關節(jié)活動范圍評定課件

關節(jié)活動范圍評定胡智宏南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科關節(jié)活動范圍關節(jié)活動范圍又稱關節(jié)活動度（rangeofmotion,ROM）是指關節(jié)運動時所通過的運動?。ń嵌龋?。分為主動關節(jié)活動度和被動關節(jié)活動度，前者有肌肉主動收縮產(chǎn)生的，后者則完全由外力產(chǎn)生，無隨意肌肉活動。檢測ROM是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的最基本最重要的手段之一，對于判斷病因和預測預后、制定系統(tǒng)治療計劃、評定治療的效果具有重要意義。影響關節(jié)活動度的因素關節(jié)面的面積差關節(jié)囊的厚薄和松緊度關節(jié)韌帶的強弱和多少關節(jié)盤的介入關節(jié)周圍的肌肉和軟組織的多少及彈性年齡、性別及訓練水平生理狀態(tài)，如麻醉、昏迷關節(jié)活動度異常分為活動度減少和活動度過度兩類，臨床上以前者更為多見。關節(jié)活動度異常常見原因：關節(jié)本身的因素：關節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關節(jié)內(nèi)游離體、關節(jié)積血或積液、類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、關節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導致關節(jié)活動度減少。關節(jié)外因素：關節(jié)周圍軟組織（肌腱、韌帶等）損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴重的肢體循環(huán)障礙均可引起關節(jié)活動度下降。周圍神經(jīng)損傷引起關節(jié)活動度下降，中樞神經(jīng)損傷早期引起關節(jié)活動度過度，痙攣期則導致關節(jié)活動度明顯減少。測量工具1普通測角計也稱通用量角器，是臨床最常用的測量關節(jié)角度的器械。兩個臂：移動臂，標有指針；固定臂，附有刻度盤，兩臂于一端以活動軸固定，軸為測角計中心。使用通用測角計時，測角計軸心須與關節(jié)活動軸心一致，兩臂與關節(jié)兩端肢體長軸平行。上肢主要關節(jié)活動度的測量肩胛帶關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂肩胛屈坐位頭頂通過肩峰在額狀面的投影線頭頂與肩峰的連線0~20度伸同上同上同上同上同上上舉坐位/仰臥胸骨上緣兩肩峰的連線肩峰與胸骨上緣的連線同上下降同上同上同上同上0~10度肩關節(jié)活動度的測量關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂肩屈伸坐/立位肩峰通過肩峰的垂直線與肱骨長軸一致屈0~180度伸0~50度內(nèi)收外展同上同上同上同上內(nèi)收0~75度外展0~180度水平屈伸坐位同上通過肩峰的額狀面投影線與外展90度后在水平面內(nèi)移動的肱骨長軸一致水平屈曲0~135度水平伸展0~30度內(nèi)外旋仰臥位尺骨鷹嘴與地面垂直與尺骨長軸平行各0~90度肘關節(jié)活動度的測量關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂肘屈坐/立/仰臥位臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨長軸一致與橈骨長軸一致0~150度伸同上同上同上同上0度過伸展同上同上同上同上0~10度前臂活動度測量關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂前臂旋前旋后坐位，上臂置于體側，屈肘90度中指尖與地面垂直與包括伸展的拇指的手掌面一致各0~90度腕關節(jié)活動度測量關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂腕掌屈背屈坐/站位，屈肘90度，前臂置中立位腕關節(jié)與橈骨長軸一致與第二掌骨長軸一致掌屈0~90度背屈0~70度橈尺偏坐/立位，屈肘90度，前臂旋前，腕中立位同上于前臂縱軸一致與第三掌骨縱軸一致橈偏0~25度尺偏0~55度下肢主要關節(jié)活動度的測量髖關節(jié)關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂髖屈仰/側臥，對側下肢伸直股骨大轉子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0~125度伸側/俯臥，被側下肢在上同上同上同上0~30度內(nèi)收外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂線髂前上棘至髕骨中心的連線各0~45度內(nèi)旋外旋仰/俯臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0~45度×下肢主要關節(jié)活動度的測量髖關節(jié)關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂髖屈仰/側臥，對側下肢伸直股骨大轉子與身體縱軸平行與身體縱軸平行0~125度伸側/俯臥，被測下肢在上同上同上同上0~30度內(nèi)收外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂線髂前上棘至髕骨中心的連線各0~45度內(nèi)旋外旋仰/俯臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0~45度下肢主要關節(jié)活動度的測量髖關節(jié)關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂髖屈仰/側臥，對側下肢伸直股骨大轉子與身體縱軸平行與身體縱軸平行0~125度伸側/俯臥，被側下肢在上同上同上同上0~30度內(nèi)收外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂線髂前上棘至髕骨中心的連線各0~45度內(nèi)旋外旋仰/俯臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0~45度膝關節(jié)活動度測量關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂膝屈、伸俯臥、側臥或坐在椅子邊緣股骨外側髁與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0~150度伸：0度過伸:0~10度踝關節(jié)活動度測量關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂踝背屈跖屈仰臥，踝處中立位腓骨縱軸線與足外緣交界處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0~20度跖屈：0~50度內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床外緣踝后方兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點連線內(nèi)翻0~35度外翻0~25度踝關節(jié)活動度測量關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂踝背屈跖屈仰臥，踝處中立位腓骨縱軸線與足外緣交界處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0~20度跖屈：0~50度內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床外緣踝后方兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點連線內(nèi)翻0~35度外翻0~25度脊柱關節(jié)活動度頸部關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂頸部前屈坐或立位，在側方測量肩峰平行前額面中心線頭頂與耳孔連線0~60度后伸同上同上同上同上0~50度左旋右旋坐或仰臥，與頭頂測量頭頂后方頭頂中心矢狀面鼻梁與枕骨結節(jié)連線各0~70度左右側屈坐或立位，于后方測量頸椎7棘突頸椎7與腰椎5棘突連線頭頂中心與頸椎7棘突連線各0~50度脊柱關節(jié)活動度頸部關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂頸部前屈坐或立位，在側方測量肩峰平行前額面中心線頭頂與耳孔連線0~60度后伸同上同上同上同上0~50度左旋右旋坐或仰臥，與頭頂測量頭頂后方頭頂中心矢狀面鼻梁與枕骨結節(jié)連線各0~70度左右側屈坐或立位，于后方測量頸椎7棘突頸椎7與腰椎5棘突連線頭頂中心與頸椎7棘突連線各0~50度脊柱關節(jié)活動度頸部關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂頸部前屈坐或立位，在側方測量肩峰平行前額面中心線頭頂與耳孔連線0~60度后伸同上同上同上同上0~50度左旋右旋坐或仰臥，與頭頂測量頭頂后方頭頂中心矢狀面鼻梁與枕骨結節(jié)連線各0~70度左右側屈坐或立位，于后方測量頸椎7棘突頸椎7與腰椎5棘突連線頭頂中心與頸椎7棘突連線各0~50度脊柱關節(jié)活動度胸腰部關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂胸腰部前屈坐或立位，腰椎5棘突通過腰椎5棘突的垂線頸椎7與腰椎5棘突連線0~45度后伸同上同上同上同上0~30度左旋右旋坐位，臀部固定肩胛連線與正坐后背平面交點活動前的后背面兩肩胛骨切線各0~45度左右側屈坐或立位腰椎5棘突兩側髂嵴連線中點的垂線頸椎7與腰椎5棘突連線各0~50度脊柱關節(jié)活動度胸腰部關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂胸腰部前屈坐或立位，腰椎5棘突通過腰椎5棘突的垂線頸椎7與腰椎5棘突連線0~45度后伸同上同上同上同上0~30度左旋右旋坐位，臀部固定肩胛連線與正坐后背平面交點活動前的后背面兩肩胛骨切線各0~45度左右側屈坐或立位腰椎5棘突兩側髂嵴連線中點的垂線頸椎7與腰椎5棘突連線各0~50度脊柱關節(jié)活動度胸腰部關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂胸腰部前屈坐或立位，腰椎5棘突通過腰椎5棘突的垂線頸椎7與腰椎5棘突連線0~45度后伸同上同上同上同上0~30度左旋右旋坐位，臀部固定肩胛連線與正坐后背平面交點活動前的后背面兩肩胛骨切線各0~45度左右側屈坐或立位腰椎5棘突兩側髂嵴連線中點的垂線頸椎7與腰椎5棘突連線各0~50度脊柱關節(jié)活動度胸腰部關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂胸腰部前屈坐或立位，腰椎5棘突通過腰椎5棘突的垂線頸椎7與腰椎5棘突連線0~45度后伸同上同上同上同上0~30度左旋右旋坐位，臀部固定肩胛連線與正坐后背平面交點活動前的后背面兩肩胛骨切線各0~45度左右側屈坐或立位腰椎5棘突兩側髂嵴連線中點的垂線頸椎7與腰椎5棘突連線各0~50度測量時的注意事項嚴格操作，專人負責，提高準確性。存在一定正常差異，要左右對比檢查。不宜在關節(jié)活動鍛煉后檢查。同時檢查主動和被動兩種關節(jié)活動度，分別記錄。主被動活動范圍明顯不一致時，提示神經(jīng)肌肉、肌腱等方面存在問題，如肌肉癱瘓、攣縮或粘連等。評價關節(jié)本身活動范圍時應以關節(jié)