跟師心得（兩篇）

跟師心得（二）

中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實踐相結(jié)合的過程，如何把自己所學(xué)的理

論知識運用到臨床實踐中并很好的掌握，是每個進(jìn)入臨床階段的學(xué)生

期盼達(dá)到的。但是學(xué)生進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)有很大的

差別，一時很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學(xué)習(xí)這么多天，下面結(jié)合我的學(xué)習(xí)經(jīng)驗談?wù)勗谂R床中如何跟師。

一、要注意培養(yǎng)動手能力。中醫(yī)的動手能力，即中醫(yī)的望、聞、問、切四診的鍛煉。中醫(yī)的四診絕對不是簡單地一照、一查，就可以

取代的“高級技術(shù)”。必須把過去的知識，與當(dāng)下的病癥結(jié)合起來;與患者即時、隨機(jī)地進(jìn)行交流才能獲得。同時，能夠被準(zhǔn)確表達(dá)，記載于書本上的“明知識”只是一小部分，人類更多的知識，是那些只可意會而難于言傳的東西。俗語說：“真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書?！蓖ㄟ^跟師學(xué)習(xí)，通過老師的言傳身教，才會掌握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實踐證明，在疾病的發(fā)展過程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內(nèi)臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預(yù)后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來，成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。若見淡白舌，多是氣血兩虛或者陽虛

;若見紅舌，多是熱證。若見紫舌多是血行不暢。臨床需仔細(xì)觀察，以便獲取準(zhǔn)確信息。再如“治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉”

，咽喉為“至陰之地”，對于鑒別寒熱虛實有重要意義，如咽喉紅腫，為有實火；紅而干，為陰虛；不紅不腫，為陽虛；咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒證，則為真熱假寒等等。問診應(yīng)講究技巧，跟師學(xué)習(xí)就要學(xué)會老師問診的方法和技巧，

這是一個長期的訓(xùn)練過程。初上臨床時往往按西醫(yī)詢問病史的方法求全求細(xì)，可是問過之后頭腦中卻一片茫然，后來不斷地模仿老師問診才有所體會。中醫(yī)問診有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問診主要是確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應(yīng)，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象特征之后再在臨床中細(xì)細(xì)體會，最好在切脈經(jīng)驗比較豐富的老師指導(dǎo)下進(jìn)行，先從浮、沉、遲、數(shù)、弦、細(xì)、洪脈等幾種常見的、簡單的脈象入手。其次要經(jīng)常體會。學(xué)習(xí)切脈好比打球，強(qiáng)調(diào)“手感”，必須持之以恒，經(jīng)常有意識地訓(xùn)練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，《瀕湖脈學(xué)》我也熟讀過，可是一旦上臨床就“心中了了，指下難明”，怯怯地說“脈好硬，像繃緊的繩子一樣”，老師笑著說“像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?”我才恍然大悟，弦脈不就是“端直以長，如按琴弦”嗎?從此以后對于弦脈就不陌生了，而且體會到見到中老年人弦脈，特別是左關(guān)脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽上亢，甚至肝風(fēng)欲動的前兆，必須大劑量平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品方可防患于未然。

二、要做好病案記錄。

每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一些常見病可以簡單記錄，對于疑難病、罕見病則要詳細(xì)記錄，包括老師藥物用法都要詳細(xì)記錄。

認(rèn)真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當(dāng)我臨床遇到棘手的疾病時，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到一些好的解決辦法。

三、要勤于思考。

跟師門診要用心去問病史，用心切脈，用心記錄及思考老師的處方。我在四診之后考慮這個病是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和老師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相同，則知道自己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮自己的差距在哪里，甚至請老師指點迷津，我的思路錯在哪里，我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當(dāng)，老師為什么要這樣用等等。有時候老師特殊的用方用藥，或者特殊劑量則更要仔細(xì)揣摩。

四、要學(xué)會與患者相處，

視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會更好的配合你，讓你做檢查，回答你提出的問題。最后，要“用心讀書，用心看病，用心總結(jié)，用心做人”。這些讀書、臨證、做人的經(jīng)驗是我們在課堂以及書本上很難學(xué)到的。

跟師心得（三）

通過一年的跟師學(xué)習(xí)，我方明白老師陳明副主任醫(yī)師默默地為我鋪墊了一條開悟中醫(yī)之路，當(dāng)時自已并未明白，只是在刻苦鉆研中醫(yī)

學(xué)。跟師學(xué)習(xí)患者比較多，常常白天跟老師看病，晚上自己鉆研，坐公交車回到家已是九點多鐘，看著滿街的夜燈閃爍，川流不息的車輛，匆匆行走的路人，想著家中焦急等著吃飯的愛人，心中不免感嘆，但一想到這一天跟師學(xué)習(xí)中我又明白了一個中醫(yī)的道理，見識了一個新

的疾病，加深了以前淺薄的看法，糾正了過去錯誤的認(rèn)識，心中的歡喜及對老師的由衷感謝無以言表。如今3年的跟師學(xué)習(xí)結(jié)束，自始至終，我認(rèn)為跟師學(xué)習(xí)并不在于老師一字一句的教，而是在無形中潛移默化中徒弟感受老師的思維和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍無法明白，我找其他同事探討，仍無答案，找一合適機(jī)會請教于老師，此時老師字字是真言，無數(shù)次跟師學(xué)習(xí)中是病人的詢問，老師的回答使我頓悟，回答病人的問題時老師用最樸實的語言而非專業(yè)術(shù)語，病人明白了道理同時也學(xué)到了一些保健治病的常識，這一點使我受益終生。下面我把自己3年來跟師學(xué)醫(yī)積累的心得體會寫下來，供同道參考、借鑒。一、在跟師前，首先要對老師有一個全面了解，做到“兩要”，這是跟師學(xué)習(xí)取得成功的必備條件。一要了解老師所在醫(yī)院及所在學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀，其師從何人，是家傳還是師承，對哪家醫(yī)論有所精研，其醫(yī)療特色是什么，注重哪家理論等。掌握了這些情況，就能了解其學(xué)術(shù)源流及學(xué)術(shù)思想，其繼承和發(fā)展了哪些理論與觀點。這樣，總結(jié)其經(jīng)驗時，就有所依據(jù)；二是要了解老師的學(xué)術(shù)特長和經(jīng)驗特色。并圍繞這方面問題，廣泛收集資料，要積累和掌握詳實可靠的第一手材料，這是我們將來進(jìn)行學(xué)術(shù)經(jīng)驗整理的基本素材和依據(jù)。為了做到上述“兩要”，在日常跟師學(xué)習(xí)工作中，就要做到“六多”：多發(fā)問：對于學(xué)習(xí)中遇到的一些關(guān)鍵性問題，要多向老師請教，深入提出問題，把問題盡量搞清楚。例如一個經(jīng)驗方，都有哪幾位藥組成？配伍特點是什么？用量變化如何？煎服法有什么要求？如何加減化裁？對什么情況適用？什么情況不適用？有何禁忌？根據(jù)什么制定的處方等。切忌想當(dāng)然。在學(xué)習(xí)過程中，多問是使問題深入的重要做法。老師雖有多年經(jīng)驗，但并不一定每次都將問題講透。有些問題，老師自己認(rèn)為是司空見慣的事，但對于其他人不一定知其中之妙。因此，我們要追根問底，深究其妙。在此過程中，學(xué)習(xí)者還要經(jīng)常向自己發(fā)問:掌握了老師哪些經(jīng)驗？臨床上是否會用？要勤于向患者發(fā)問：患者服用藥物后癥狀是否改善、有何變化、有無不適反應(yīng)，這樣才能細(xì)致地體會到老師治療經(jīng)驗的精妙之處。多聆聽：在跟隨老師臨證或聽其講述時，要多聽聽老師對每個問題的看法和想法。中掌握其思維方法、治學(xué)思想和學(xué)術(shù)觀點，摸清辨證、用藥規(guī)律，這是第一手材料的重要組成部分之一。多閱讀：對老師臨證診病，處方以及其論文、著述等，要多看，反復(fù)體會其學(xué)術(shù)思想在臨床上的應(yīng)用。同時，要根據(jù)其學(xué)術(shù)淵源，翻閱對其影響較大的前賢的醫(yī)論、醫(yī)著，以溯本求源，掌握理論依據(jù)；閱讀與本學(xué)科相關(guān)的的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書籍，

熟練掌握中西醫(yī)理論，將知識進(jìn)行融會貫通；閱讀與自己所學(xué)專業(yè)相關(guān)的各種文獻(xiàn)材料，了解醫(yī)學(xué)源流。多記錄：要將聽到、看到的內(nèi)容隨時記錄下來，這是搜集資料的重要手段，一種是即時記錄，即隨聽、隨看、隨記錄；另一種是追記，即將聽到、看到的內(nèi)容，通過回憶記錄下來。在此基礎(chǔ)可分門別類，加工整理。3年來我共記跟師筆記10余本。多使用：跟師過程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發(fā)現(xiàn)問題及時請教，這醫(yī)技會迅速提高。多思考：將上述問、聽、看、記、用的內(nèi)容分門別類，有條理、有系統(tǒng)地在腦子里反復(fù)分析、歸納，以找出其規(guī)律性東西，這就是老師經(jīng)驗中的精華部分，要花費一定時間，在原始材料的基礎(chǔ)上，予以升華和提高?！墩撜Z·為政》云：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”。整理老中醫(yī)經(jīng)驗，既是工作，也是學(xué)習(xí)。要想將老師經(jīng)驗承襲下來，必須在“學(xué)”和“思”上下工夫。多交流：溝通、交流是多問的延伸，跟師過程中多與老師溝通，將一些臨床問題請教老師，可以增進(jìn)師生關(guān)系；亦與身邊醫(yī)師進(jìn)行學(xué)業(yè)交流，成功例子一起分享。最后作為現(xiàn)代中醫(yī)，應(yīng)利用多種信息交流方式，如微博、郵件等，將一些學(xué)習(xí)心得、體會，老師經(jīng)驗總結(jié)及不解之惑與醫(yī)學(xué)同道進(jìn)行交流、分享。以上是我的一些經(jīng)驗總結(jié)，希望對大家有所裨益。

近日，師李可老近半月，感悟彼多，激情奔涌，思復(fù)仲景之道！

仲景為醫(yī)圣！傷寒論乃中醫(yī)之魂！感目今之狀，中醫(yī)無魂，故作文以挽之。體會1：六經(jīng)賅萬病之理

《傷寒論》六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括，以六經(jīng)生理為基礎(chǔ)，闡釋其病理變化，不單是外感，實可以統(tǒng)萬病。

《金匱》則以疾病的特殊性即該病的個性特點來研究辨治疾病。

二者雖均屬辨證論治范疇，或均以辨證論治精神來論治疾病，但明傷寒六經(jīng)之理，可達(dá)萬病皆通之境界，可以內(nèi)通于六經(jīng)（臟腑經(jīng)絡(luò)氣化），外應(yīng)于六氣，萬病皆在掌握之中，而可以一禺三反之。而金匱則重在一病一理，明于此而難例于彼，停留在經(jīng)驗之水平。

故愿大家以傷寒六經(jīng)為經(jīng)（核心），以雜病論治為緯，融會貫通，成一家之體。

體會2：論辨陰陽之綱領(lǐng)

一、辨五臟之陽虧陽衰要點

腎畏寒肢冷

脾食少便溏

肝疲乏倦怠

肺氣短聲低

心心慌面白

二、辨陰陽之總體要點(舌脈神氣聲色便)

陽

陰

舌舌紅苔黃干燥

舌淡苔白滑潤

脈脈大有力

脈弱無力

神有

無（但欲寐）

氣亢奮

疲乏

聲高亢

低弱

色紅赤

青白

二便尿赤便干

便溏尿清

三、坎離卦解

離卦寓心，真陰寓于中;坎卦寓腎，元陽潛于內(nèi)

二者互為其根

人體合而觀之，一陰一陽而已；更以陰陽凝聚而觀之，一團(tuán)元氣而已。

無極太極兩儀四象八卦

體會3：鄭氏理法特點

一、理論上：

沿襲內(nèi)經(jīng)傷寒之學(xué)術(shù)思想，特重陽氣元陽、真氣。氣化六經(jīng)乃傷寒一部之真機(jī)！

二、診斷辨證上：

首辨陰陽！重辨六經(jīng)！萬病總在陰陽之中！

三、論治上：

“但扶真陽，內(nèi)外二邪皆能治”

“陽者陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作”

治療上但求回陽，扶陽，救陽…

四、用藥上：

承襲仲景六經(jīng)用藥特點，

簡方重劑，大辛大熱，

四逆、理中類，重用附、姜、桂，

遵六經(jīng)以治萬病，絕不拘于傷寒。

體會4：傷寒論立法垂方之作

氣化二字，乃傷寒書一部之真機(jī)！

傷寒者，邪傷太陽寒水之經(jīng)也，非獨為風(fēng)寒所傷立論，邪犯太陽寒水之界，諸邪皆寒也，故太陽賅風(fēng)寒暑濕燥火六氣，皆有惡寒也；表陽被郁，太陽不開也。故有一分惡寒，即有一分表證。邪犯太陽，與太陽寒水合化，寒水者，太陽之本也，客多從主，故諸邪皆寒也。

治之以開腠疏表，因勢利導(dǎo)之，以從太陽之開，麻桂峻劑為首選；體弱、氣虛、年老諸輩，宜助少陰之陽，少陰者，太陽陽氣之根源也，故麻、附、辛為常用之劑，六經(jīng)一體也，六氣一氣也！

老父有不助小兒之理乎？桑菊銀翹諸方，輕淺傷風(fēng)之劑也。和營衛(wèi)，疏表寒之力不足矣。乃上竅不利之劑，太陽重證不可與也。即濕熱之邪重傷太陽，亦必麻桂荊防與麻附辛之類也。

“今人只知冬月為傷寒，不知一年三百六十日，日日皆有傷寒，只要見得是太陽經(jīng)證的面目，即是傷寒也。”

體會5：三陰論

少陰是三陰的基礎(chǔ)，為坎中一點真陽之所在。也是一身之根基。故三陰陽虧，皆可補(bǔ)少陰；三陰陽衰，終要累及少陰。三陰濁陰寒凝久伏不化者，皆可加用四逆輩。另三陰為三陽之根，三陽不解者，久則入三陰，三陽不振者，即可助三陰之陽，附姜桂是也。

六氣之體，六經(jīng)之體也。太陽氣虛，麻附細(xì)可也。即可治太少兩感證，又可治表虛證。太陰陽虧，理中加四逆，即附子理中可也。厥陰烏梅丸是主方正治，附姜桂俱全也?？稍龉鹬沃赎幗?jīng)證，血分寒凝，當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜、附子湯可也。

體會6：治陽氣陰血

仲景之論，陽氣陰血不分也。陽即是氣，血即是陰。附子大辛大熱，少陰之陽藥?；仃?、救陽、扶陽不可缺也，缺則不力。干姜辛熱，太陰之陽藥，也回陽助陽，從后天以滋先天也。

故四逆輩從先后兩天著眼，互為資助，以炙甘草和諧之。故能起重疾沉痾，為回陽救逆之正局。白通、通脈、加豬膽汁皆變局也。然回陽救逆，起重疾沉痾，非重劑不可，熟附子100－200g/日，干姜60g，炙甘草60g，以水3000ml煎至600ml，分溫再服。格陽者用通脈，戴陽者用白通，格拒不能受藥者，以熱藥冷服或加入童便引之。

陽欲散者，加來復(fù)湯斂之。

陰欲脫者，加人參以救之。

昏迷竅閉者，加麝香以開之。

最佳之劑，莫過于莫過于之破格救心湯，挽垂絕之陽，救暴脫之陰，斂欲散之氣，仍欲重劑，可仿李老之劑重用法。

少陰陽氣實一身陽氣之根，六經(jīng)陽虛四逆皆可用之。不必待肢厥脈微矣。太陽陽虛麻附辛可也，重者合四逆湯用之。少陽陽明皆多熱證。但三陰陽虛，皆可用之。太陰陽虛，輕則理中、建中，重則合四逆輩。厥陰陽虛，也用四逆，觀烏梅丸可知也。

體會7：三陽統(tǒng)于陽明，三陰統(tǒng)于太陰論

三陽統(tǒng)于陽明，胃氣不衰，邪斷不能入三陰也，陽明為三陰之屏障。陽明統(tǒng)于腸胃，居中屬土，萬物所歸，無所復(fù)傳。為諸臟腑有形之邪外出之徑也。太陽蓄血，有桃核承氣湯證，以陽明之府為出路也，少陽膽腑證，發(fā)熱而嘔，心下急，郁郁微煩，大柴胡湯或柴胡加芒硝湯證，皆以陽明為出路也。

邪犯三陽，均要累及陽明，太陽有鼻鳴干嘔，少陽心煩喜嘔，嘔而發(fā)熱，故太陽以姜棗和胃止嘔，少陽以姜夏和胃止嘔，故服小柴胡湯上焦得通，津液得下，胃氣因和而解之。

太陰為后天之本，與陽明同為中氣，統(tǒng)“胃氣”，稟生之后，脾胃太陰之氣則為最重，先天之氣，非胃氣不能滋之，內(nèi)經(jīng)云有胃氣則生，無胃氣則死，傷寒也有除中死證。死證。因之而創(chuàng)脾胃論，但仍以仲景為最。大小建中湯為太陰之輕劑，理中人參湯則為太陰之中劑，理中合四逆的附子理中才堪稱建中之重劑。臨證宜時時固護(hù)中氣，急危重證則宜回陽救陽，但四逆湯之干姜本也理中建中之劑。

總之，時時處處要顧護(hù)“胃氣”，陽明太陰為胃氣之本也。另外，陽明太陰屬于中焦，為坎離心腎水火交通之要塞，宜通而不宜滯，宜溫而不宜寒，寒凝滯塞，水火不交，否結(jié)諸證生矣。

體會8：南人陽氣更虧論

北人南人孰之陽氣更虧乎？北方冰裂之地，冬長夏短，天地多寒而少暖，其人腠理密，陽氣虛于外而實于內(nèi)。多熱飲熱食，助內(nèi)在之陽氣，故北人陽氣不易虧也。

南方天地所長養(yǎng)，天氣暑熱，其人腠理疏松多汗，陽隨汗泄。常飲涼茶冰水，少食辛辣，陽氣多傷而少助，故南人陽氣更虧也。

因之，則南方更宜仲景之學(xué)，養(yǎng)生則宜時時處處顧護(hù)陽氣，治病則不忌大劑理中四逆，雖觀之稟賦較北人稍弱，但有故無殞則無殞也！至少姜附桂萸之用不應(yīng)比北方少矣。

體會9：師列書單

奈跟師不能久也，遂向老師討教書單，師不易輕授，學(xué)生討矣。但不敢獨吞，遂公之與同道諸君共享。

一、鄭氏三書傷寒之學(xué)諸家莫于倫擬。

二、陳修園醫(yī)書十三種可師可法！

三、黃元御醫(yī)學(xué)全書重在四圣懸樞！

四、趙獻(xiàn)可，醫(yī)貫重先天命火！

五、左季云1.傷寒論類方匯參2.雜病治療大法

六、朱丹溪，格致余論，反觀之，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。

七、醫(yī)宗金鑒

學(xué)問之道，讀書為要！李老之學(xué)，60％淑于內(nèi)經(jīng)仲景，未列者因應(yīng)知之列也。

體會10：張仲景三陰本質(zhì)

陰陽水火，共居一體，不可分也，但有多少偏頗，有陰無陽，謂之死陰；有陽無陰，謂之孤陽。

1.少陰是陽衰，三陰之極，最終均要累及少陰，故四逆湯，三陰皆可用也，治之回陽、助陽、救陽。

2.太陰是中焦寒濕，“太陰之上，濕氣治之”，胃氣之所在，后天之本也，五臟六腑皆所賴之以生，稟生之時，先天以生后天，稟生之后，先天皆賴后天以生。亦一身之所賴。故仲景時時處處顧護(hù)胃氣。補(bǔ)中、健中、溫中、理中，皆一理也，程度不同而已。

3.厥陰病要在“陽散”，厥陰之上，風(fēng)氣治之，風(fēng)大則散也。疏泄太過之謂也，治之以斂之、鎮(zhèn)之、潛之、降之。

山萸、烏梅、五味以斂欲散之陽也，磁石、紫石英、龍牡、桂萸鎮(zhèn)之、潛之、降之也。

體會11：體悟仲景時時顧護(hù)胃氣

仲景稟《內(nèi)經(jīng)》“人以胃氣為本”之言，在六經(jīng)用藥中處處皆能體現(xiàn)。

1.太陽桂枝湯以姜棗和營衛(wèi)。亦以姜棗和胃氣也，炙甘草和諸藥，亦和胃氣也。啜粥以滋胃氣，以助汗之源也。

2.陽明白虎湯以粳米同煎以和胃氣也。

3.少陽小柴胡湯之用姜棗參草皆助胃氣之劑。

4.太陰建中、理中之助中焦，強(qiáng)脾胃之正局也，為萬世不易之法，后世諸家皆稟之。

5.少陰炙草、干姜也草、干劑也。

6.厥陰烏梅丸蒸之以五斗米下，特顧胃氣也。

體會12：拾穗集

1.吳氏回陽飲

熟附子50－100－300少陰之陽藥

干姜30－60太陰之陽藥，以輔之助之

肉桂10－15厥陰之陽藥，可以吳茱萸助之

炙甘草10－15

2.砂仁、半夏開中焦之痞氣，中焦乃天地氣交之所

3.細(xì)辛交表里陰陽之氣（太陽之表和少陰之里）

麻附辛主要是細(xì)辛的作用交內(nèi)外之陰陽

4.斂厥陰之氣山萸、烏梅、五味子，氣血陰陽欲脫欲散者重用之。

5.小青龍湯以五味子顧護(hù)衛(wèi)氣

6.交心腎上下之水火蔥白

引心之真陰下交于腎

啟少陰之陽上交于心

7.淡豉和胃而宣胸膈之郁，勿以輕而忽之。

8.炙甘草（四逆湯中）伏少陰之火護(hù)火之神劑也！

9.清震湯治暑濕頭重不解者。

蒼朮100升麻60荷葉30（后入）

麻附辛＋四逆湯＋清震湯

治頭重不解者。

體會13：附子、理中、四逆可助六經(jīng)之陽

六經(jīng)陽氣虧者，皆可加附子，皆可加四逆湯以助之，六經(jīng)本是一經(jīng)，六氣乃是一氣，皆人體坎中陽氣也。

一、桂枝甘草湯治心陽虛心悸證，不愈者或較重者，可加炮附子，或四逆，或理中湯。桂枝甘草湯助心陽，四逆、附子、理中類可助之?？膳c桂枝附子甘草湯、桂枝去芍藥加附子湯互參。

二、甘草干姜湯可治虛寒肺萎，可治多涎，可治少陰咽痛，甚者可加附子以助之，合而成四逆也。

三、麻黃甘草湯可治水，開腠發(fā)汗，若陽虛者，可加附子，或麻附辛湯，或麻附草湯。

四、附子甘草湯可治陽虛畏寒，甚者加干姜，以成四逆湯也。

五、吳茱萸湯治厥陰臟寒犯胃證，若劇者，可加附子或加四逆或理中類以治之。

六、當(dāng)歸四逆湯以治厥陰經(jīng)證，不愈者加吳茱萸、附子、生姜以助之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆湯加……。六經(jīng)陽衰皆可加附子、理中、四逆，以上可證之。

七、五苓散證若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。

體會14：論梔子豉湯系列方

1.梔子豉湯

梔子清熱（郁熱）

豆豉宣表

合用清宣胸膈郁熱，除心煩從太陽而出也

2.梔子枳實湯傷寒差后勞復(fù)食復(fù)者

胸膈郁熱梔子

痞滿食滯枳實

3.梔子干姜湯

兼脾氣虛寒便溏者加干姜

4.梔子厚樸湯

心煩腹?jié)M，臥起不安

枳實消痞（滯塞）

厚樸除滿（脹）

體會15：三陽病機(jī)，重在經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸失常失開、失樞、失闔

1.

天之大寶唯此一丸紅日！人之大寶唯此一息真陽！

2.人之一身，凡陽氣不到即是病。

3.救治陽氣，治病之總則。

4.三陽病機(jī)重在開闔樞失用！

太陽失開！故治療太陽經(jīng)病重在開腠疏表

少陽失樞！故治療重在樞三焦之氣液，通暢上下內(nèi)外，服小柴胡湯后，“上焦得通，津液得下，胃氣因和而解也”。

陽明失闔！失于通降！三陽統(tǒng)于陽明，六府以通為順！六府皆藉陽明為出路！

白虎、承氣皆為闔劑，潛鎮(zhèn)陽氣，通降六府也。

體會16：三陰病機(jī)

第一個問題：重在本氣失化濕盛！熱少！風(fēng)大！

少陰病機(jī)陽衰熱少四逆輩

太陰病機(jī)陰寒濕盛理中類

厥陰病機(jī)風(fēng)大或風(fēng)小氣散或氣閉(疏泄太過或不及)

經(jīng)證當(dāng)歸四逆湯；

臟證烏梅丸加減。

三陰乃陰盛之地，更以陽氣為用，但人之真陽乃一陽生于二陰之中，陽本不足，陰盛陽虧皆和朱丹溪相反。三陰病機(jī)重在本氣失化，少陰之上，熱氣治之，乃坎中一點真陽?？碴柲嗣鹨?，為一身之生機(jī)所在，故少陰病機(jī)重在陽氣衰虛。

第二個問題：1.少陰失樞。2.太陰失開。3.厥陰失闔（氣散）。

陰陽本為一體，陰中有陽，陽中存陰，從生理上看，“少陰之上，熱氣治之”，熱氣即元陽也。人之元陽，先天本已不足，后天則更虧易損。故人身之陽有虧而無滿。人身之病皆陽氣為病也，陽氣一處不在，則一處即病，陽氣一處有虧，則一處陰凝，多寒濕并至也。故陽氣乃人生之本。但陽氣易溫不宜補(bǔ)，溫則陽氣通達(dá)，補(bǔ)則陽氣凝滯。人之一身陽氣本為一體，乃一氣流行也。少陰病則陽衰陽虧，太陰病則濕阻飲停，厥陰病則風(fēng)氣不治，多散漫也，故可以烏梅、山萸、五味收之。

李老破格救心湯乃三陰并治之劑，附子以救少陰之陽，干姜以救太陰之陽，除太陰之濕，亦陽盛而濕化也；山茱萸、龍牡等以斂厥陰欲散之氣。

厥陰主要是風(fēng)氣失治，疏泄失常。風(fēng)大氣散來復(fù)湯。風(fēng)小氣郁四逆散。

三陰病機(jī)，總括概之，也可以曰：

陽衰少陰病機(jī)是熱少

寒濕太陰主要是濕盛

寒凝厥陰主要是風(fēng)大或氣厥

此皆以本氣病為主。

六氣本為一氣，六經(jīng)本為一體。乃真陽氤氳其間，子時發(fā)于少陰，出于三陽，故少陰陽旺則一身陽氣皆旺，少陰為一身陽氣之樞也。三陰陽氣皆以賴之，但少陰陽氣欲賴太陰陽明之胃氣以滋之，欲賴厥陰風(fēng)氣以疏之，少陰陽衰則六經(jīng)陽衰，皆可用附子以助之。厥陰風(fēng)氣不疏則陽氣滯塞，血脈不行，在經(jīng)則陰寒凝滯。當(dāng)歸四逆湯之類證發(fā)也。

三陰之寒凝皆賴厥陰以疏之。臟寒凝滯則賴通脈四逆加吳茱萸、桂心以溫之。少陰厥陰同病，陽衰欲散。則一身之氣血陰陽皆欲亡。故賴厥陰以收之。在大劑四逆湯基礎(chǔ)上，加用烏梅、山茱萸之類。

來復(fù)湯乃收厥陰之峻劑也。收厥陰者乃收厥陰之風(fēng)，使陽氣不得散也。疏厥陰乃疏陽氣之滯，故陽氣不凝也。

太陰乃陽氣之助，先天之陽氣，非胃氣不能滋之。故四逆湯干姜之溫中。太陰少陰合病則四逆、理中合用，附子理中是也。三陰本為一體，三陰合病，則四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其陽也，理中救其中也，桂萸治其風(fēng)也，非重劑救陽不可。

熟附片30－100－200

干姜30－60－120

炙甘草30－60－120

桂心或油桂3－10－20

回陽之劑也，重在挽垂絕之陽！其液欲脫者，加人參以救暴脫之陰！

陽氣欲散者，加山萸、烏梅、三石以斂欲散之氣！

體會17：歸來兮，中醫(yī)之魂!

近日，師李可老近半月，感悟彼多，激情奔涌，思復(fù)仲景之道！仲景為醫(yī)圣！傷寒論乃中醫(yī)之魂！感目今之狀，中醫(yī)無魂，故作文以挽之。

第一、要回歸仲景之六經(jīng)辨證，六經(jīng)乃仲景之魂也。經(jīng)辨證理法也。

第二、要回歸仲景之藥量，非仲景之藥量，難起重疾沉痾也。

仲景之方藥理法，中醫(yī)之瑰寶也。六經(jīng)內(nèi)通于五臟，外應(yīng)于六氣，是站在天地人這一層面上的中醫(yī)整體觀的具體體現(xiàn)。六經(jīng)本于陰陽，根于太極，實天地氤氳之一氣所化。無極太極（太極圖乃陰陽之模型）陰陽四象八卦。

明六經(jīng)才得知天地氣化之理！

明六經(jīng)才得以仲景方藥之用！

六經(jīng)是中醫(yī)的時空宇宙，六經(jīng)是中醫(yī)的相對論。

仲景是中醫(yī)之圣，六經(jīng)乃中醫(yī)之魂，不可不知也。不通六經(jīng)氣化，仲景之方成經(jīng)驗之方，乃是“死方”。不明六經(jīng)氣化，仲景之藥乃是對癥之藥，乃是“死藥”。六經(jīng)氣化乃傷寒論一書之靈魂！

同道諸君，不可不知也。

幾多中醫(yī)已成西醫(yī)，幾多中藥已成西藥，同道諸君可鑒矣。此中醫(yī)之悲哀，亦仲景之悲哀。

不通六經(jīng)氣化，不可以用仲景方。不通六經(jīng)氣化，不可用李可方。無有駕照，不得駕車！

六經(jīng)氣化，乃天地之氣化，客主加臨，司天在泉...

六經(jīng)氣化，乃標(biāo)本中氣及其從化，開闔樞及六經(jīng)氣血多少、陰陽盛微之理。

挽兮,中醫(yī)之魂！

歸兮，中醫(yī)之魂！

挽之之道

朝有讀經(jīng)之聲！晝有據(jù)經(jīng)之診！夕有歧黃之辨！

于茲，朝夕勵練，幾番春風(fēng)夏雨，大中醫(yī)之氛圍可創(chuàng)矣！“中醫(yī)學(xué)術(shù)站在前沿可望矣！”

體會18：大疾沉痾，師法仲景原因一、仲景之方乃千錘百煉之“經(jīng)方”，指征明確，療效卓著，淵源悠遠(yuǎn)。多經(jīng)千錘百煉而成。

二、仲景之方，多為小方重劑，小方則減少相互牽掣，重劑則療效卓著。中醫(yī)之藥，量效關(guān)系肯定，多呈正相關(guān)也。麻黃少則4兩，多則六兩，大黃少則2－4兩，多則六兩。

三、仲景之方，多用藥峻烈，青龍白虎、承氣玄武、四逆理中、麻桂辛夏，大多用藥皆威猛如虎，用之得當(dāng)，效如桴鼓。硝黃巴豆，麻桂姜附之效，路人皆知。

石膏用至一斤，吳茱萸、半夏用至兩升，細(xì)辛常用3兩，烏頭多則五枚，柴胡用到半斤，生地用到一斤。酸棗仁用2升，今確切考之，東漢一兩乃今之13.92g,一升約合200ml，目今用量上少有望仲景之項背者，經(jīng)方之效差乃經(jīng)方之量差矣，回歸仲景，時不我待！

體會19：論仲景華佗之學(xué)

分證體系張仲景六經(jīng)華佗五臟

總綱先分陰陽，總體把握先分五臟，分列把握

要目舌脈神氣聲色便心肝脾肺腎

論理以六經(jīng)六氣，標(biāo)本開闔以五行生克，分別羅列

特點從整體上把握更易抓住要害。五藏分別羅列，容易導(dǎo)致迷惑。

理念陰陽一體，重視陽氣。

治療方法：

重在調(diào)節(jié)開闔樞，標(biāo)本從化，據(jù)于理而明于法五臟補(bǔ)瀉，補(bǔ)氣血陰陽，治本臟或隔治之。

總的原則：

1.調(diào)開闔樞；2.補(bǔ)陽；3.除濕；4.疏泄（風(fēng)氣治之）1.補(bǔ)某一臟腑的氣血陰陽；2.瀉其邪氣

二者均以人體生理為基礎(chǔ)來治療疾病，但張失要在調(diào)六經(jīng)，張氏更具整體性，華氏主要在調(diào)五臟，華氏局限性較大。

方藥特點：

太陽：麻桂；陽明白虎承氣；少陽大小柴胡；太陰理中；少陰四逆；厥陰烏梅吳茱萸。瀉心湯、補(bǔ)心湯、溫脾湯、補(bǔ)肝湯。體會20：靈樞經(jīng)脈篇有感

是動臟腑之證本經(jīng)自病（包括本經(jīng)臟腑）

所生經(jīng)絡(luò)之病他經(jīng)傳來（包括他經(jīng)諸證）

五臟氣絕證：

手太陰氣絕則皮毛焦，太陰者行氣溫于皮毛者也。

手少陰氣絕則脈不通－（少陰不振）

足太陰氣絕則脈不榮肌肉

足少陰氣絕則骨枯

足厥陰氣絕則筋絕，筋急引舌于卵

六府主所生?。?/p>

手陽明大腸主津液之所生病

手太陽小腸主液之所生病

手少陽三焦主氣之所生病

足太陽膀胱主筋之所生病

足少陽膽經(jīng)主骨之所生病

足陽明胃經(jīng)主血之所生病

體會21：人迎寸口辨

1.左為人迎，以候外感

右為寸口，以候內(nèi)傷

2.氣口

五臟屬陰，以寸口候五臟陽氣盛衰，寸口盛則陽氣盛，寸口衰則陽氣衰，與人迎相比較，三陰經(jīng)病，主候寸口。

人迎＝寸口

手太陰肺＜3盛

＞虛

手少陰心＜2盛

＞虛

足太陰脾＜3實

＞虛

足少陰腎＜2

＞

足厥陰肝＜1

＞

手厥陰心包＜1

＞

3.人迎

六腑屬陽，以人迎候六腑強(qiáng)弱。人迎盛則陽氣盛，人迎衰則陽氣衰，或三陽經(jīng)病，主要候人迎。

陽經(jīng)人迎寸口

足太陽膀胱2＞盛

＜衰

手太陽小腸2＞盛

＜衰

足陽明胃3＞盛

＜衰

手陽明大腸3＞盛

＜衰

足少陽膽1＞盛

＜衰

手少陽三焦1＞盛

＜衰

三陽之樞機(jī)：

1.開折則肉節(jié)瀆而暴病起矣。

2.闔折－－則氣無所止息而萎疾起矣。

3.樞折－－則骨搖而不安于地也。

三陰之樞機(jī)：

1.開折－－則倉廩無所輸而膈洞。

2.闔折－－則氣絕而喜悲。

3.樞折－－則脈有所結(jié)而不通。

可以明確，仲景六經(jīng)，十二經(jīng)，或仲景所說的經(jīng)脈，已臟腑而活也，已或仲景或可疏也。

體會22：六經(jīng)之終，十二經(jīng)之所終也

1.太陽之脈，其終也，戴眼，、反折、瘈，其色白，魄汗乃出，出則死矣。

2.少陽終者，耳聾，百節(jié)皆縱。

3.陽明終者，口目動作，善驚妄言，色黃，其上下經(jīng)盛，不仁則終矣。

4.少陰終者，面黑，齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終也。

5.太陰終者，腹脹閉不得息，善噫，嘔則逆...

6.厥陰終者，中熱咽干，善尿心煩，甚則舌卷卵上縮而終也。

歷代以來，重視五行遠(yuǎn)勝過重視六經(jīng)，中醫(yī)界以五臟五行獨攬?zhí)煜?！仲景方藥仍用而六?jīng)之道已晦矣！仲景之道晦，乃舍本逐末，是廢理而存方。廢理而藥，仲景之悲，中醫(yī)之悲也。

回歸仲景，回歸六經(jīng)！

體會23：人身一小宇宙

人類是先認(rèn)識外界然后才認(rèn)識自身的，而且認(rèn)識自身的難度更大，人們?yōu)榱松?，首先要生產(chǎn)和生活，就應(yīng)該順應(yīng)自然的氣候變化，寒暑風(fēng)雨是我們始祖最早認(rèn)識的對象，陰陽、五行，把這些認(rèn)識的思想方法拿來認(rèn)識人體。

取模擬像的方法

自然界有陰陽人體亦有陰陽

自然界六氣人體亦有六氣（六經(jīng)）

自然界五行人體亦有五行（五臟）

六氣六經(jīng)張仲景傷寒論

五臟五行華佗中藏經(jīng)

體會體會24：談辨證論治之難

中醫(yī)治病，有兩難之境。

辨證，一難也，辨證難在何處？

1.是陰證還是陽證？可以從辨證大要來考察舌脈神氣聲色便也。

2.真證還是假證？縱觀20余年之經(jīng)歷，臨床假癥頗多，水極似火，陰極似陽，處處可見假證！陽虛可見面赤如妝，可見咽部化膿，可見舌紅無苔，可見脈數(shù)、脈實，可見便結(jié)尿赤，甚者可見高熱不退。皆假象也，不識假像，藥必增病，辨假之難，難于上青天！

前提：

1.人身一切，陽氣一處不到便是病。

2.陽虛者十之八九，陰虛者百無一見。

3.寒濕證十之八九。

二、論治，二難也

西醫(yī)重在診斷，診斷一旦明確，即可據(jù)可查之現(xiàn)成治療方案，中醫(yī)違矣，即使辨證明確，遣方用藥仍難矣。

同是氣血虧，是用八珍還是歸脾？

同是陽衰，是用四逆還是通脈？

同是四逆，是用仲景原方還是后世法？

用量之差，天淵之別也，療效之差，亦天淵也。即使是同一病證，即使是同一個人，同一時刻，不同的醫(yī)生，即或是高明之醫(yī)，方藥肯定也大不同也。千人千方，萬人萬方，一人一方！后學(xué)諸君，有何可師可法？

論治之難，難于上青天。

醫(yī)道之難，難于上青天。

體會25：論三焦之陽

三焦者，人體一身之膜膈也，主通行三氣（元氣、谷氣、清氣），乃氣化之樞紐，乃人身最關(guān)要之大腑也。

三焦之陽，上焦以心肺統(tǒng)之，中焦以脾胃統(tǒng)之，下焦以肝腎統(tǒng)之。雖言三焦，其實一焦而已。其氣化相呼應(yīng)。上焦陽衰，心肺之陽衰也。不能統(tǒng)攝在上之津液也，故清涕不止，咳嗽不休可治之。姜桂加麻附辛可也。中焦陽虛，脾胃之陽衰也。中焦者上下陽氣交通之樞紐也。中焦陽衰則寒濕水飲痞膈之證作矣。上之真陰不能下降，下之命火不能上交于心。陰陽不交，心腎不交也。故鄭氏理中湯最佳。理中溫中焦之陽，法夏去其濕濁水飲，西砂辛香宣通中焦之滯塞也。下焦之陽衰，乃真火不足也。不能統(tǒng)下焦之關(guān)竅精血，遺尿、滑精、帶下、二便不禁，諸癥作矣。四逆湯類回陽救逆可也。

三焦乃是一焦，三陰乃是一陰。六氣乃是一氣，其陽衰甚則皆可于先后兩天著眼，以四逆、理中、回陽以救之、助之、挽之。沒有天地一統(tǒng)的思想，不可以為醫(yī)也。

體會26：六經(jīng)用藥之理

內(nèi)經(jīng)、仲景皆首重陽氣，陽氣者元氣也，真氣也，生氣也。六經(jīng)本為一經(jīng)，六氣本為一氣，三焦本為一焦，皆坎中真陽流行其間也。

陽氣為一身之本，只求陽氣充裕流暢，則萬病不生，故四逆、理中、桂萸為常備之藥。三陰病多陽氣衰，皆以少陰陽氣為其根本，故三陰病多合病，并病，故三陰陽藥多合而用之，回陽飲（附子、干姜、肉桂、炙甘草）為三陰并治萬全之劑。但太陰之上，濕氣治之，故太陰要兼治其濕，苓夏為常用之品。厥陰之上，風(fēng)氣治之。多寒凝、血氣凝或陽氣凝滯或陽氣散亂?？梢援?dāng)歸四逆或烏梅丸，來復(fù)湯之類增損以治之。

三陽經(jīng)病多以開闔樞之經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸失常為主，故治以疏表開腠，清涼開泄為主，太陽重在疏表以開之，少陽則重在轉(zhuǎn)輸三焦之氣液，陽明以清下為主，以助其闔。麻桂柴芩、白虎承氣為其正局。三陽在經(jīng)之邪，必以太陽為出路，故三陽經(jīng)證皆要疏表，三陽腑證必以陽明為出路。故太陽有桃核抵擋，少陽有大黃芒硝。正局乃陽明三承氣也。

六經(jīng)本為一體，乃一氣流行其間。六經(jīng)之陽衰，四逆類皆可加減用之。如太陽之桂枝加附子湯，太少兩感之麻附細(xì)辛湯，即使胃寒、膽寒、三焦之寒證，皆可加減用之。三陰重證，無論何經(jīng)，吳氏回陽飲均為正劑，以奠其基。

總之，陽氣為一身之本，無論何處，無論何病皆陽氣之病，六經(jīng)無論何經(jīng)，五臟無論何臟，皆要調(diào)其陽氣，治其陽氣。陽氣旺則人旺，陽氣衰則人衰，陽氣亡則人亡。陽氣旺則陰寒不凝，水飲不生，血氣流通萬病不生！

體會27：萬病皆要首分陰陽

經(jīng)云，治病必求于本，本于陰陽，陰陽不惑，治之不至于大錯也。傷寒以陰陽統(tǒng)六經(jīng)，至于大法備矣。與陰陽相比，五行乃末節(jié)也。

治病先明陰陽綱領(lǐng)，以六經(jīng)為緯，分清三陰三陽，在臟在腑，陰陽之氣何盛何衰。經(jīng)氣開闔樞轉(zhuǎn)何乖，標(biāo)本中之三氣何化何從，循經(jīng)，過經(jīng)，合病，并病，越經(jīng)，兩感何如，黎清陰陽之綱，尋出六經(jīng)之結(jié)，得病之真情，乃敢問治。

治氣者，循六經(jīng)之大法而治，三陽經(jīng)重在順其開闔樞轉(zhuǎn)之情，因勢而利導(dǎo)之，重在除邪。三陰者務(wù)要察清標(biāo)本之變，中氣之化，合病并病。少陰之上，熱氣治之，熱氣乃少陰坎中真陽也。故少陰以陽衰為正局，少陰之陽即一身之陽，故三陰陽衰，皆及少陰，少陰陽衰，即一身之陽衰矣！故太陽有麻、附、細(xì)，有桂加附，以少陰助太陽也。太陰有四逆輩，厥陰烏梅丸有附姜椒桂，以四逆助三陰也。治病必以六經(jīng)之正局為綱，以六經(jīng)之宗法為變，仲景之心明矣。

不可習(xí)用經(jīng)方，隨意增減，不循六經(jīng)之理，昧于仲景之心，不記經(jīng)方比例劑量，醫(yī)之道危矣！

體會28：運用經(jīng)方的三個境界

一、方癥相應(yīng)境界我誦六經(jīng)

謹(jǐn)記仲景條文，方癥相符者用之，不通六經(jīng)，不問理法，以癥候群與方藥相應(yīng)，以常規(guī)劑量，隨意用之，不行加減或隨癥加減，此第一境界。是應(yīng)用仲景經(jīng)方的最低境界，也是應(yīng)用仲景經(jīng)方的最起碼境界，此境界不能達(dá)到，則屬于境界之外，不可以運用經(jīng)方，慎之！（日本人境界。）

一、六經(jīng)方證相應(yīng)境界

明六經(jīng)之布局，通六經(jīng)之理法，以六經(jīng)開闔樞、標(biāo)本中氣、陰陽盛微之理而用方，辨證無乖六經(jīng)之理，用藥謹(jǐn)守煎服、消息、禁忌之法，明藥性藥毒，知服藥幾劑可以相應(yīng)，無違于大毒、常毒、小毒、無毒、食養(yǎng)之道。知麻桂之表實表虛，明少陰之格陽戴陽，可通少陽少陰二樞，厥陰陽明從中之化，知六經(jīng)乃一氣貫之，真陽乃立命之本。

二、神游于六經(jīng)之外

通天地之變，察古今之化，與六經(jīng)氣化相應(yīng)，乃天地人，時空宇，與仲景六經(jīng)神游之境，神游則無方！無定法，無定方。精通中國文化，融儒道佛于一體，其大無外，但循天地之理，無代化！無伐時！以天地之子自居。其小無內(nèi)，明六經(jīng)氣化之理，洞晰解剖生理，細(xì)胞基因之學(xué)。神游于仲景六經(jīng)之外，可創(chuàng)新法，可立新方，劑量方藥應(yīng)時應(yīng)人應(yīng)地而變。知醫(yī)易之同源。知易乃盡天地之理，醫(yī)者以意合陰陽消長之機(jī)。

體會29：大疾沉，陽衰已回，調(diào)養(yǎng)善后

第一步：大疾沉，陽衰欲脫，服四逆類回陽之后，脈漸緩和，必須改用附子理中湯以陰中求陽，先后天并治，元氣元精并補(bǔ)。

第二步：病勢已穩(wěn)定，陰寒之邪大勢已去，以扶正化瘀為主。以培元固本散加減。

在五味培元固本散基礎(chǔ)上加減，

有肝風(fēng)，有痛，有凝結(jié)積聚之癥加止痙散。

有肺腎兩虛，喘咳欲脫加蛤蚧、沉香。

有頑疾死血，攻之不去者，加甲麝、水土。

第三步：大病初愈，陽氣未固，養(yǎng)生三忌。

1、絕對杜絕房事，以護(hù)坎中真陽。

2、心情愉悅，以使氣機(jī)調(diào)暢。

3、杜絕生冷粘膩，以防損傷陽氣。

4、慎起居，順?biāo)臅r以養(yǎng)生氣。

5、大疾沉，不遵戒者不治！！！

體會30：中醫(yī)立法，切矣！

仲景為醫(yī)圣，仲景之理法方藥歷千年而不衰，但仲景方藥之量晦矣！目前國內(nèi)仲景方藥之劑大多在原方用量的1/3---1/5，甚至1/10，即使辨證用方精確，望之效亦難矣?；蛉粺o效，或1/3---1/5，甚至1/10之效。故經(jīng)方之道晦矣。仲景之名侮矣?？慈缃裰畤宜幍?，各種教材，大家之作，其仲景之用量也不過如此。有回歸仲景之量者，如李可，如吳佩衡，如盧崇漢等，其效著矣！但峻毒之藥近十倍于藥典之劑量，豈非法之徒乎！仲景如若在世，亦非法之徒乎！醫(yī)圣已是罪人，吾輩何敢望其前途！

衰矣!目今中醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境之慘淡。

仲景仍是醫(yī)圣，仲景之量明矣。

起大疾沉，仲景之方甚效！

不以仲景之量為法，其方藥之效難矣。

以藥典之量為法，仲圣已是罪人！

故吾儕乃罪人之徒孫乎？

回歸仲景之量，仲景才可洗雪!

回歸仲景之量，才可免囹圄之憂！

體會31：治病之法要在四辨四定

一、四辨：

1、辨?。和飧小?nèi)傷

2、辨證：首辨虛實

正氣虛五臟六府、氣血陰陽

邪氣實寒暑燥濕風(fēng)火

3、辨癥：嘔吐、呃逆、頭痛、咳嗽

4、辨因：內(nèi)、外、不內(nèi)外

二、四定

1、定位：臟腑經(jīng)絡(luò)、五體九竅、四肢百骸

2、定性：風(fēng)寒暑濕燥火，痰飲瘀血積毒

3、定向：六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦，順傳、逆?zhèn)?、越?jīng)、直中、合病、并病

4、定量：三陰三陽，氣血多少，陰陽盛微

三、辨析系統(tǒng)（怎樣認(rèn)識）

總括八綱、六因、六經(jīng)

外感六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦

內(nèi)傷臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津精液

體會32：病機(jī)十九條的意義創(chuàng)建了定性定位診斷模式

一、定位五臟、上下

二、定性風(fēng)寒暑濕燥火

三、特點開列了定性定位診斷先河

四、不足定位定性分列，無有融合

體會33：假象之癥，十之八九

凡病幾乎均有假象，或假于舌，或假于脈，或假于癥，或假于上，或假于下。凡假者眾，實吾儕之難料，辨假者，醫(yī)之難矣！初學(xué)者惑，即有識之醫(yī)，不惑者寡，或惑于一時，醫(yī)之難免，或惑于一世，害人者眾，“不死于病而死于醫(yī)者”即是此類。

惑于舌者，陽衰而見紅舌，剝舌、光舌，陽氣外泄也?；笥诿}者，氣虛而有盛候。但弦、但代、但毛、但鉤，無胃者也?；笥谏险?，面赤如妝，惑于外者，陽衰而身反熱也，格陽戴陽之類也。

世之俗醫(yī)，惑于假者多矣。

辨假之法，猶悟空有火眼金睛，授之要害，務(wù)請牢記：

一、要在陰陽總綱上把握，勿在五行細(xì)節(jié)上糾纏。

二、七綱上定陰陽：舌脈神氣聲色便。

三、仍惑者，以小劑試之！

雒曉東跟師筆記（二）

35.論中醫(yī)的差異性

一．

病的差異性――

二．

癥的差異性――

三．

舌的差異性：同一病證，舌脈同一嗎？

四．

脈的差異性：現(xiàn)一病證，舌脈同一嗎？

五．

方的差異性：即或同用一方，量會一致？

六．

藥的差異性：同一藥品，一個醫(yī)院同一個醫(yī)院的差異，一批有一批的差異。

七．

煎服法的差異性

八．

因的差異性：即或同一內(nèi)傷外感，因也有異！

九．

時的差異性：

十．

地的差異性：

十一．

體的差異性

十二．

醫(yī)的差異性

十三．

證的差異性

怎樣看待中醫(yī)的差異性？要不要解決？能不能夠解決？在多大的程度上可以解決？是值的我們各位同道思考的問題？因為他關(guān)系到我們對證的準(zhǔn)確把握，對方藥的準(zhǔn)確把握，最終關(guān)系到我們的最終療效。

36.論中醫(yī)之內(nèi)涵

總則：以中為醫(yī)之目標(biāo)！

即諧和、平衡的機(jī)狀態(tài)。

即《內(nèi)經(jīng).至真要大論》云：“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期”

37.論中醫(yī)補(bǔ)法

一、定性：補(bǔ)什么？——氣血陰陽（氣、血、精、津、液）。

二、定位：補(bǔ)哪里？臟腑經(jīng)脈五體九竅（氣、血、精、津、液）。

三，定量：1.補(bǔ)多少？（250－500－1000－2000ml）

2.補(bǔ)多久？3天－（周，日，月，年）

四、定方藥：

1.定方：

四君，四物，八珍，歸脾，六味，八味

同是氣虛，用四君還是補(bǔ)中益氣？

同是血虛，用四物還是歸脾？

同是陽虛，用四逆還是八味？

同是陰虛，用六味還是左歸？

2.定藥：

1）

同時血虛：用歸芎還是阿膠、寄生？

2）

同時氣虛：用人參還北芪。生曬參，紅參，高麗參，西洋參，太子參？

3）

同時陽虛：用附子，還是肉桂、鹿茸？

4）

同時陰虛：用熟地還是山萸？

五、定時：

1.時序：春夏養(yǎng)陽，秋冬