肝臟四疾病鑒別診斷課件

肝臟疾病肝海綿狀血管瘤肝癌肝細(xì)胞腺瘤肝局灶性結(jié)節(jié)性增生肝海綿狀血管瘤

cavernoushemangiomaofliver肝海綿狀血管瘤臨床表現(xiàn)可無任何臨床癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；巨大腫瘤可出現(xiàn)上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀和體征。肝海綿狀血管瘤病理改變腫瘤多為單發(fā)，大小不等；腫瘤內(nèi)由大小不等的血竇組成，內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細(xì)胞；血竇內(nèi)纖維組織不完全間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)，并充滿新鮮血液；偶然腫瘤內(nèi)血栓形成，出現(xiàn)鈣化。肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)

CT平掃圓形、類圓形或分葉狀低密度區(qū)；病灶邊緣清楚，密度均勻，較大病灶內(nèi)可有更低密度區(qū)。肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)

CT增強(qiáng)檢查要求兩快一長，即對比劑注射速度快，開始掃描快，延遲時(shí)間長。動脈早期：腫瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，其密度接近于同層大血管的密度。門靜脈期：散在的強(qiáng)化灶相互融合，同時(shí)向腫瘤中央擴(kuò)展。延時(shí)掃描：整個(gè)腫瘤均勻強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度逐漸下降，但高于或等于周圍正常肝實(shí)質(zhì)。整個(gè)對比增強(qiáng)過程表現(xiàn)出“早出晚歸”特征。肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：平掃——低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描——病灶周邊強(qiáng)化（密度接近同層大血管的密度）→延時(shí)，強(qiáng)化范圍向中心擴(kuò)展，其密度逐漸下降→等密度。肝海綿狀血管瘤鑒別診斷與多血供肝細(xì)胞癌或肝轉(zhuǎn)移性癌鑒別。肝癌CT也出現(xiàn)早期明顯增強(qiáng)，但持續(xù)時(shí)間多較短，多數(shù)都在門靜脈期出現(xiàn)明顯消退，接近平掃密度。肝細(xì)胞腺瘤

hepatocellularadenoma多數(shù)患者無癥狀，5%～10%偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)有腹部包塊和輕微腹痛。腫瘤大時(shí)可破裂，則出現(xiàn)內(nèi)出血的癥狀。病理上，腺瘤的組織分化程度好，有完整的包膜。多為單發(fā)，呈圓形或類圓形，境界清楚。腫瘤大小1-30cm不等。肝細(xì)胞腺瘤臨床表現(xiàn)平掃：肝內(nèi)低密度或等密度腫塊，（小腺瘤80%）密度均勻，邊緣光滑；出血、囊變、鈣化、脂肪變常見。合并近期或陳舊出血含鐵血黃素沉積為不規(guī)則高密度較有特征性；內(nèi)含脂肪或腫瘤壞死也可為低密度區(qū)。5%的病人可顯示粗點(diǎn)鈣化。平掃超過30%的病人瘤周出現(xiàn)較完整的低密度“透明環(huán)”常為特征性表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)為瘤周被擠壓的肝細(xì)胞脂肪變性。肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)肝細(xì)胞腺瘤CT表現(xiàn)CT掃描肝內(nèi)出現(xiàn)境界清楚，邊緣光滑，密度均勻，有明顯強(qiáng)化的較大腫塊，一般要考慮肝細(xì)胞腺瘤的可能，特別是臨床有口服避孕藥歷史、無慢性肝炎和肝硬化的年輕女性。若腫瘤周圍顯示低密度環(huán)，則有助于肝細(xì)胞腺瘤的診斷。★影像學(xué)往往難與FNH和分化程度好的肝細(xì)胞癌鑒別，可做穿刺活檢。

肝海綿狀血管瘤鑒別診斷肝局灶性結(jié)節(jié)性增生

focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH一般無臨床癥狀。腫物較大可出現(xiàn)腹部包塊，偶有腫塊破裂出血等。病理上，F(xiàn)NH由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和Kupffer細(xì)胞組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)。病灶中央為星狀纖維瘢痕，向周圍成放射狀分隔。腫瘤無包膜，但與周圍肝實(shí)質(zhì)分界清楚，大小一般為4-7cm，也可大至20cm。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生臨床表現(xiàn)平掃：

大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化。少數(shù)在病灶中可見低密度瘢痕。當(dāng)腫塊呈等密度時(shí)僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生CT表現(xiàn)腫瘤強(qiáng)化特征：早期（動脈期和門靜脈早期)腫塊呈快速明顯的均勻強(qiáng)化,中心不強(qiáng)化。門脈期：病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化部分造影劑開始迅速退出，趨向等密度。延遲期呈等密度，中心瘢痕輕度強(qiáng)化

周圍血管影FNH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴(kuò)大的血管、血竇有關(guān)。另外有人認(rèn)為FNH是一種先天性血管畸形，動脈血流灌注增加導(dǎo)致肝細(xì)胞增生。在動脈期掃描常常能顯示異常動脈。CT檢查較容易發(fā)現(xiàn)FNH的腫塊，但有時(shí)難于肝癌、肝細(xì)胞腺瘤等鑒別。多數(shù)FNH邊緣無假包膜，腫塊CT表現(xiàn)為均勻低或等密度。腫瘤內(nèi)的瘤巢，CT表現(xiàn)為低密度，增強(qiáng)后瘤巢表現(xiàn)延遲強(qiáng)化為本病的特異性表現(xiàn)。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生鑒別診斷

肝細(xì)胞癌

hepatocellularcarcinoma亞洲人肝臟最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病與乙型肝炎及肝硬化密切相關(guān)；50％～90％的肝細(xì)胞癌合并有肝硬化，30％～50％肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌。男性多見，好發(fā)于30～60歲。臨床癥狀多出現(xiàn)在中晚期，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，腹部包塊。晚期出現(xiàn)黃疸。其中60%～90%AFP陽性。肝細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)病理學(xué)分型：巨塊型

大于或等于5cm，最多見；結(jié)節(jié)型

每個(gè)癌結(jié)節(jié)小于5cm；彌漫型

彌漫小結(jié)節(jié)分布全肝。小肝癌

小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm者。肝細(xì)胞癌病理改變主要由肝動脈供血，且90％血供豐富；容易侵犯門靜脈和肝靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)、外血行轉(zhuǎn)移；侵犯膽道引起阻塞性黃疽；淋巴轉(zhuǎn)移可引起肝門及腹主動脈或腔靜脈旁等處腹腔淋巴結(jié)增大；晚期可發(fā)生遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。肝細(xì)胞癌病理改變平掃肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形或不規(guī)則腫塊，有包膜者邊緣清楚、光滑。巨塊型肝癌可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，瘤內(nèi)出血或鈣化呈高密度灶。有時(shí)腫塊周圍出現(xiàn)的小結(jié)節(jié)灶——子灶。彌漫型肝癌結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清，多數(shù)為低密度，少數(shù)呈等密度或高密度。原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)常規(guī)增強(qiáng)一般只能觀察肝門靜脈期或平衡期。腫瘤呈不規(guī)則強(qiáng)化，一般低于周圍正常肝實(shí)質(zhì)密度。瘤內(nèi)壞死、液化呈不強(qiáng)化的更低密度區(qū)原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)型肝癌CT表現(xiàn)巨塊型肝癌CT表現(xiàn)平掃肝動脈期門靜脈期彌漫型肝癌CT表現(xiàn)小肝癌在動態(tài)CT檢查、螺旋CT多期對比增強(qiáng)和肝動脈造影表現(xiàn)“快進(jìn)快出”的征象。肝硬化結(jié)節(jié)、炎性假瘤等病變無肝動脈供血，CT無明顯對比增強(qiáng)表現(xiàn)。肝細(xì)胞腺瘤CT顯示腫瘤周圍