營養(yǎng)缺乏性疾病

營養(yǎng)缺乏性疾病營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁概述

人類為維持生命，從事勞動，繁衍生息，必須從外界攝取食物。機(jī)體攝取、消化、吸收、代謝和利用食物中養(yǎng)分以滿足本身生理需要整個過程即稱為營養(yǎng)。食物所提供營養(yǎng)物質(zhì)叫營養(yǎng)素。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁講營養(yǎng)要注意幾點(diǎn)食物成份搭配烹調(diào)時間：加工；進(jìn)餐速度、進(jìn)餐時間與休息或工作關(guān)系；寒熱：溫度；性味

營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁概述

當(dāng)機(jī)體攝取、消化、吸收、代謝和利用食物某一個步驟出現(xiàn)問題時，就會出現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏，嚴(yán)重時，可出現(xiàn)一系列臨床癥狀，引發(fā)一些臟器、器官功效改變，醫(yī)學(xué)上叫營養(yǎng)缺乏病。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁概述

飲食營養(yǎng)對人體所起作用是遲緩、漸進(jìn)。最初是潛在往往易被忽略，但營養(yǎng)缺乏所產(chǎn)生后果，遲早會以不一樣類型營養(yǎng)性疾病表現(xiàn)出來，進(jìn)而影響人們生活質(zhì)量，甚至能夠早衰、短命。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁常見營養(yǎng)缺乏病缺鐵性貧血缺鈣缺鋅缺硒缺乏維生素A、D、B族蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良等。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁一、缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是世界范圍內(nèi)較為嚴(yán)重四大營養(yǎng)缺乏病之一。鐵在人體主要組成血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素、以及各種主要酶，參加主要生化反應(yīng)和生理活動。缺鐵性貧血是因體內(nèi)貯存鐵缺乏，影響血紅蛋白合成所致小細(xì)胞低色素性貧血，是貧血中最常見類型。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁1.病因及臨床表現(xiàn)

食物鐵攝入不足：當(dāng)以谷物和蔬菜為主時，飲食中供鐵以非血紅蛋白鐵為主，同時存在抑制其吸收物質(zhì)，如草酸鹽等；喂養(yǎng)不妥，攝入不足（偏食）鐵丟失量大：慢性失血、月經(jīng)量過多；鼻出血，慢性腹瀉，鉤蟲感染。生理需要量增加：妊娠，哺乳；生長久兒童疾?。何s性胃炎、胃酸缺乏或使用大量抗酸藥；胃大部切除術(shù)后影響鐵吸收營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁臨床表現(xiàn)常見癥狀：乏力，心悸頭暈，眼花，氣短面色蒼白，口唇粘膜和瞼結(jié)膜蒼白，肝脾輕度腫大，能夠合并口炎、舌炎，甚至左心衰竭；毛發(fā)脫落，指甲薄脆易裂反甲，個別異食癖影響發(fā)育：煩躁，易激惹，“走神”，記憶力下降免疫力下降，輕易感染，學(xué)習(xí)和工作效率低營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)

小細(xì)胞貧血特點(diǎn)血象：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞比容降低.男性血紅蛋白小于130/升，女性小于120g

/升。骨髓象：鐵染色示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞低于15%。血清鐵低于10.7微摩爾（60μg/L），總鐵結(jié)協(xié)力大于64.4微摩爾/升（360μg/dl），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于15%。血細(xì)胞游離原卟啉大于100μg/dl營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁2.營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)鐵怎么補(bǔ)？病因治療：祛除病因，治療原發(fā)病食物選擇食物搭配食物烹制營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁缺鐵性貧血營養(yǎng)治療一、病因治療：如鉤蟲病治療、潰瘍病出血治療，月經(jīng)過多者治療；小兒飲食不良習(xí)慣矯正；預(yù)防各種感染。二、食物選擇：增加動物類食品攝入，如豬肝，瘦肉，豬血；提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，糾正偏食；忌飲濃茶三、口服鐵劑四、食物搭配：同服維生素C和蛋白質(zhì)，促鐵吸收；五、食物烹調(diào):使用鐵鍋、鐵鏟營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁3.營養(yǎng)治療中應(yīng)注意問題食物多樣化，預(yù)防為主：要科學(xué)調(diào)配，注意鐵量與質(zhì)，充分發(fā)揮對鐵吸收有利原因作用，除去不利原因影響。進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食物禁止飲烈性酒、咖啡、濃茶、糾正偏食挑食不良飲食習(xí)慣足量攝入?yún)⒓蛹t細(xì)胞生成營養(yǎng)素，如維生素A、B2、B12、葉酸等。富含鐵食物為：雞胗，大豆，黑木耳、芝麻醬、紅糖、雞蛋黃、豬腎、羊腎、干果等營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁使用鐵劑治療注意事項(xiàng)口服鐵劑藥品應(yīng)在飯后服用，降低對胃刺激，服藥時禁用茶水送服?？诜后w鐵劑時病人必須使用吸管，防止牙齒被染黑。服用鐵劑期間大便會變成黑色，為藥品作用，無須擔(dān)心。使用注射用鐵劑，要注意臀部深層肌肉注射。局部皮膚有可能被染黑，所以不要在易暴露部位肌肉注射。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁飲食處方（健康教育）[飲食標(biāo)準(zhǔn)]

進(jìn)食含鐵豐富食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類和菠菜、番茄、薺菜、葡萄干、紅棗、櫻桃等。食譜要廣，多食維生素C豐富新鮮蔬菜及果品。選蛋白質(zhì)高食物如牛奶、魚類等。選含葉酸、維生素B12食物如動物肝臟、瘦肉及大白菜、青菜等。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁飲食治療選方

黑芝麻粉20克，粳米50克，加水1000毫升，煮至米開湯稠粥熟。每日1劑分早中晚3次溫食。適合用于肝腎精血不足，眩暈、頭發(fā)早白者。龍眼肉15克，蓮子肉15克，紅棗10枚，紅糖30克，加水500毫升煮沸煎至湯濃。每日1劑，分早晚飲食。適合用于貧血心悸失眠眩暈者。菠菜100克放入沸水中煮5分鐘，棄湯再與粳米50克，水800毫升，同煮至粥熟，溫食，每日1劑，適合用于合并便秘者。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁二、鈣缺乏

人人都知道要補(bǔ)鈣，人人都在補(bǔ)鈣，然而您知道人體每日需要供給多少鈣？食物能補(bǔ)充多少鈣?怎樣才能正確補(bǔ)鈣、有哪些原因能夠影響補(bǔ)鈣嗎？

鈣是人體最輕易缺乏常量元素之一。缺乏時主要表現(xiàn)為骨骼、牙齒發(fā)育障礙（兒童），手足搐搦癥（嬰兒）和骨質(zhì)軟化與骨質(zhì)疏松（成人）營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁1、骨質(zhì)發(fā)育特點(diǎn)①上升期：快速增加期：從青少年時期到25歲以前。高峰期：25歲~30歲。平臺期：30歲以后。②下降期：男40歲后，女絕經(jīng)期后*所以要有效預(yù)防中老年骨質(zhì)疏松與骨折，要尤其強(qiáng)調(diào)在30歲以前堅(jiān)持有氧運(yùn)動與補(bǔ)充鈣質(zhì)。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁骨質(zhì)發(fā)育特點(diǎn)2、骨質(zhì)丟失特點(diǎn)：①有些人計(jì)算過，人體自20歲開始，平均每日虧損30~50克鈣，需要從骨鈣庫中支出補(bǔ)足。②人體骨鈣庫以每年平均1%速度在丟鈣。人過50歲，丟鈣30%，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。失鈣30%，X線才有改變營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁骨質(zhì)發(fā)育特點(diǎn)③男40歲后，每年僅丟失0.3~0.8%，50歲后進(jìn)入加速丟失期，也不過1.0~1.2%。④女性絕經(jīng)后5~10年內(nèi)，每年丟失2~4%，今后每年仍以1~2%速度丟失。故同齡男女相比，骨量丟失相差2倍以上，女性骨折危險(xiǎn)大大增加。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁3、中國居民膳食鈣參考攝入量（DRIs）標(biāo)準(zhǔn)成人：800mg兒童：1200mg孕婦、乳母、更年期前后婦女：1200mg

依據(jù)研究，12~14歲女孩，天天增加500mg鈣，骨發(fā)育可增加20%，保持4年，則其一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松機(jī)率降低二分之一。男性更年期比女性晚10年，一樣需要補(bǔ)鈣營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁飲食補(bǔ)鈣關(guān)鍵點(diǎn)一日三餐中提供：400~500mg(如再加上奶、豆制品，可基本滿足人體需要)。動物試驗(yàn)中鈣吸收率可達(dá)90%,人體中實(shí)際吸收率僅為30~60%。普通來說，一次補(bǔ)鈣不應(yīng)超達(dá)500mg。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁4、補(bǔ)鈣方法（怎么補(bǔ)鈣）標(biāo)準(zhǔn)：從奶類中攝取從魚類中攝取從豆類中攝取從深色蔬菜中攝取從動物肝臟中攝取營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁飲食補(bǔ)鈣關(guān)鍵點(diǎn)①從奶類中攝取：牛奶：100~120mg/100克（最理想）假如天天喝250ml牛奶和一杯酸奶，即可補(bǔ)充400~500mg鈣。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁②從魚蝦類中攝?。ㄑＵ撸?/p>

魚蝦含鈣豐富，是鈣良好起源。每100克蝦皮含鈣毫克，含磷1005毫克。還含蛋白質(zhì)39.3克，脂肪3克，碳水化合物8.6克，提供熱量219千卡。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁③從豆類、海菜中攝取

豆類、花生、榛子、芝麻醬等，都是鈣主要起源。南豆腐中加石膏（硫酸鈣）、北豆腐中加鹵水（鎂鹽），使蛋白質(zhì)沉淀，對補(bǔ)鈣有益補(bǔ)鈣保留菜目：涼拌木耳，芝麻醬油麥菜，紫菜湯。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁④從深色蔬菜中攝取：

綠色蔬菜、黑色蔬菜、香菇、木耳等都是鈣良好起源。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁5、促進(jìn)鈣吸收原因①維生素D

維生素D能促進(jìn)鈣在腸道吸收，有利于補(bǔ)鈣。食物中含維生素D較多有魚肝油、雞蛋黃、肝臟、牛奶等，常吃有助鈣吸收。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁促進(jìn)鈣吸收原因②蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)有利于鈣吸收。因蛋白質(zhì)消化分解為氨基酸、尤其是賴氨酸和精氨酸后，能與鈣形成可溶性鈣鹽，因而有利于鈣吸收。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁促進(jìn)鈣吸收原因③鈣、磷比值適宜鈣、磷比值可促進(jìn)鈣吸收。既，鈣、磷比值在2：1，有益于鈣吸收。鈣、磷比值低于1∶2時，則鈣從骨骼中溶解增加，日久可造成骨質(zhì)疏松癥。常喝含磷可樂，不利于鈣吸收營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁促進(jìn)鈣吸收原因④酸鹼值酸性介質(zhì)有利于鈣吸收，因較低PH值，可保持鈣溶解狀態(tài)。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁促進(jìn)鈣吸收原因⑤乳糖乳糖能促進(jìn)鈣吸收。因?yàn)槿樘呛外}形成低分子可溶性絡(luò)合物，促進(jìn)了鈣吸收，所以乳糖可增加小腸吸收鈣速度營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁促進(jìn)鈣吸收原因⑥氨基酸賴氨酸、色氨酸、精氨酸等均可增加鈣吸收，尤以賴氨酸作用最為顯著。氨基酸可與鈣形成輕易吸收鈣鹽，故膳食中適量蛋白質(zhì)可增加由小腸吸收鈣速度。過量蛋白質(zhì)攝入，則增加尿鈣排出。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁6、影響鈣吸收原因草酸植酸、鞣酸纖維素脂肪煙酒激素鹽胃腸疾病營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁影響鈣吸收原因①草酸：草酸可降低鈣吸收。草酸可與鈣形成不易被吸收鹽類。故菠菜、莧菜、竹筍、蕨菜和蕹菜（空心菜）等含草酸多食物，其中鈣難于吸收。②植酸、鞣酸與草酸一樣影響鈣吸收。粗糧——植酸柿子——鞣酸麥麩——植酸、鞣酸營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁影響鈣吸收原因③

纖維素纖維素過多可影響消化功效，降低鈣吸收。減肥、節(jié)食、素食者易發(fā)生缺鈣。吃菜過多，PH值偏高，影響鈣吸收。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁影響鈣吸收原因④脂肪脂肪攝入過多或脂肪吸收不良，均可造成游離脂肪酸過多，與鈣結(jié)合成不溶性鈣皂，從糞便中排出。暴飲暴食或小腸吸收不良綜合征者易缺鈣。⑤煙酒尼古丁均可妨礙鈣吸收。喝酒者易缺鈣。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁影響鈣吸收原因⑥激素激素對鈣吸收影響很大。甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素及其同類藥，均不利于鈣吸收。服用甲狀腺素片、強(qiáng)松、地塞米松等藥人易缺鈣。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第38頁影響鈣吸收原因⑦鹽國外最新研究發(fā)覺，吃鹽過多人，尿鈣排出亦多。所以，飲食過咸人易缺鈣。⑧胃腸疾病鈣需要在胃腸道吸收，平時有慢性胃腸疾病人，消化吸收功效下降，不能正常吸收鈣。慢性胃病炎、潰瘍病、慢性腹瀉者易缺鈣。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第39頁鈣缺乏營養(yǎng)治療

增加每日鈣攝取量：多進(jìn)食含鈣豐富菠菜、小白菜、蝦皮，海帶紫菜及芝麻醬等。提倡飲用含強(qiáng)化維生素A、D牛奶每日最少250毫升。中老年人預(yù)防：每日服用含維D鈣片適當(dāng)增加有氧運(yùn)動，每日最少曬2小時太陽注意服用鈣片要防止過量——腎結(jié)石；高鈣抑制鐵吸收，降低對鋅利用率。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第40頁自我監(jiān)測骨質(zhì)疏松指標(biāo)金指標(biāo)：骨密度（髖骨與腰骶椎）每個月或每年：自我統(tǒng)計(jì)身高天天早上起床費(fèi)勁，周身酸軟乏力營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第41頁三、鋅缺乏

鋅在人體中含量約為鐵二分之一（1.4～2.3克），一切器官都含鋅。食入鋅15分鐘后開始被吸收，4小時后血漿中鋅到達(dá)最高峰。正常發(fā)育過程必需有鋅。它能維護(hù)消化系統(tǒng)和皮膚健康，并能保護(hù)夜間視力正常。嬰兒、兒童、孕婦和育齡婦女為鋅缺乏高發(fā)病人群。國內(nèi)：缺乏率兒童為50%，孕婦為30%。

1、小兒營養(yǎng)性鋅缺乏癥營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第42頁1、小兒營養(yǎng)性鋅缺乏癥

缺鋅時，生長發(fā)育停滯，性成熟受抑制；食欲減退，味覺、嗅覺異常或有異食癖；傷口愈合不良。而補(bǔ)充鋅可加速傷口愈合。肝臟病與缺鋅相關(guān)。孕婦缺鋅，胎兒可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形，出生后腦功效不全，嚴(yán)重缺鋅可發(fā)生胃腸性肢皮炎。輕度缺鋅狀態(tài)比較常見，可從患者毛發(fā)含量作出診療。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第43頁2、鋅供給量及食物起源

聯(lián)合國衛(wèi)生組織要求（每日量）：1歲以下嬰兒為3～5毫克，1～3幼兒為5～10毫克，4～6歲為6～10毫克，7～10歲為7～10毫克。含鋅最多食物為牡蠣、胰腺、肝臟、整谷、粗糧、干豆、堅(jiān)果、蛋、肉、魚，白糖和水果中含量最低。食物精制，鋅含量大為降低。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第44頁鋅缺乏營養(yǎng)治療

1、勉勵病人多項(xiàng)選擇食海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟，和肉類。2、藥品治療（慎重,輕易)3、預(yù)防過量。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第45頁四、硒缺乏

硒是谷光苷肽過氧化酶主要組分。含有保護(hù)細(xì)胞膜、延緩衰老功效，并能預(yù)防地方性克山病和大骨節(jié)病作用，在抗癌、提升視力、減輕重金屬中毒、增強(qiáng)機(jī)體對疾病抵抗力方面含有特殊意義。成人參考攝入量50微克/天起源：動物肝、腎、瘦肉、魚、鮮磨、大蒜、糙米、大麥等。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第46頁五、維生素A缺乏

維生素A能維護(hù)眼部和上皮組織健康。維持暗光下視覺功效，促進(jìn)骨骼與牙齒正常發(fā)育，增加人體對傳染病抵抗能力。缺乏時，出現(xiàn)夜盲。淚腺分泌降低，眼球干燥，患干眼病，重者角膜穿孔甚至失明。皮膚上出現(xiàn)小疙瘩。呼吸、泌尿系統(tǒng)輕易發(fā)生感染，身體發(fā)育遲緩。嚴(yán)重缺乏時可引發(fā)骨組織變性。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第47頁1、維生素A食物起源

動物性食物：肝臟、蛋黃、奶油、黃油、牛奶、干酪、牡蠣、田螺、河蟹等。植物性食物：黃、紅、深綠葉蔬菜、紅心甜薯。黃桃、柿子、柑橘、芒果、杏、黃玉米、黃豆粉等。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第48頁2、警覺維生素A中毒

維生素A可在肝臟內(nèi)儲存，一次或長久過量食用可引發(fā)中毒。

1.原理：降低細(xì)胞膜和溶酶體穩(wěn)定性，造成細(xì)胞膜受損，組織酶釋放，引發(fā)皮膚、骨骼、腦、肝各種臟器病變。

2.腦：顱壓增高；

3.骨組織變性：骨質(zhì)吸收，變形、骨膜下新骨形成，血鈣尿鈣增高。

4.肝：腫大，肝功效改變。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第49頁胡蘿卜素血癥因攝入富含胡蘿卜素食物（胡蘿卜、南瓜、橘子）過多，造成大量胡蘿卜素不能充分快速在小腸粘膜轉(zhuǎn)化為維生素A引發(fā)僅有1/6發(fā)揮維生素A作用，所以普通不會引發(fā)維生素A過多癥。僅造成血液中胡蘿卜素水平增高，黃色素在皮膚與皮下從容。停服后2到6周可逐步消退，普通無生命危險(xiǎn)，不需要特殊治療。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第50頁六、維生素D缺乏

維生素D能調(diào)整鈣磷代謝，促進(jìn)鈣磷吸收和骨膠原合成，是骨骼形成過程所不可缺乏主要物質(zhì)。營養(yǎng)缺乏性疾病專業(yè)知識培訓(xùn)第51頁1、維生素D