常見精神障礙的癥狀

精神障礙的癥狀學

內容提要第一節(jié)概述(了解）第二節(jié)常見精神癥狀（重點）第一單元認知障礙第二單元情緒障礙第三單元意志行為障礙第一節(jié)概述精神癥狀異常精神活動通過人的外顯行為（言談、書寫、表情、動作等）表達或表示出來。精神疾病癥狀學又稱精神病理學。觀察和記錄癥狀，研究和分析癥狀的表現(xiàn)、起因、相互間關系及對診斷的意義等。如何確認精神癥狀？面談：-------合作的病人

通過詢問和傾聽病人的描述、傾訴，來獲得其病態(tài)的想法和內心體驗

觀察：-------合作及不合作的病人

言談、表情或情緒變化、動作行為等

縱向比較

TextText認知心理治療橫向比較

Text處境和環(huán)境

如何判斷病態(tài)和正常判斷一下判斷一下判斷一下精神癥狀的表現(xiàn)受到以下因素影響：

環(huán)境因素

精神癥狀個體因素精神癥狀具有以下特點精神癥狀不受病人意識的控制

難以通過轉移令其消失

與周圍客觀環(huán)境不相稱

社會功能損害

社會功能損害社會功能包括以下方面：A、工作（含家務）及學習能力B、人際交往與溝通能力C、遵守社會規(guī)范能力（道德、風俗、行政、法律）D、生活自理能力

認知障礙TextText認知心理治療

情感障礙Text意志障礙第二節(jié)常見精神癥狀（重點）第一單元

認知障礙1感知障礙a感覺b知覺c感知綜合2思維障礙a思維形式b思維內容3注意記憶智能自知力

認知障礙感知障礙

感知障礙

感覺障礙：過敏減退內感不適

知覺障礙：錯覺幻覺（視聽嗅味觸內臟）感知綜合障礙：視物變形非真實感窺鏡癥感知障礙——

感覺障礙感覺障礙

表現(xiàn)

見于感覺過敏對外界各種一般強度的剌激的感受性增高以至于不能忍耐神經(jīng)衰弱身體虛弱狀態(tài)感覺減退感覺閾值增高抑郁狀態(tài)木僵狀態(tài)意識障礙內感性不適軀體內部性質不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥和腦外傷。錯覺（illusion）：錯誤的知覺。對客觀事物錯誤的知覺或歪曲的知覺。一種外界存在的一種事物感知為另一種事物。可見于：

1.有軀體疾病的人如：視力差的人易看錯；耳聾者易聽錯;譫妄狀態(tài)下(意識水平下降)2.正常人:疲勞、光線不充足時感知障礙——知覺障礙

時間：正常錯覺時間較短暫，病理的持續(xù)時間長。物像：正常錯覺物象不清晰，集中注意即可否定。病理的錯覺形象清晰。總之：通過驗證可糾正的錯覺是正?，F(xiàn)象，不可糾正的是病理現(xiàn)象。怎樣區(qū)分正常與病理性錯覺：

怎樣鑒別錯覺與幻覺

幻覺：無客觀事物的知覺錯覺VS幻覺錯覺：對客觀事物歪曲的知覺定義：虛幻的知覺。無現(xiàn)實客觀剌激作用于感官時所出現(xiàn)的知覺體驗。各個感官都可出現(xiàn)：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟幻覺（軀體內部性質很明確、部位很具體的異常感覺）等見于：精神病，尤其是精神分裂癥；也可見于正常人在意識模糊時（入睡時幻覺，藥物可致幻覺，如致幻劑），可見于腦器質性疾病。幻覺(hallucination)：病理性幻覺：反復出現(xiàn)；時間較長；無自知力。

表現(xiàn)：言語性幻聽：最常見的幻覺。常見于精神分裂癥，持續(xù)存在的言語性幻聽具有診斷價值?；靡暎撼掷m(xù)或發(fā)作性——腦器質性疾病發(fā)現(xiàn)無自知力的幻覺必須作詳細的精神狀況檢查。病理性幻覺不是咨詢的對象幻覺真性幻覺：形象清晰、生動、位置精確，與客觀事物不一樣,病人感覺來自客觀空間；假性幻覺：形象模糊，不生動，位置不精確，與客觀事物不一樣,病人感覺來自主觀空間（如腦內、腹內，牙齒內），不通過相應感覺器官感知到。功能性(機能性)幻覺(functionalhallucination):某個器官處于功能活動狀況的同時出現(xiàn)幻覺，與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在，同時消失。思維鳴響（回響）：患者聽到自己的思想。心因性幻覺：強烈精神刺激引起的幻覺感知綜合障礙定義：在感知某一事物時，對其某一屬性如形狀、大小、遠近或時間快慢等產(chǎn)生了歪曲的感知。與錯覺的區(qū)別：

錯覺

感知綜合障礙是對整體及其本質徹底歪曲（木樁看成人）；只對個別屬性歪曲的認知，無整體性錯誤（例：腦袋變小，胳膊變長，距離變短）,有視物變性、非真實感等。見于精神分裂癥、癲癇患者思維障礙思維：由感知所獲材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎上進行判斷和推理的過程。思維的表達方式：言語或文字。思維障礙：上述任一思維特征發(fā)生紊亂。表現(xiàn)多種多樣發(fā)現(xiàn)思維障礙的方法：交談，書寫主要的臨床表現(xiàn)：思維形式障礙：聯(lián)想障礙（量、速度等）思維邏輯障礙思維內容障礙：妄想、超價觀念等思維內容妄想（關系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內心被揭露感）強迫觀念超價觀念

思維形式思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛或思維散漫、破裂型思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入、思維云集、病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯型思維

思維障礙思維形式障礙常見癥狀思維貧乏（povertyofthought）：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。表現(xiàn)為：沉默少語，談話言語空洞、單調或詞窮句短，回答問題簡單，嚴重者什么都回答不知道?；颊唧w驗——腦子空洞無物，沒有什么東西可想。見于：常見于精神分裂癥，可見于腦器質性精障及精神發(fā)育遲滯思維遲緩（inhibitionofthought）：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難表現(xiàn)：言語緩慢，說話少，不主動，聲音低，反應遲緩（問之可以回答，但緩慢）。訴腦子不好使，變愚蠢了。常見于抑郁癥思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別

思維貧乏思維遲緩內容空洞，貧乏有內容，聯(lián)想困難交談很難可，緩慢自知力無有臨床多見于精分癥抑郁癥器質性精障或MR強制性思維（forcedthinking）或思維插入（thoughtinsertion）:患者感到腦子里涌現(xiàn)出大量的無現(xiàn)實意義的想法，不受自己控制，好象是一種外力強加的。特征：突然出現(xiàn)，迅速消失。內容不固定，不設法去控制。見于精分癥，具有診斷價值。

特點表現(xiàn)意識見于思維松弛思維結構松弛保留句與句的聯(lián)系，但整段內容散漫，無中心思想。清楚精神分裂癥思維破裂思維聯(lián)想破裂句與句無聯(lián)系，保留詞與詞的聯(lián)系，使人不知所云。清楚精神分裂癥思維不連貫思維支離破碎詞與詞無聯(lián)系，顯得十分零亂。模糊譫妄狀態(tài)思維松弛、思維破裂、思維不連貫比較

思維奔逸思維散慢思維破裂病理性贅述思維中斷思維化聲思維擴散或思維被廣播象征性思維語詞新作邏輯倒錯性思維思維內容障礙常見表現(xiàn)妄想：歪曲的信念，是病態(tài)的推理和判斷特點（內容）：（1）無事實根據(jù)，但堅信不移（2）與個人利害有關（安全、利益、需要）（3）個人獨特性（不同于集體共有的）（4）受個人經(jīng)歷和時代背景的影響關系妄想（delusionofreference）:無關的事和現(xiàn)象認為與自己有關。被害妄想（delusionofpersecution）:被跟蹤、投毒、監(jiān)視等。影響妄想或被控制感（delusionofphysicalinfluence）:認為自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制如電波、特殊的先進儀器等?？浯笸耄╣randiosedelusion）罪惡妄想（delusionofguilt）疑病妄想（hypochondriacaldelusion）鐘情妄想（delusionoflove）嫉妒妄想（delusionofjealousy）被洞悉感（experienceofbeingrevealed）強迫觀念（obsessiveidea）:

定義：強迫性思維（應歸于思維形式障礙內）反復出現(xiàn)的某一概念或相同內容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。特點：（1）明知故犯；（2）痛苦感強烈,主動求醫(yī)；（3）不是外加的見于：強迫癥，精分癥可見與強制性思維的區(qū)別：見下表內容強迫觀念強制性思維主觀體驗一個或數(shù)個相同的的觀念反復出現(xiàn)，屬于自己的思想突然涌現(xiàn)的大量雜亂無章的思潮，異己的思想。情感反應大多感到苦惱焦慮。無強烈情感反應。自知力多有，強烈求治。多無。見于強迫癥，偶見于分裂癥。精神分裂癥表現(xiàn)形式：（1）強迫性回憶：反復回憶（2）強迫性窮思竭慮（3）強迫性對立思維（4）強迫性懷疑（5）常伴有強迫性動作記憶障礙

記憶減退（hypomnesia）:記憶過程普遍減退。

1.常見于腦器質性病變及正常老年人輕：近記憶減退（記不住剛做過的事）重：遠記憶減退（回憶不起個人經(jīng)歷）嚴重時不承認有記憶減退2.可見于神經(jīng)衰弱患者：一種主訴，無普遍性記憶減退，僅為記憶困難記憶障礙記憶增強（hypermnesia）：對病前不能夠且不重要的事都回憶起來。見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。遺忘（amnesia）：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。完全性遺忘：一段時間的全部經(jīng)歷的喪失部分性遺忘：對部分經(jīng)歷或事件不能回憶順行性遺忘：緊接著發(fā)病后逆行性遺忘：疾病發(fā)生前某一階段的事件界限性遺忘（0心因性遺忘）：某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關，見于癔癥錯構（paramnesia）:記憶錯誤。對經(jīng)歷過的事件，在地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。灑精中毒多見，其它腦器質性病變如老年性癡呆，可見于精分癥。例：把自己做過的事，說過的話回憶成別人的。虛構（confabulation）:由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補記憶缺損。非常認真地說假話。表現(xiàn)：虛構的內容不能再記起，因此內容常常變化，且易受暗示的影響。見于：各種原因引起的癡呆柯薩可夫綜合征（Korsakov’ssyndrome）:虛構、近事遺忘、定向障礙同時出現(xiàn)。注意障礙注意（attention）：個體的心理活動集中地指向于一定對象的過程。分為：主動注意（隨意注意）被動注意（不隨意注意）對既定目標的注意，與思想、情感、興趣和既往體驗有關。由外界剌激被動引起的注意，沒有自覺目標，不需任何努力就能實現(xiàn)。常見的注意障礙注意增強注意渙散注意狹窄主動注意增強。如牽連觀念（關系妄想）、疑病觀念者主動注意不易集中，注意穩(wěn)定性下降所致注意范圍狹小。當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精分癥等神衰、精分癥、兒童多動癥等。應激狀態(tài)，意識障礙、智力障礙患者常見的注意障礙注意減退注意轉移注意衰退主、被動注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性下降很容易受外界環(huán)境的影響而不斷地轉換注意對象。由于被動注意增強，主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性下降。不能主動將注意集中于外界客觀環(huán)境。即外界客觀事物難以引起患者的注意神衰、腦器質性精障及意識障礙躁狂癥精神分裂癥智能障礙智能（intelligence）:復雜的綜合的精神活動功能。對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。包括：觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智力評定的方法：

1.臨床提問的方式：簡單的提問與操作，對智能的損害進行定性判斷，對損害作粗略的判斷。

2.智力測驗（IQ）：定量評價智力障礙分類：精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）:先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。癡呆（dementia）：一種綜合征。后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損但沒有意識障礙。假性癡呆（pseudodementia）:見于癔癥、反應性精神病、抑郁癥。情感（feeling）:個體對客觀事物的態(tài)度體驗。內在性，持久性，深刻性情緒（emotion）：各種需要是否得到滿足而產(chǎn)生的直接反應。持續(xù)時間短，情境性，外部表現(xiàn)性，伴生理功能變化等。心境（mood）：一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。第二單元情感障礙情感性質的改變表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定處境下也可出現(xiàn)，但一般不超過2周。超過2周，且不能依其處境來解釋時為病態(tài)。（1）情緒低落（depression）:負性情感活動增強。表現(xiàn)為：表情憂愁，信心下降，自我評價降低，思維緩慢興趣下降，生物節(jié)律改變。抑郁癥的主要癥狀情緒高漲（elation）正性情感活動明顯增高。表現(xiàn)：病態(tài)的喜悅，自我感覺良好，與環(huán)境不相符的過分愉快。語速快，語音高，表情豐富等?？梢娪谠昕癜Y，腦器質性疾病或醉酒狀態(tài)。躁狂癥：可理解的、帶有感染性，引起共鳴腦器質性：不易理解、自得其樂（欣快癥：euphoria）焦慮（anxiety）:過分擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出現(xiàn)焦慮。病態(tài)的焦慮：缺乏相應的客觀因素情況下，表現(xiàn)出顧慮重重、緊張恐懼，嚴重時搓手頓足，似有大禍臨頭之感，惶惶不可終日，伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。見于：焦慮癥、恐懼癥及更年期綜合征。慢性焦慮急性焦慮（驚恐發(fā)作）恐懼（phobia）:面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應。表現(xiàn)：緊張、害怕、提心吊膽，伴明顯的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，逃避?？謶职Y的主要癥狀。（高空恐懼）可見于其它精神疾病。情感穩(wěn)定性的改變

情感脆弱（情感不穩(wěn)）：情感反應極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。在外界輕微剌激下甚至無明顯的外界因素影響下，情緒容易引起波動，感動的傷心流淚或興奮激動。見于：性格：與環(huán)境有關的輕度不穩(wěn)病態(tài)：與外界環(huán)境無相應關系的情感不穩(wěn)。情感淡漠（apathy）:對外界剌激缺乏相應的情感反應，即使對自身有密切利害關系的事情也是如此。情感活動的減退或喪失。表現(xiàn)：對周圍事物漠不關心，面部表情呆板，內心體驗貧乏，無喜、怒、哀、樂見于：精神分裂癥單純型，慢性精神分裂癥易激惹很容易因為一些細小事情而引起強烈的情感反應----持續(xù)短暫見于腦動脈硬化性精神障礙、躁狂狀態(tài)強制性哭笑無外界因素，突然不能控制、沒有感染力的面部表情，無任何內心體驗。見于腦動脈硬化性精神障礙欣快癡呆的“情感高漲”，單調刻板的笑容----呆傻、愚蠢的感覺見于麻痹性癡呆、腦動脈硬化性精神障礙情感協(xié)調性的改變情感倒錯（parathymia）：情感表現(xiàn)與其內心體驗或處境不協(xié)調。表現(xiàn)：聽到高興的事情表現(xiàn)