前置胎盤的護(hù)理查房課件

前置胎盤護(hù)理查房此ppt下載后可自行編輯12病情介紹知識回顧護(hù)理診斷護(hù)理查房3護(hù)理指導(dǎo)現(xiàn)病史:既往史：個人史：家族史：孕33+1周因出現(xiàn)陰道見紅于我院保胎治療。今

01;30左右無明顯誘因下出現(xiàn)陰道見紅，排出一血塊，后出血較少，伴下腹墜脹，無腹痛，無陰道流水?，F(xiàn)無發(fā)熱，無汗出，二便調(diào)，納寐可。病卞紅梅，女，39歲史否認(rèn)肝炎，結(jié)核病，高血壓，糖尿病史，藥物過敏史否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史否認(rèn)家庭遺傳史4先兆早產(chǎn)低置胎盤G5P1孕34+4周待產(chǎn)LOA妊娠期糖尿病5前置胎盤：是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。6妊娠中期，也就是28周之前B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)71.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口89子宮內(nèi)膜病變或損傷胎盤異常受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩101.癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血.112.體征：情況與出血量有關(guān)，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn).胎盤早剝前置胎盤定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。孕28周后若胎盤附著于子宮下端，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部發(fā)病發(fā)病急，有誘因，常伴妊高癥慢，無誘因腹痛劇烈無陰道流血有內(nèi)出血，失血征與外出血不成正比僅外出血，反復(fù)出現(xiàn)，失血征與外出血成正比并發(fā)癥DIC，產(chǎn)后出血，胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染子宮硬如板狀，有壓痛，宮底升高，大于孕周子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符胎位胎心查不清清楚陰道檢查宮口無胎盤組織有胎盤組織B超胎盤后有液性暗區(qū)胎盤低于先露部胎盤檢查有凝血塊壓跡無凝血塊壓跡，胎膜破口與胎盤邊緣距離小于7CM12抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染131.期待療法：在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，適用于妊娠＜34周，胎兒體重＜2000克，胎兒存活，陰道流血量不多，一般情況良好的孕婦142.終止妊娠：指征是孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常者；出血量多，危及胎兒；胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形P1：焦慮和恐懼——與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大量流血胎兒安危有關(guān)；P2：有陰道大量流血的危險——與胎盤中央前置有關(guān)；P3：有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險——與前置胎盤出血嚴(yán)重時，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫，以致死亡有關(guān)；P4：生活處理能力受限——與絕對臥床有關(guān)；P5：知識缺乏——與缺乏前置胎盤的相關(guān)知識有關(guān)；

P6：有感染的危險；15P1：焦慮和恐懼——與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大16量流血及胎兒安危有關(guān)I1：多與患者溝通，交流，理解病人的感受；I2：宣傳前置胎盤轉(zhuǎn)歸好的病例，告知前置胎盤的相關(guān)知識；

I3：動員家庭支持，給予病人安慰；I4：創(chuàng)造安靜通風(fēng)無刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。O:患者恐懼心理較入院時明顯減少。P2：有陰道大量流血的危險——與胎盤中央前置有關(guān)I1：囑病人絕對臥床休息；I2：嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況；I3：避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時，動作輕柔，嚴(yán)禁肛門檢查；

I4：多進(jìn)水果蔬菜等粗纖維飲食，臥床時勤翻身，保持大便通暢，避免用腹壓。O:病人無宮縮及陰道流血，無便秘發(fā)生。17P3：有胎兒受傷的危險——與前置胎盤出血嚴(yán)重時，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫，以致死亡有關(guān)。I1：遵醫(yī)囑予促進(jìn)胎兒肺成熟藥物，加強胎兒呼吸功能，提高出生存活率治療；I2：囑病人左側(cè)臥位，協(xié)助吸氧30分鐘tid;I3：監(jiān)測胎心，定時做胎心監(jiān)護(hù)；I4：指導(dǎo)病人自測胎動，每日三次，如有異常，及時匯報；

I5：定期行B超檢查，了解胎兒及胎盤情況。18P4：生活處理能力受限——與絕對臥床有關(guān)I1：做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，干燥，舒適；I2：加強巡視并動員家屬，及時發(fā)現(xiàn)病人的需要；

I3：將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處；

I4：指導(dǎo)床上使用便盆。19P5：知識缺乏——與缺乏前置胎盤的相關(guān)知識有關(guān)I1：向患者宣教前置胎盤的相關(guān)知識；I2：告知患者治療的藥物及療效；

I3：讓患者知道配合治療的重要性。20P6：有感染的危險——I1：遵醫(yī)囑予抗炎補液治療，必要時更換抗生素；

I2：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是體溫變化，適時物理降溫；

I3：定期復(fù)查血常規(guī)；I4：觀察陰道流血量情況；

I5：指導(dǎo)保持會陰部清潔衛(wèi)生，做好會陰護(hù)理；

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