醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作規(guī)劃：

一、強(qiáng)化思想熟悉，持續(xù)進(jìn)展：

科主任、護(hù)士長連續(xù)抓好質(zhì)量治理工作，落實(shí)各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量治理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理治理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，標(biāo)準(zhǔn)治理、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)進(jìn)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成

1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救勝利率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進(jìn)展逐一核查，落實(shí)各項措施。

4月份：輸血治理制度，包括輸血前申請、備血狀況、化驗(yàn)工程、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種爭論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例爭論記錄）。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

6月份：落實(shí)術(shù)前病情評估制度與術(shù)前爭論制度

1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與試驗(yàn)室資料等的評估。

2、患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍

3、手術(shù)風(fēng)險評估

4、術(shù)前預(yù)備

5、臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式

6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。

7、檢查病歷記錄狀況

8、對相關(guān)崗位人員進(jìn)展培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。

7月份：①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的”談話，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的準(zhǔn)時性、特別檢查、特別治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的全都。

②其次季度爭論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例爭論記錄）。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的狀況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療規(guī)劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷爭論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄準(zhǔn)時性、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評分；②爭論病歷的書寫。

11月份：手術(shù)分級動態(tài)治理、考核、授權(quán)等

12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與治理總結(jié)，穩(wěn)固成績，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改良。

三、定期召開質(zhì)管小組會議，準(zhǔn)時反應(yīng)，總結(jié)。

每次檢查后準(zhǔn)時反應(yīng)科主任，病歷檢查準(zhǔn)時反應(yīng)書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報