心律失常課件

心律失常講課內(nèi)容熟練掌握心律失常病人的護理及護理診斷/問題、心律失常病人護理措施。竇性心律失常、期前收縮、陣發(fā)性心動過速、撲動與顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、問題：心臟為什么會跳動心臟有自律細胞和非自律細胞（包工頭與小工的關(guān)系）心臟跳動的興奮來自哪里？竇房結(jié)，正常是60~100次/分（包工頭管不住的時候。。。。）房室結(jié)心房與心室是同一時間收縮嗎？（房室傳導(dǎo)很慢，心室收縮會延遲0.1秒）心臟的收縮與舒張以75次/分計算，心房收縮0.1秒，舒張期為0.7秒，隨后心室進入收縮期，為0.3秒，舒張期為0.5秒。前0.4秒，屬于全心舒張期R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負向波S波：R波之后的第一個負向波心電圖檢查QRS波群的命名原則心電圖檢查正常心電圖1、心電圖紙的記錄單位方法定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標為時間，紙速25mm/s,每一小格=1mm=1/25=0.04秒每1大格分為5小格，

每1大格＝0.2sec心電圖檢查正常心電圖心電圖測量2、心率的計算R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率=60/R-R間期胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）V1

胸骨右緣第四肋間V2

胸骨左緣第四肋間V3V2與V4連線的中點V4

左第五肋間與鎖骨中線相交處V5

腋前線與V4水平線相交處V6

左腋中線與V4水平線相交處

正常心電圖起源部位：竇房結(jié)激動順序頻率：60-

100次/分節(jié)律：規(guī)整

心電圖組成及正常值P波時間寬度不超過0.11秒振幅肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv

胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mvP-R間期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不應(yīng)超過0.05mvQ波振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時間不超過0.04秒步驟一:分析節(jié)律（心室與心房）比較數(shù)個周期的P-P間段和R-R間段是否規(guī)則。P-P（R-R）間段是否一致，代表心室（心房）節(jié)律是否規(guī)則。心電圖分析基本步驟步驟二：計算心率（心室率與心房率）在心電圖上，心跳速率的測量從R波到R波（R-R間期）來決定心室速率，從P波到P波（P-P間期）來決定心房速率。在正常節(jié)律下，心房和心室率是相同的。節(jié)律規(guī)則算出R-R（P-P）間期距離多少個小格，求出心率節(jié)律不規(guī)則算出一條六秒時段的心電圖有多少個R波，然后乘以10步驟三：分析P波有沒有P波？P波型態(tài)是否正常（頂端鈍圓平滑，直立）？是否所有P波的大小和型態(tài)都是一樣？P波和QRS波群是否一比一關(guān)系？步驟四：分析P-R間段，評估心房至心室間的傳導(dǎo)速度P-R間段是否正常？P-R間段是否固定？步驟五：分析QRS波群QRS波群的時間是否正常？是否所有的QRS波群的大小型態(tài)都是一樣？是否每一個P波后，都有一個QRS波群？步驟六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的時間和電壓是否正常？T波的波形是否向上？心律失常（cardiacarrhythmia）指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常心臟?。?/p>

冠心病、風(fēng)濕性心臟病等非心源性病因：

自主神經(jīng)功能紊亂、

內(nèi)分泌代謝失常等其他：吸煙、飲酒、疲勞、緊張、激動等以及某些藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失?？蓡为毘霈F(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。按發(fā)生原理沖動形成異常

沖動傳導(dǎo)異常

竇房結(jié)心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征

被動性逸搏

逸搏心律

主動性

期前收縮

撲動、顫動

陣發(fā)性心動過速

竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯心律失常的分類

按照心律失常發(fā)作的快慢分為快速性心律失常和緩慢性心律失常心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)

60~100次/分竇房結(jié)房室結(jié)心室肌心房肌心律失常心臟起源，傳導(dǎo)異常導(dǎo)致心收縮功能下降，心輸出量發(fā)生改變病人的癥狀：可能沒有癥狀，可能有癥狀，可能很輕，可能很重與病人的耐受能力有關(guān)：疲乏，不能耐受活動，心悸，心慌，恐慌心輸出量下降明顯，血流動力學(xué)改變時，病人可能出現(xiàn)頭暈，黑蒙，暈厥，胸痛持續(xù)時間比較長，病人可能出現(xiàn)心力衰竭怎么診斷心律失常心臟聽診心電圖：是診斷心律失常最常用的一項無創(chuàng)檢查動態(tài)心電圖：24小時或者更長時間等心電圖運動試驗、食管心電圖等心律失常病因身心表現(xiàn)心電圖特點處理要點正常竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來自竇房結(jié)（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)），P-R間期0.12～0.20s3、正常成人頻率60～100次/min竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏竇性心動過速成人竇性心率＞100次/min病因：健康人運動和情緒緊張，酒、茶、咖啡和藥物病理狀態(tài)：發(fā)熱，甲亢，貧血，休克，心肌缺血等臨床表現(xiàn):

可沒有癥狀或主訴心悸心電圖特點竇性P波，P波速率超過每分鐘100次，100~150次/分P－R間期和QRS波均正常處理要點主要是針對病因必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或β－受體阻滯劑用于減慢心率竇性心動過緩成人竇性心律慢于每分鐘60次病因：健康成人、運動員、睡眠狀態(tài)其它原因：顱內(nèi)壓增高、低溫、甲低、嚴重缺氧等藥物：擬膽堿藥物、胺碘酮器質(zhì)性心臟病臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、暈厥等心電圖特點竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊（P-P間期差0．12S以上）處理要點

如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率竇性心律不齊竇性心律的節(jié)律明顯不規(guī)則稱為竇性心律不齊，常見于青少年或自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，且與呼吸有關(guān)臨床表現(xiàn)：很少，當兩次心臟搏動間隔時間較長時有心悸竇性停搏又稱竇性靜止，指竇房結(jié)在一定時間內(nèi)停止產(chǎn)生沖動。迷走神經(jīng)張力過高，頸動脈竇過敏，急性下壁心肌梗死、腦血管意外、電解質(zhì)紊亂和洋地黃中毒等可能發(fā)生臨床癥狀輕重不一，病人出現(xiàn)黑蒙，頭暈或短暫意識障礙，嚴重時可出現(xiàn)抽搐處理：輕度的功能性停搏不需要處理病理性停搏有暈厥者，應(yīng)早接受人工起搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)：嚴重的竇性心動過緩，小于50次/分；竇性停搏和（或）竇房阻滯；快-慢綜合征：竇性心動過緩與房性心動過速交替處理：無癥狀者定期隨診，