁吞咽困難、支氣管胸膜瘺—侵入縱隔、壓迫食管

頸交感神經綜合征—壓迫頸交感神經臨床表現臨床表現腫瘤遠處轉移癥狀腦：顱內壓增高、腦疝骨：局部疼痛及壓痛肝：肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水、食欲不振淋巴結：淋巴結腫大臨床表現臨床表現非轉移性全身癥狀副癌綜合征：如骨關節(jié)病綜合征、Cushing綜合征重癥肌無力、男性乳房發(fā)育等

Cushingsyndorm男性乳房發(fā)育輔助檢查輔助檢查痰細胞學檢查：痰中找到癌細胞可確診影像學檢查：胸部X線和CT肺癌輔助檢查輔助檢查纖維支氣管鏡檢查：直接觀察腫瘤，鉗取病變組織作病理學檢查輔助檢查輔助檢查其他：胸腔鏡、縱隔鏡胸腔鏡縱隔鏡治療要點處理原則手術治療：基本手術方式為肺切除術+淋巴結清掃放射治療：小細胞癌敏感性較高，鱗癌次之，

腺癌較差化學治療：小細胞癌敏感性較高，鱗癌次之，

中醫(yī)中藥治療免疫治療護理問題常見護理診斷/問題氣體交換障礙

與肺組織病變、手術、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等因素有關營養(yǎng)失調低于機體需要量

與腫瘤引起機體代謝增加、手術創(chuàng)傷等有關焦慮與恐懼

與擔心手術、疼痛、疾病的預后等因素有關潛在并發(fā)癥出血

感染

肺不張

心律失常

哮喘發(fā)作

支氣管胸膜瘺

肺水腫

呼吸窘迫綜合征護理目標1、患者恢復正常換氣功能。2、患者焦慮、恐懼情緒減輕或消失。3、患者營養(yǎng)狀況改善。4、患者的并發(fā)癥得到及時發(fā)現、控制或未發(fā)生并發(fā)癥。術前護理1、防治呼吸道感染（1）、術前戒煙2周，以減少呼吸道分泌物。（2）、注意口腔衛(wèi)生。（3）、對上呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺內感染、肺氣腫的患者。遵醫(yī)囑應用抗生素。護理措施2、保持呼吸道通暢：(1)、訓練患者腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。（2）、痰液粘稠者,可給予超聲霧化吸入。護理措施護理措施術后護理1、一般護理：麻醉未醒者：取平臥位，頭偏向一側清醒且血壓穩(wěn)定者：取半坐臥位肺段或楔形切除者：取健側臥位一側肺葉切除，呼吸功能尚可者：取健側臥位，呼吸功能較差者：取平臥位全肺切除術者：取1/4側臥位血痰或支氣管瘺管者：取患側臥位術后護理2、病情觀察：監(jiān)測生命體征，觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)、切口敷料有無滲出及局部有無皮下其中的情況。護理措施護理措施術后護理3、治療配合（1）、呼吸道的護理，常規(guī)給予吸氧。a、翻身、扣背。

b、指壓胸骨切跡上方的氣管刺激咳嗽。

c、患者咳痰時固定胸壁傷口，減輕疼痛。痰液粘稠者給予霧化吸入。咳痰無力者，鼻導管吸痰。必要時支氣管鏡吸痰或氣管切開。護理措施指壓胸骨切跡上方的氣管刺激咳嗽護理措施支氣管鏡吸痰術后護理3、治療配合（2）、營養(yǎng)和輸液。a、全肺切患者，24h補液量控制在2000ml以內，速度每分鐘20-30滴為宜。

b、當腸蠕動恢復后，即可開始進食，伴營養(yǎng)不良，可行腸內或腸外營養(yǎng)。護理措施護理措施術后護理3、治療配合（3）、胸腔閉式引流瓶的護理。全肺切除術后的胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài)，酌情放出適量的氣體或引流液，每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢

胸腔閉式引流的護理術后護理3、治療配合（4）、鼓勵指導患者早期活動并進行肩臂功能鍛煉。

早期下床活動，預防肺不張手臂和肩關節(jié)的運動，預防術側胸壁肌肉粘、肩關節(jié)強直及廢用性萎縮全肺切除術后的病人，鼓勵取直立的功能位，以避免脊柱畸形護理措施預防肺不張預防肺不張預防肺不張手臂和肩關節(jié)的運動

術后護理3、治療配合（4）、手術后并發(fā)癥的護理：

肺炎、肺不張：重在預防，指導有效咳嗽、咳痰

支氣管胸膜瘺：置病人于患側臥位，用抗生素預防感染，繼續(xù)胸腔閉式引流

出血：加快輸液速度，予止血藥，保持胸腔引流管通暢，必要時剖胸止血護理措施護理措施心理護理3、治療配合患者在疾病的不同階段，心理問題可以不同，應關心、體貼患者，鼓勵患者說出心理問題，針對性的進行心理疏導，增加康復的信心，提高生活質量。健康指導1、讓患者了解吸煙的危害，力勸戒煙。2、說明手術后活動與鍛煉的重要意義，教育患者出院后繼續(xù)堅持。3、保持良好的口腔衛(wèi)生，預防呼吸道感染，術后一段時間內避免出入公共場所與上呼吸道感染者接觸，避免與煙霧、化學刺激物接觸。4、保持良好的營養(yǎng)狀況，注意休息與活動。5、出院后定期復查，如有進行性疲倦、傷口疼痛、劇烈咳嗽、咯血等癥狀，應考慮復發(fā)的可能，及時返院復診。護理評價1、患者呼吸功能是否改善，有無氣促、發(fā)紺等缺氧癥狀。2、患者焦慮是否減輕。3、患者營養(yǎng)狀況是否改善。4、患者有無并發(fā)癥的發(fā)生或并發(fā)癥發(fā)生時能否及時發(fā)現與處理思考題1、肺癌早期的臨床表現有哪些？答：1、咳嗽：最常見，刺激性干咳2、血痰3、胸痛4、胸悶、發(fā)熱2、肺癌手術后，如何協助患者咳嗽、排痰？答：a、翻身、扣背。

b、指壓胸骨切跡上方的氣管刺激咳嗽。

c、患者咳痰時固定胸壁傷口，減輕疼痛。痰液粘稠者給予霧化吸入。咳