章氏讀片會(huì)系列之終板炎課件

椎體終板炎的MR診斷影像科1，是椎間盤(pán)退變引起的一種無(wú)菌性炎癥。

2，頸，腰痛的原因之一3，主要依靠MRI診斷概念1，應(yīng)用解剖

正常成人椎間盤(pán)是由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。軟骨終板在椎體上、下各有1個(gè)，其平均厚度為1mm。纖維環(huán)，髓核軟骨終板椎骨軟骨終板作用：承受壓力保護(hù)椎體；與纖維環(huán)共同將髓核密閉，保持一定壓力狀況；具有半滲透膜作用，營(yíng)養(yǎng)髓核。在發(fā)育過(guò)程中，椎骨上下面的軟骨分為兩層：生長(zhǎng)軟骨層〔后完全骨化〕，關(guān)節(jié)軟骨層〔即后來(lái)的軟骨終板〕，兩者中間為次級(jí)骨化中心〔骺環(huán)，后與椎骨骨性融合〕。將椎間盤(pán)視為一個(gè)關(guān)節(jié)——軟骨終板即關(guān)節(jié)軟骨；纖維環(huán)即關(guān)節(jié)囊：髓核即關(guān)節(jié)腔。2，發(fā)病機(jī)制1)椎間盤(pán)退變終板承受的軸向載荷及應(yīng)力增加→影響局部骨髓的微環(huán)境,骨髓在組織學(xué)上發(fā)生改變;2)反復(fù)的力學(xué)負(fù)荷→終板及終板下骨顯微骨折;3)椎間盤(pán)重復(fù)性創(chuàng)傷→髓核內(nèi)部炎性物質(zhì)(腫瘤壞死因子/PGP/白細(xì)胞介素)產(chǎn)生→通過(guò)終板擴(kuò)散導(dǎo)致局部炎癥;4)低毒力感染等因素。

臨近椎體松質(zhì)骨水腫臨近椎體脂肪浸潤(rùn)臨近椎體纖維化及鈣化椎間盤(pán)發(fā)生退變后終板的保護(hù)作用減弱或喪失

3，臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)于腰椎〔54.5%〕，頸椎次之〔40.7%〕，胸椎少見(jiàn)〔4.8%〕。尤其L4~5，L5~S1多見(jiàn)臨床主要表現(xiàn)為疼痛。發(fā)生于頸椎者，可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，疼痛不適，頭痛，頭暈，上肢麻木；發(fā)生于腰椎者，可有腰部疼痛，活動(dòng)受限，伴下肢放射性疼痛，麻木無(wú)力，間歇性跛行等，體檢可有直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。此外，還可能導(dǎo)致局部積液，椎間盤(pán)炎癥、黃韌帶萎縮、周?chē)M織炎、中樞神經(jīng)炎等等。4，影像學(xué)檢查MRIMRI有如下的特點(diǎn)：椎體上緣多見(jiàn)〔符合同椎間隙，終板“上厚下薄〞的解剖理論根底〕；沿椎體終板及相鄰椎體呈帶狀或斑片狀的異常信號(hào)，多表現(xiàn)邊緣清楚，但未發(fā)現(xiàn)溶骨或膨脹性骨破壞；病變椎體終板緣不規(guī)那么和增厚；病變區(qū)可見(jiàn)到Schmorl結(jié)節(jié)；椎間盤(pán)強(qiáng)化〔終板炎伴椎間盤(pán)強(qiáng)化未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道〕，椎間隙不規(guī)那么變窄；椎旁及椎管均未見(jiàn)炎性病變表現(xiàn)。，分型MRI表現(xiàn)病理學(xué)表現(xiàn)原因Ⅰ型T1低信號(hào),T2高信號(hào),對(duì)比劑增強(qiáng)檢查T(mén)1有明顯強(qiáng)化可見(jiàn)終板改變，同時(shí)有鄰近松質(zhì)骨水腫終板對(duì)椎間盤(pán)退變的炎癥反應(yīng)，終板破裂，軟骨下骨髓血管化增加,合并有顯微骨折現(xiàn)象Ⅱ型T1高信號(hào),T2正常或輕度升高脂肪抑制成像明顯低信號(hào)鄰近椎體骨髓脂肪變性紅骨髓為黃骨髓所替代或骨髓缺血壞死;Ⅲ型T1和T2均為低信號(hào)終板和鄰近椎體的纖維化及鈣化

活動(dòng)期移行期穩(wěn)定期痊愈期Modic等根據(jù)MRI檢查信號(hào)強(qiáng)度對(duì)骨髓改變進(jìn)行分型：相應(yīng)分期：腰痛較重A，矢狀位MRI，L5~S1椎間盤(pán)終板見(jiàn)ModicⅠ改變,，伴椎間盤(pán)間隙明顯塌陷，纖維環(huán)輕度膨出B，多個(gè)椎體節(jié)段見(jiàn)ModicⅡ及Ⅲ改變，伴L(zhǎng)2~L4節(jié)段椎管狹窄例1：5，診斷據(jù)臨床表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)綜合分析，得出診斷！注意：無(wú)體溫，血象，血沉異常6，鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤化膿性脊柱炎脊柱結(jié)核椎體終板炎影像學(xué)表現(xiàn)（CT,MRI）以椎骨溶骨或膨脹性破壞為主，可侵犯附件、椎管或椎旁可有椎體和椎間盤(pán)破壞及椎旁膿腫椎體被壓縮成楔形，或椎間隙狹窄，可形成椎旁或流注膿腫（“寒性膿腫”）（見(jiàn)前面）臨床表現(xiàn)疼痛，病理性骨折，脊髓壓迫高熱，毒血癥狀，明顯疼痛，，血常規(guī)，血培養(yǎng)致病菌兒童多見(jiàn)，疼痛，慢性中毒癥狀（見(jiàn)前面）脊柱結(jié)核MR可見(jiàn)椎間盤(pán)破壞和骨質(zhì)破壞CT可見(jiàn)一側(cè)腰大肌較對(duì)側(cè)增大，考慮有腰大肌膿腫脊柱轉(zhuǎn)移瘤腰椎MRI：A.考慮胸腰椎椎體及附件多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤并鄰近脊髓及馬尾受壓及軟組織受累；B.T12、L1椎體壓縮性骨折〔病理性〕；C.腰椎退變，骶管內(nèi)囊腫〔如圖〕。2024/1/8跟骨骨髓竇2024/1/8病例男,45歲。一年前因外傷發(fā)現(xiàn)跟骨病灶,前幾日又因踝關(guān)節(jié)腫脹，檢查跟骨病灶無(wú)明顯變化。2024/1/8結(jié)果：跟骨骨髓竇。2024/1/8

骨髓竇是指松質(zhì)骨內(nèi)先天性骨小梁發(fā)育稀少，各組骨小梁間的骨小梁少或缺如，形成一空腔，內(nèi)含有骨髓，稱(chēng)為骨髓竇，為正常解剖變異。骨髓竇以跟骨最多見(jiàn)，簡(jiǎn)稱(chēng)跟骨竇，其次見(jiàn)于股骨頸、股骨遠(yuǎn)端及髖臼上緣等處。骨髓竇概況2024/1/8跟骨竇的形成

跟骨是足弓的重要支點(diǎn)，承受著來(lái)自自身及負(fù)荷的重量。為了適應(yīng)承受重量的力學(xué)需要，跟骨的結(jié)構(gòu)十分精密合理。其骨小梁的發(fā)育有三組：①自跟距關(guān)節(jié)后部向后下方呈斜向走行；②沿跟骨下方分布；③自跟結(jié)節(jié)處向前方伸展。三組骨小梁間有一個(gè)類(lèi)三角形、圓形或橢圓形透亮區(qū)，即跟骨竇。2024/1/82024/1/82024/1/8

【臨床表現(xiàn)】

成人多見(jiàn)，因系解剖變異，無(wú)病癥。常因外傷或其他原因做X線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

跟骨髓竇無(wú)需任何治療，臨床工作中應(yīng)認(rèn)識(shí)本病，以防止不必要手術(shù)給患者造成痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2024/1/8【X線(xiàn)表現(xiàn)】

跟骨竇的表現(xiàn)

觀(guān)察跟骨竇以側(cè)位平片為佳。其特點(diǎn)是位于跟骨前部中央，跟骨溝前方，尖端向上，足弓后上部，承受重量輕的特定位置。竇的基底與跟骨下緣平行。與竇基底相當(dāng)?shù)母窍戮壠べ|(zhì)密度高，呈致密帶狀或線(xiàn)狀。竇內(nèi)骨小梁稀少或缺如。邊緣清楚整齊，無(wú)明顯硬化。大小1－3cm。竇內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)溝。多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)發(fā)生。竇周骨質(zhì)正常。2024/1/8女，14y，外傷就診，平時(shí)無(wú)病癥。2024/1/8兩例外傷患者2024/1/8男性，23歲。外傷檢查發(fā)現(xiàn)跟骨局限性密度減低。

2024/1/8【鑒別診斷】

1.跟骨囊腫

囊腫多位于跟骨后中部，與跟骨竇位置不同。呈圓形或橢圓形，囊內(nèi)無(wú)骨小梁，高度透亮，膨脹生長(zhǎng)，周邊輕度硬化。囊腫CT值為液體密度，跟骨竇CT值