氧氣療法學(xué)習(xí)資料

Oxygentherapy張會李萌心血管內(nèi)科氧氣吸入法Oxygentherapy

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握氧氣吸入法的概念缺氧分類和氧氣吸入的適應(yīng)癥缺氧程度判斷供氧裝置常用氧氣吸入的方法掌握氧氣吸入的目的、操作流程、注意事項、副作用熟悉日常工作中氧氣吸入常見問題Oxygentherapy氧是生命活動所必須的物質(zhì)，如果組織得不到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)生異常改變，這一過程稱為缺氧。缺氧是指：Oxygentherapy1二、缺氧分類和氧氣吸入適應(yīng)癥24分類3適應(yīng)癥常見于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心臟病以上四類缺氧中，低張性缺氧療效最好。1三、缺氧程度判斷Oxygentherapy根據(jù)臨床表現(xiàn)及動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度來確定

血氣分析檢查是監(jiān)測用氧效果的客觀指標(biāo)，當(dāng)患者PaO2低于50mmHg時，應(yīng)給予吸氧輕度低氧血癥

PaO2>6.67kPa(50mmHg),SaO2>80%無發(fā)紺，一般不需要氧療112中度低氧血癥PaO24-6.67KPa(30-50mmHg),SaO260%-80%有發(fā)紺、呼吸困難，需氧療

3重度低氧血癥

PaO2<4KPa(30mmHg),SaO2<60%

顯著發(fā)紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹癥，是氧療的絕對適應(yīng)癥Oxygentherapy

四、供氧裝置氧氣筒及氧氣壓力表裝置中心供氧裝置Oxygentherapy

裝表可歸納為：一吹塵、二上表、三擰緊、四檢查。卸表口訣：一關(guān)（總開關(guān)及流量開關(guān)）、二扶（壓力表）、三松（氧氣筒氣門與氧氣表連接處）、四卸（表）1.氧氣筒及氧氣壓力表裝置Oxygentherapy

3.氧氣濃度與流量的關(guān)系：

吸氧濃度（%）=21+4x氧流量（L/min）2.氧氣筒內(nèi)的氧氣供應(yīng)時間計算：可供應(yīng)時間=【壓力表壓力-5（kg/cm2）】x氧氣筒容積（L）1kg/cm2x氧流量（L/min）x60minOxygentherapy氧氣吸入法Oxygentherapy五、常用氧氣吸入的方法1.鼻導(dǎo)管給氧法（包括單腔鼻導(dǎo)管和雙腔鼻導(dǎo)管，適用于長期吸氧的患者。幼兒選用較細(xì)鼻導(dǎo)管，新生兒氧流量0.5--1L/min，幼兒1-2L/min）2.面罩給氧法

（給氧時必須有足夠的氧流量，成人一般需6-8L/min。幼兒4-6L/min適用于張口呼吸且病情較重患者）Oxygentherapy五、常用氧氣吸入的方法3.頭罩法（主要用于新生兒、早產(chǎn)兒，氧流量≥5升/分，如果氧流量過低，容易導(dǎo)致二氧化碳潴留.）4.新生兒箱內(nèi)吸氧（氧流量3-5升/分）Oxygentherapy五、常用氧氣吸入的方法5.氧氣枕法及氧氣袋

（可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運途中，以枕及氧氣袋代替氧氣裝置）6.家庭供氧法（氧立得、小型氧氣瓶）Oxygentherapy

六、氧氣吸入的目的糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量。1促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動。22七、操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔修剪指甲洗手1戴口罩七、操作前準(zhǔn)備評估并解釋評估：1、患者的年齡、病情、意識、呼吸狀況、

合作程度及缺氧程度。2、鼻腔狀況：有無鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物

阻塞等

解釋：1、目的2、方法

3、注意事項

4、配合要點2七、操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備氧氣流量表濕化瓶一套棉簽、手電筒3治療盤內(nèi)備：紗布、小杯（內(nèi)盛涼開水）彎盤、用氧記錄單、筆、必要時備膠布、扳手七、操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備知識掌握：了解氧氣吸入的方法、目的、注意事項及配合要點體位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意配合4七、操作前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備室溫適宜、光線充足、環(huán)境安靜遠(yuǎn)離火源5八、操作步驟操作步驟

6核對（雙向核對患者床號、姓名）清潔檢查用濕棉簽清潔雙側(cè)鼻腔并檢查濕潤鼻氧管前端放入小杯冷開水中濕潤，并檢查鼻氧管是否通暢連接將鼻導(dǎo)管與濕化瓶的出口相連接調(diào)節(jié)氧流量插管將鼻氧管插入患者鼻孔1cm固定將鼻導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部向下放置并調(diào)節(jié)松緊度記錄給氧時間、氧流量、患者反應(yīng)停止用氧，先取下鼻導(dǎo)管安置患者，體位舒適，整理床單位卸表中心供氧關(guān)流量開關(guān)，取下流量表用物處理，洗手，記錄觀察缺氧癥狀、實驗室指標(biāo)、氧氣裝置無漏氣并通暢、有無氧療不良反應(yīng)八、操作步驟操作步驟新生兒氧氣吸入

7洗手、戴口罩評估患兒（病情，缺氧程度，意識狀態(tài)，分泌物情況）備齊用物（中心供氧裝置一套、濕化瓶內(nèi)放滅菌用水、

橡膠管、合適的頭罩）環(huán)境準(zhǔn)備，個人準(zhǔn)備核對患兒，將流量表接頭插入墻上氧氣出口，對齊固定孔用力插入向外輕輕拉接頭，證實已接緊連接用氧裝置將頭罩罩住患兒頭部，缺口部位對準(zhǔn)頸部，（頸部缺口不能遮蓋）氣源入口連接橡膠管打開氧氣，調(diào)節(jié)氧流量檢查接頭及管道是否漏氣，氧氣流出是否通暢調(diào)整頂板小孔安置患兒停止用氧（撤去頭罩→關(guān)氧氣→分離管道）觀察病情并記錄安置患兒終末處理洗手，記錄Oxygentherapy

九、氧氣吸入的注意事項1）用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。2）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。氧氣瓶搬運時要避免傾倒撞擊。氧氣筒應(yīng)放陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火及易燃品，距明火至少5m，距暖氣至少1m，以防引起燃燒。氧氣表及螺旋口勿上油，也不用帶油的手裝卸。3）使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管與濕化瓶連接處，調(diào)節(jié)好流量再接上。以免一旦開關(guān)出錯，大量氧氣進(jìn)入呼吸道而損傷肺部組織。Oxygentherapy

九、氧氣吸入的注意事項4）常用濕化瓶滅菌用水。急性肺水腫用20%~30%乙醇，具有降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀的作用。5）氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5mPa，以免灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再充氣時引起爆炸。6）對未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志，既便于及時調(diào)換，也便于急用時搬運，提高搶救速度。7）用氧過程中，應(yīng)加強監(jiān)測。Oxygentherapy

附：新生兒安全用氧的注意事項1.嚴(yán)格掌握氧療指征：臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)：在吸入空氣時，動脈氧分壓（PaO2）<50mmHg，或經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO2)<85%者，應(yīng)給予吸氧，治療的目的是維持PaO250~80mmHg，或TcSO290%~95%。2.最好采用空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行避免波動過大。3.持續(xù)吸氧濃度（FiO2）>60%者不宜超過24h，>80%者不宜超過12h，100%者不宜超過4~6h，以免發(fā)生氧中毒，如患兒對氧濃度要求過高，長時間吸氧仍無改善者，應(yīng)積極查找病因，積極尋找原因重新調(diào)整方案，給予治療。4.在氧療過程中密切監(jiān)測FiO2，PaO2或TcSO2。血氧檢測儀報警設(shè)置范圍足月兒85%~100%，早產(chǎn)兒85%~95%。Oxygentherapy

附：新生兒安全用氧的注意事項5.頭面罩或嬰兒培養(yǎng)箱吸氧的患兒最好每天監(jiān)測一次氧濃度，氧濃度監(jiān)測儀探頭放置在新生兒鼻子附近。而非氧氣的主流出口處。6.對于早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家屬早產(chǎn)兒血管不成熟的特點，并簽《新生兒氧療知情同意書》。7.眼科早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）篩查：凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4~6周或矯正胎齡32`34周進(jìn)行眼科（ROP）篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。8.進(jìn)行氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀、血氣分析儀或經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀等。Oxygentherapy十、氧療監(jiān)護(hù)常見的副作用有：12呼吸道分泌物干燥3晶狀體后纖維組織增生4呼吸抑制5（1）缺氧癥狀：患者由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤溫暖、發(fā)紺消失，說明缺氧癥狀改善。（3）氧氣裝置：有無漏氣、管道是否通暢。（4）氧療的副作用：當(dāng)氧濃度高于60%、持續(xù)時間超過24小時，可出現(xiàn)氧療副作用。(2)實驗室檢查：實驗室檢查指標(biāo)可作為氧療監(jiān)護(hù)的客觀指標(biāo)。主要觀察氧療后PaO?（正常值12.6-13.3KPa或95-100mmHg）、PaCO?（正常值4.7-5.0kPa或35-45mmHg）、SaO?（正常值95%）等。Oxygenthe